【摘 要】探讨PDCA循环教学法在我科肿瘤放射治疗学带教过程中的应用，期望为其他医院、规培基地或高校肿瘤放射治疗学带教方法的选择提供参考。
【关键词】PDCA循环教学法;肿瘤放射治疗学
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）12-0261-01
放疗是放射治疗的简称，目前有70%以上的肿瘤患者需要进行放射治疗，有些恶性肿瘤单独放射治疗就能取得很好的治疗效果。肿瘤放射治疗学涉及多学科、多专业的临床医学知识，是一门专科性极强的临床课程，因此它对设备、放疗医生都提出了较高的要求。尤其要求放疗医生需要掌握诸如临床医学、肿瘤学、解剖学、医学影像学、放射生物学、放射物理学等多方面的知识。鉴于肿瘤放射治疗学的以上特点，本学科内容教学及住院医师规范化培训的难度较其他学科更大，因而对提高教学质量、实用、高效的教学方法的探寻势在必行。PDCA循环模式是一种通用的、有效的管理方法，借我院正在开展“课堂教学质量”活动及建设“放射肿瘤学规培基地”的契机，我们结合放射肿瘤学的学科特点，将PDCA循环教学法应用于肿瘤放射治疗学的教学管理中，做了大胆尝试，也为我们申报肿瘤放射治疗学规培基地积累了丰富经验，现总结如下：
1 课程教学质量的理论依据
PDCA循环管理法是由美国学者戴明首先提出的，所以又被称为“戴明环”管理法，它是全面质量控制与管理的有效方法之一。PDCA循环管理法的基本过程由计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action）四个阶段的循环过程组成。计划即根据现实存在的问题以及影响因素制定方针、目标及相应实施措施;执行即对已经制定的计划进行具体的操作，同时解决在执行过程中出现的问题，保证执行过程的顺利进行;检查即根据当初制定的计划方案，经历执行阶段后，检查执行效果;处置阶段就是总结成功的经验，特别是发现存在的问题，并提出进一步的解决方案，对旧的PDCA方案进行修正，从而实现良性循环。下面逐项加以叙述。
2 课程教学具体执行
2.1 P（plan）：教学计划阶段
科内成立以科主任为第一责任人的教学管理小组，临床带教老师需要具备主治医师及以上职称，必须具有教师资格证，并通过讲课评比、操作考试竞赛等环节择优组成综合素质强、教学水平高、专业知识丰富、富有责任心的带教队伍。带教老师名单以科室为单位上报本院科教科，并提交徐州医科大学临床学院确认，并定期对带教老师进行培训。
在带教老师上课之前，我们严格要求带教老师进行课堂教学的设计准备工作。教师应根据放射肿瘤学课程标准、放射肿瘤学规培要求及本科室的特点，制定详实可行的教學计划并形成图文资料。作为教师应认识更要重视“备课”的作用，课前应立足于教学受众的年龄层次、行为习惯、基础知识背景、工作经验积累程度等因素设定教学过程的执行形式、时长、重难点等。设计时还要兼顾课堂教学过程中重难点的突破，灵活选用教师讲授、学生分组研讨、临床操作等方式，使学生对具体知识点更易于接受、理解、掌握乃至熟练应用，进而达到提高教学效率的目的，加快基础教育课程改革的实施。为了促使带教老师对教学设计的重视，我们采取了定期与不定期结合的形式对教案或讲义进行了抽查、评比、展示。在对带教老师进行培训时，教学计划的“量生定做”也成为一个重要组成部分。在对临床教学进行学生反馈调查时，老师上课是否有据可依占有的比重较大。通过以上方法，基本杜绝了上课时临阵发挥、光“背课”不“备课”的现象，使临床带教课堂的面貌焕然一新，效率不断提升。
2.2 D-教学实施阶段
作为人民生命健康的卫士，在工作中要心怀对患者的爱护和尊重，充分保护患者利益、照顾患者的感受。在对带教教师的培训及临床教学活动实施时，首先要侧重职业关怀以及道德、规章制度等方面的培训，以期将“爱伤意识”植入带教老师与学生内心，并贯彻始终。以教带学，对带教老师强调责任态度，带动学生。以认真的工作态度、责任感为基础创建务实、创新、严谨、审慎的学术氛围。
学生是课堂的主体，教学行为的展开应以学生为中心。临床教学时，也应注重“分层”，不同背景的学生应有不同的侧重点。例如：硕士研究生多已具备一定的临床专业知识，教学可以侧重学科的前沿知识及最新研究进展，拓宽视野，对学生的自主发展提供足够的土壤。本科生则应侧重基础知识的传授、基本技能的训练，同时要重视本科生基本学习能力的培养，为学生的后续发展做好保障;培养学生的外语水平，提高外文文献的阅读能力。临床教学时进行岗前双向宣教，向学生介绍放疗学科特点、发展现状、科室工作制度等，让学生了解科室文化，遵守科室规章制度。多给予学生分析的机会，倾听学生的意见并进行指导，让学生体会理论与实践结合的技巧，积累临床经验。
合理使用教学方法和教学技巧，细化教学目标，落实教学任务。实施方式包括课堂理论授课、病房病人管理（病史采集、病例书写等理论知识考核以及实践操作考核）、临床放疗流程跟踪、计划系统的讲解和设计、放疗设备现场操作示范及质控操作等。 让学生参与其中，使其获得深刻认知。
2.3 C-教学核查阶段
由科教科成立带教巡查小组，依据教学目标，巡查小组定期对带教工作检查、总结，及时做好各项记录;监测教学活动的每个环节，查找问题、分析问题，提出改进措施。
针对带教老师方面：一方面采用督学考核的形式对带教老师进行评估。教学督导组由徐州医科大学及本院科教处专家组成，评估工作主要包括观摩教学活动、议课、评课等。了解带教老师的教学态度、教学水平、教学效果，提出意见和建议，并对其教学情况的改进进行跟进督导。另一方面，可以采用学生无记名评分问卷调查的方式，了解学生的感受和需求，并将集中反映的问题反馈给带教老师。间隔一定时间后再进行问卷调查提出建议，形成良性循环。
针对学生方面：建立双考核制度对学生、实习生进行考核。先行制定考核标准，标准应细化分为指导思想、考核方式、考核内容等方面，使考核过程有据可依。考核方式一般采取平时抽查考核和出科考试的形式;考核内容包括临床常见肿瘤基础知识、放射物理及放射生物学基础知识、不同病种放疗计划设计基本原则、放疗质量控制的实际操作等。理论考核可以在下一堂课开始前进行，建议采用笔试形式;实践考核主张在当堂课结束前十分钟左右进行，建议采用口述或者无实物表演形式，并根据具体情况，必要时穿插现场模拟、病例讨论的方式。
考核工作是教学核查阶段的核心。要重视考核的施行，更要重视考核结果的评定与反馈;并及时整改，才能促进整个带教过程的良性循环。
2.4 A-教学处理阶段
教学质量评定：包括教学过程的处理、改进，贯穿于整个过程中，可以使整个教学过程得到质的提高。每次教学或带教结束，需要举行形式多样的座谈会，比如课后的即时讨论、针对某个课程临床见习之后的圆桌讨论，这样可以对带教老师、学生，都起到督促作用，提高双方的积极性。“磨刀不误砍柴工”，通过这样的环节，能够探讨本阶段教学查房存在的问题，让学生、教师互相评价，对实习工作提出意见和建议，对发现问题进行根因分析，肯定正面，改正不足，便于教学改进，使教学工作实现良性循環。
在处理过程中对于好的措施制定成为相应的措施、标准，转入下一次教学过程，以巩固学生实习成绩。对于反馈的不能完全解决的问题同样需要制定相应的改进办法带入下一个PDCA循环中分析解决，从而减少或避免同样的问题再次出现。
3 讨论
肿瘤放射治疗学培养专业性强、周期长、难度大，是目前制约肿瘤放射治疗医师培养过程中存在的主要问题。目前在教学过程中现行采用的LBL（传统教学法），是以老师为主体，忽略了学生的主观能动性，学生难以参与其中，无法感性认识放射治疗的整个过程，习得知识具有片面性，难以理论联系实际。另外在放疗科等肿瘤相关科室，多采用“保护性医疗”模式，病人对自己病情的分期、严重程度了解不详，缺乏示教病例，这使的SP（标准化病人）教学法在临床教学过程无法开展。
PDCA作为一种高效的质量管理工具，我院近几年应用PDCA循环管理工具取得了卓有成效的成绩。PDCA法做为一种无限循环的管理工作程序和方法，每一循环都能够使得质量水平有新的提高，这种方法也完全适用于教学方面的质量管理，对于提高教学医院临床带教教学的质量具有重要意义。已经有文献研究、报道了PDCA循环管理法在临床及护理管理工作中的尝试[1-3]。在我们的临床带教活动中，通过应用PDCA循环法，可有效增强学生理论及操作成绩，同时增强带教老师的责任感，促使带教老师的自我提高，改善了教学质量;这是PDCA循环科学严谨的模式决定的。PDCA循环法的临床带教目的更为明确，每个环节相互促进、螺旋上升;经过严格的检查与考核，进而有效促使临床带教工作更加标准化、规范化。在无工作经验的放疗医师带教培养过程中，PDCA循环法的带教方式效果明显好于传统的示范带教法。
肿瘤放射治疗学带教过程是培养放疗医师的必然过程，上述方法的尝试使我们发现问题并不断改进，经过几轮循环已经在学生和带教老师中获得了一致好评。在PDCA循环教学法实施过程中，通过老师的“教”，使其职业道德和敬业精神得到提升，工作作风更加严谨、认真，理论知识及技术操作更加娴熟，获得更好的职业认同感，促进了科室教师队伍的建设。关注学生的“学”，使带教学生对临床知识、诊疗过程印象深刻，成绩及整体素质较以往得到普遍提高。这样使教师与学生相互促进的方法，值得在今后的带教、见习及住院医师规范化培训过程中进一步推广。
参考文献
[1] 惠文涛，马小斌，昝瑛，等.引入PDCA循环提高肿瘤学临床带教质量[J].中国现代医生，2015，53（20）：122-124.
[2] 陈蕊，赵佳琦，PDCA循环法在住院医师规范化培训超声临床教学管理中的应用[J]，临床超声医学杂志，2016，18（8）：563-564.
[3] 兰敏萍.PDCA循环在高等职业教育人才培养质量评价中的应用研究[J].现代职业教育，2016，（13）：110-111.