[摘要] 彝良县曾是云南省昭通市麻风病流行的重灾区之一。自1954年有麻风病疫情记载以来，年发病人数平均在7例左右摆动，有的年代发病较高，疫情较重；加之没有专门的麻风病防治机构，专业人员严重不足，业务素质不高，广大人群、甚至医务人员对麻风病的歧视和偏见严重，消除麻风病形势不容乐观。自国家、省、市麻风病防治规划（2006~2010年）实施以来，彝良县委、政府高度重视麻风病防治工作，县卫生局及时拟定并下发了《彝良县麻风病防治规划（2006~2010年）》，将麻风病防治工作纳入年度卫生工作目标考核，并组织协调相关部门积极参与到麻风病防治工作中来，为麻风病患者及康复者解决实际问题，使他们的生活条件和居住环境得到明显改善。《规划》的实施，明确了部门职责，落实了各项综合防治措施，促进了长效工作机制的建立，稳定了防治队伍，促进了防治工作持续、健康、稳步发展，为实现基本消除麻风病、建设和谐健康的社会指明了方向。
[关键词] 麻风病；防治规划；终期评估
[中图分类号] R755.01 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2012）10-199-03
彝良县曾是云南省昭通市麻风病流行的重灾区之一，消除麻风病形势一度十分严峻。自国家、省、市麻风病防治规划（2006~2010年）实施以来，彝良县委、县政府高度重视麻风病防治工作，县卫生局及时拟定《彝良县麻风病防治规划（2006~2010年）》（以下简称《规划》）并认真组织实施，开创了全县麻风病防治工作新局面。现将《规划》实施情况及终期评估结果报道如下。
1 背景
1.1 一般情况
彝良县属昭通市辖县，位于云南省东北部的云、贵、川三省结合部的乌蒙山区，是国家第二轮重点扶持的贫困县，是军事家罗炳辉、革命先烈刘平楷和英雄徐洪刚的家乡，是世界天麻原产地。领土面积2 804 km2，辖3个镇、12个乡，总人口57万，其中农业人口54万，占95%，非农业人口近3万，占5%。全县居住着汉、彝、苗、回等10多个民族，少数民族占总人口的14%。2010年农民人均现金收入1 664.5元，城镇居民可支配收入9 395元。全县交通极为不便，人口总体受教育水平不高，经济发展滞后。
全县有国有医疗卫生机构22个，医疗卫生人员574人；有村卫生所134个，村医401人；没有独立的麻风防治机构，麻风病防治工作由县疾病预防控制中心承担。全县仅有麻风病防治人员4人（专职2人，兼职2人），每名防治人员要负责近15万人的麻风病筛查任务。因人员缺乏，加之现有防治人员知识老化，难以满足麻风病防治工作需要。
1.2 麻风病流行状况
彝良县自1954年有麻风病疫情记载以来，麻风病年发病人数平均在7例左右摆动，有的年份发病率较高，疫情较重（1958年发病127例，发病率58.34/10万）。通过防治，从1989年至今，年发病率均控制在1/10万以内。
至2010年底，全县累计发现麻风病患者387例，其中少菌型麻风（PB）155例，多菌型麻风（MB）232例；累计死亡284例，外迁11例（均为MB）；累计治愈存活92例（PB 24例、MB 68例），其中Ⅱ级以上畸残7例。有现症病人8例（PB 4例、MB 4例），患病率0.14/万。从麻风病流行的角度看，彝良县的麻风病疫情依然严峻，疫势不容乐观。
2 防治目标
2.1 总目标
（1）建立政府领导的多部门协调、合作机制，共同做好疾病预防控制工作；（2）尽量早期发现麻风病线索患者和麻风病复发患者，并及时治疗；（3）全县麻风病得到有效控制，患病率控制在1/万以内；（4）保持疫情稳定，强化成果，尽量提高病例发现率、畸残预防等水准。
2.2 具体目标
（1）麻风病联合化疗的覆盖率达到100%；（2）麻风病联合化疗的规则率达到95%以上；（3）麻风病联合化疗的治愈率达到95%以上；（4）新发现麻风病患者中Ⅱ级畸残比控制在20%以内；（5）现症患者完成治疗时新发生的畸残比控制在10%以内；（6）完成治疗的现症患者每年随访监测率达95%以上；（7）现症患者的密切接触者每年检查率达到90%以上；（8）麻防医生及皮肤科医生接受麻风病诊疗培训率达到90%以上；（9）村医麻风病防治培训率达到80%以上；（10）公众麻风病知识知晓率达到60%以上。另外，尽最大努力改善麻风村的居住条件。
3 开展的主要防治活动
3.1 早期发现
早期发现麻风病患者并及时规范化疗，是控制麻风病流行的关键。2006年以来，彝良县以实施《规划》为契机，精心组织，以“最大限度地搜索患者”的方式做了如下工作：（1）召开消除麻风运动启动暨培训会，成立消除麻风运动领导小组和技术指导小组，拟定《规划》实施细则，明确职责、任务和指标；（2）在全县全面实施消除麻风运动；（3）抓重点人群，将患者及其家属、近亲列为重点人群，组织县、乡、村三级专业人员走村串寨开展宣传动员和调查；（4）无条件地落实报病有奖制度，不论谁提供线索患者，一旦确诊，即兑现报病奖。
3.2 诊断和治疗
彝良县对麻风病的诊疗坚持以下原则：（1）对线索可疑者实行市、县和线索点复核，麻风病的诊断必须具有完整的临床、细菌依据和市疾病预防控制中心的复核意见；（2）治疗前与患者签订知情同意书，并出钱给新患者做肝、肾功能检查；（3）通过网络上报疫情；（4）在治疗中做到送药到手、看服到口、吃下再走；（5）针对患者制定康复计划，教会患者做好畸残预防和自我护理；（6）按要求进行患者随访及对其家属或密切接触者进行检查；（7）及时处理麻风反应；（8）建立麻风病患者外出打工人员联系制度。
3.3 严重不良反应治疗
按要求规范开展麻风病患者严重不良反应治疗。
3.4 畸残预防
（1）按要求将畸残患者送有关单位做矫治手术；（2）及时治疗麻风反应，预防、控制现症病人畸残的发生；（3）对已发生或未发生畸残的患者实行有针对性的自我防护教育，使其掌握相关部位的自我防护技能。
3.5 培训
（1）按要求积极派员外出学习；（2）加强基层培训。
3.6 科普宣传
（1）在麻风节期间在全县范围内开展多种形式的麻风病防治知识宣传；（2）宣讲、召开村民大会等形式加强麻风病防治知识宣传，把麻风防治知识传至千家万户，促使人们转变歧视、惧怕麻风患者的观念。
3.7 疫情监测
（1）按《全国麻风病监测方案》要求，全面开展麻风病监测工作；（2）做好麻风病患者的筛查、诊断和流调工作，尽早发现病人，掌握疫情；（3）及时、准确上报疫情；四是掌握麻风病的疫情动态和流行规律，并作动态分析。
3.8 麻风院(村)改造建设和管理
（1）通过部门协调，解决村内的通电和住房问题；（2）聘用专人对其进行管理。
4 结果
自《规划》实施以来，彝良县委、县政府高度重视麻风病防治工作，县卫生局把麻风病防治工作纳入目标考核。全县麻风病防治工作紧紧围绕以“联合化疗为中心、发现病人为重点，以健康教育、人员培训、部门协调及病人康复为基础”的防治策略，认真落实《规划》。在防治工作中采取主动与被动相结合的原则，根据实际情况，有针对性地开展线索调查、密切接触者筛查、疫点处理等工作方式，使麻风病防治工作取得了一定成效。
4.1 政策倡导
注重加强领导和强化合作，成立了麻风病防治工作领导小组，积极协调财政、民政、教育、扶贫、电力等相关部门，建立了多部门协作机制，将麻风病防治工作纳入工作责任目标考核。
4.2 能力建设
通过培训，提高麻风病防治专业人员业务素质。全县有麻风病防治专/兼职人员4人，能开展查菌和切片工作的1人，为麻风病防治工作奠定了基础。
4.3 早期发现和诊断治疗
2006~2010年共访视患者92人，提供可疑线索294条，线索排查100%，确诊麻风病患者4例；密切接触者检查264人，确诊麻风病患者7例；共计11例。医务人员按规定均获得报病奖（500元/例），麻风患者均按规范得到了治疗，治愈率达到《规划》标准。
4.4 严重不良反应治疗
2006~2010年共治疗麻风反应4例。患者均得到规范、及时治疗，有效避免了畸残的发生。
4.5 人员培训
2006~2010年参加省级培训3期，4人次；市级培训4期，10人次；县级举办培训班10期，195人次；乡镇级举办培训班17期，400余人次。麻风病防治专业人员诊疗培训率100%。村医麻风病防治知识培训率80%以上。培训效果满意。
4.6 畸残预防
2006~2010年神经炎监测3人；手术矫治畸残患者1例；提供防护用品16件，防护鞋76双；提供自我护理教育15人；坚持自我护理人数15人；完成治疗的现症患者每年随访监测率达到95%以上；现症患者完成治疗时新发生的畸残比控制在10%以内。
4.7 科普宣传
2006~2010年利用各种卫生节日，会同卫生、红十字会、民政等部门，开展多种形式的麻风防治知识宣传，宣传覆盖面不断扩展。其中电视宣传1次，覆盖3.5万人；发放招贴画153张，覆盖1万人；发放小册子169册，覆盖1.3万人；发放宣传单5 000张，覆盖1.5万人；其他52次，覆盖3万人。通过宣传，公众对麻风病防治知识知晓率有所提高，群众对麻风病患者的歧视有所改善。
4.8 疫情监测
2006~2010年间，坚持按季度召开疫情分析会，对疫情进行分析、总结，为疾病控制工作提供依据。建立基层防治网可疑症状者报告制度；按国家要求完整、准确、及时上报疫情。
4.9 督导评估
2006~2010年间，县级对乡镇级督导12次，参加督导24人次。每次均有督导报告。
5 讨论与建议
《规划》的实施，对彝良县麻风病防治工作产生了较大的影响，表现在：（1）麻风病防治专业人员素质有所提高，队伍有所扩展；（2）疫情进一步得到了控制；（3）防治工作逐步规范；（4）不仅畸残患者得到了矫治，而且新患者畸残现象有所减少；（5）康复患者的生活水平和居住条件有所改善。《规划》的实施对全县的经济、社会和谐发展起到了积极的推动作用。
彝良县在实施麻风病防治规划过程中，不断完善防治模式并总结经验：（1）县委、县政府高度重视是做好疾病预防控制工作的关键；（2）增加投入是做好疾病预防控制工作的保障；（3）落实专业人员是做好疾病预防控制工作的基石；（4）加强人才培养是疾病预防控制工作稳步发展的动力；（5）加强基础
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设施建设，改善办公环境，按劳取酬是招揽人才、留住人才的重要手段；（6）发现患者是做好疾病预防控制工作的重点；（7）部门合作、社会参与是做好疾病预防控制工作的前提；（8）普及疾病预防控制知识是控制疾病乃至消除疾病的有效手段。
通过本次规划的终期评估，目前还存在以下问题：（1）从患病率、发现率等指标看，彝良县的麻风病防治尚未达到国家卫生行政部门规定的基本消灭麻风病的指标，目前病人还较多，疫情还较重，致残率较高，在短期内还难以控制，希望继续得到国家、省、市的关心、支持和帮助。（2）没有专门的麻风病防治机构，难以满足麻风病患者及家属的医疗需求。（3）队伍不稳定、专业人员青黄不接，不能满足麻风病防治工作的需求，希望政府增加能胜任工作的人员编制。（4）希望县委、县政府按人事部、财政部、卫生部联合下发的《关于调整卫生防疫津贴标准的通知》（国人部发〔2004〕27号）精神，尽快落实疾病控制人员的卫生防疫津贴。
（收稿日期：2012-03-26）