摘要：目的 为数字减影脑血管造影术（DSA）患者提供最佳的护理方案。方法 对20例DSA患者进行耐心的术前心理护理，充分的术前准备，术中心理疏导、手术配合及术后密切的观察和护理。结果 20例DSA患者均未出现严重并发症，手术成功率100%。结论 全程细致的护理对保证DSA成功、减少术后并发症有着重要的作用。
关键词：数字减影脑血管造影；护理
随着神经介入技术的发展，数字减影血管造影术（digital subtraction angiography，DSA）已成为神经科诊断和治疗脑血管疾病和某些脑肿瘤的基本技术之一。术前行DSA可以了解脑血管形态、病变处血供、病变性质、范围以及与周围血管的关系，是目前评价脑血管形态的金标准[1]，为估计预后、决定治疗方案及介入性治疗提供确切的依据。作为一种有创检查术，风险大，可能出现的并发症多，要求护士适应新技术的发展，熟悉检查的过程和必要性，做好患者术前、术中、术后的护理。我科自2013年12月～2014年7月，共对20例DSA患者进行了精心全面的护理，术中术后均未发生严重并发症，现将对这些患者的护理体会总结如下。
1 一般资料
本组20例患者均进行了全脑血管造影术，其中男12例，女8例；年龄53～83岁，平均年龄68岁。
2 体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理疏导 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或血管痉挛，影响造影效果[2]。因此，术前应向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术结果和手术可能发生的危险；简单介绍造影的程序，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。向患者列举手术成功的病例以增强其对手术的信心，鼓励患者述说自己的心声，消除患者的思想顾虑。同时要保持病室的安静，减少不良刺激对患者的影响，使其保持情绪稳定，消除紧张、恐惧心理，主动配合检查。
2.1.2 常规检查 术前行常规检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线片等，以了解患者有无其它基础疾病。
2.1.3 相关训练 ①手术体位采取平卧位，造影术全过程中患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；②术后术侧肢体应伸直制动12h，绝对卧床24h。责任护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，排尿及伸髋平卧位24h的翻身方法，必要时给予保留导尿；③教会患者术后咳嗽、排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症[3]。
2.1.4 术前准备 ①用物准备：术前应准备好造影剂、麻醉剂，股动脉穿刺包，无菌手套，肝素、生理盐水、地塞米松，一次性注射器，绷带，沙袋，监护仪，抢救物品及药品，穿刺针，动脉鞘，导丝，导管，常规输液用品等；②术前详细询问患者有无碘过敏史，药物过敏史与食物过敏史。做好常规实验室检查（血常规、X线胸透、心电图、指尖血糖等）及碘试验。如为阳性及时通知医生，停止手术或改其他造影剂；③术前4～6h禁食禁饮；④术前1d插管部位备皮：肥皂水清洗会阴部，插管部位选右侧股动脉，范围为上至肚脐，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部，切勿损伤皮肤，以防感染；⑤术前触摸股动脉及足背动脉搏动强度，标记足背动脉波动点[4]；⑥术日清晨为患者测量血压并记录。如过高通知医生给予相应处理；⑦如合并糖尿病患者术日晨测量血糖，因患者禁食应暂停当日术前降糖药物；⑧镇静药物的应用：对过度紧张的患者可适当应用药物，一般选安定10～20mg，术前0.5h肌肉注射；⑨术日晨为患者行左手留置针穿刺，静脉输入0.9%生理盐水。有责任护士护送患者至介入中心。
2.2 术中护理
2.2.1 核对 按照手术通知单查对患者的姓名、性别、床号、年龄、住院号、诊断，防止发生差错事故。
2.2.2 体位 协助患者取仰卧位，头部垫一软枕，双腿分开平放，充分暴露穿刺部位（经皮股动脉穿刺），尽量使患者感到舒适，以便能长时间保持被动体位，必要时使用约束带妥善固定四肢，配合医生进行穿刺部位常规消毒，2%利多卡因局部麻醉，保证造影顺利进行。
2.2.3 保持呼吸道通畅 给持续低流量吸氧，一般为1～2L/min，改善脑缺氧状态。
2.2.4 观察 严密观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力、语言恢复情况，发现异常及时报告医生并配合抢救。
2.2.5 造影剂的应用 尽量减少造影剂用量，严格控制造影剂注射速度，二次注射造影剂间隔时间应延长，术中加强观察，以便及时处理。注入造影剂时会有头部发热发胀的感觉，指导患者做深呼吸和放松训练[5]，在注入造影剂后，应时刻与患者保持交流，一旦发现异常应立即停止注入造影剂，并根据出现的反应，给予相应的处理。
2.2.6 严格执行无菌技术操作 无菌敷料及时覆盖尽量减少沾液体或血液，以防发生感染。
2.3 术后护理
2.3.1 术后一般护理 术后24h内绝对卧床休息，翻身2～3h/次，穿刺侧肢体伸髋制动24h。穿刺局部用1kg沙袋加压8h。
2.3.2 患者病情观察 包括意识、瞳孔、语言、肢体活动、生命体征等。发现异常及时报告医生给予相应的处理。观察穿刺点有无出血，足背动脉搏动以及下肢末梢循环情况，双侧前后对比，如搏动减弱或消失，皮肤颜色、皮温下降，说明患侧下肢供血障碍，应检查穿刺部位是否包扎过紧，及时报告医生处理。24h内协助患者完成各种生活需要，做好患者心理护理，使患者心情愉悦，以达到满意的效果。
2.3.3 饮食护理及活动 鼓励患者多饮水以促进造影剂的排出，若无呕吐，术后即可进食，给予高营养易消化的低盐、低脂饮食，避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。督促患者卧床24h，期间被动按摩穿刺侧肢体2h/次，防止静脉血栓的形成。24h若无异常可去除加压，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。
2.3.4 不良反应的观察和护理 ①头痛：可能是造影剂刺激脑血管或血管内操作使局部动脉痉挛所致，术中应经常询问患者，发现头痛，应及时报告医生，暂停操作并给与相应处理；②再次出血：术后出血、血肿是最常见的并发症，应严密监测生命体征，如出现体温升高、脉搏慢而有力、脉压增大、呼吸慢而深时，往往提示颅内出血可能，应立即报告医生；③血栓形成和栓塞：血栓形成和栓塞是血管性介入诊疗技术系重要并发症；④急性肾功能不全：术后多饮水，注意观察小便的颜色和量，造影后若出现血尿、尿量减少等，应警惕有无急性肾功能不全，一旦出现应向医生报告[6]。
3 结果
通过对20例DSA全脑血管造影术患者的精心护理，20例全部造影成功。术后2例患者出现穿刺点皮下淤血。
4 讨论
DSA全脑血管造影术作为一种有创检查，对于某些神经系统疾病，如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、蛛网膜下腔出血及某些脑肿瘤等的诊断方面具有不可替代的价值，然而，DSA全脑血管造影又可能发生某些并发症，其中主要并发症有：①血管穿刺插管直接造成创伤并发症，如血管破裂出血、穿刺部位血肿、动静脉痉挛等；②造影本身并发症，如碘过敏、心脏骤停等，虽然少见，但具有突发性特点，后果非常严重；③造影后的并发症，如动脉血栓形成，穿刺部位出血、感染，穿刺部位以下脉搏弱或无脉等[7]。应根据个体差异，严密观察病情，密切配合医生，给予正确有效的护理，以确保造影顺利实施。
造影术后的心理护理也不容易忽视，应根据不同患者的个体差异，对其实施有针对性的护理。同时：应密切观察生命体征、瞳孔、意识，及时发现脑血管出血或原有疾病是否加重等，并观察穿刺部位有无出血、血肿、感染以及有无足背动脉搏动减弱等。本组20例患者由于护理观察严密，处理及时，无严重并发症及不良后果发生。
目前，临床护理工作中把降低DSA全脑血管造影术的危险性及减少并发症发生做为当前的主要研究课题。由于某些不可预测得因素，使护理工作不能尽善尽美，因此，护理人员在实践中应不断总结经验，更加细致的观察和指导患者，做好每项工作，使并发症降到最低点。
参考文献：
[1]李宝民.神经介入血管内治疗学[M].北京：人民军医出版社，2004：29.
[2]马英梅，王素凤，宋红香.神经内科40例全脑血管造影术护理体会[J].中国医药导刊，2011，94.
[3]刘玉清.数字减影血管造影120例临床应用的分析[J].中华放射学杂志，1986，（20）：66.
[4]慕江兵，安继宁.实用护理与新技术[M].北京：科学技术文献出版社，1998：284.
[5]齐丽雯，孙玉香.心理干预对减轻心脏介入患者术前焦虑的效果观察[J].中国误诊学杂志，2006；（3）：1066-1077.
[6]彭黄芳.54例数字减影脑血管造影患者的护理体会[J].健康必读杂志，2010，（4）：4.
[7]杨淑芳，关嫦娥，季亚清.DSA全脑血管造影术的护理[J].黑龙江医学，2005，29.
编辑/成森