[摘要] 目的 分析并评价临床护理路径应用于子宫肌瘤妇女的满意度情况。 方法 将我院自2011年10月～2012年10月期间收治的子宫肌瘤的患者104例随机分成观察组与对照组，每组各52例，均开展手术治疗，对照组实施常规护理措施，观察组实施临床护理路径，对比分析两组患者的临床护理效果。 结果 观察组的住院天数以及住院总花销均少于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组的健康教育知识达标率高于对照组，其并发症发生率低于对照组，两组比较差异均显著（P均＜0.05）；但两组治愈率相比无明显差异（P＞0.05）；观察组在心理支持、技术水平、健康教育、关心患者及服务态度等方面的护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。 结论 开展临床护理路径有利于增强子宫肌瘤患者对疾病的认知，减少住院时间，降低住院花费，提高患者对护理服务的满意度，增强护理服务质量。
[关键词] 子宫肌瘤；临床护理路径；健康教育；护理满意度
[中图分类号] R473.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）08-119-04
Satisfaction analysis of clinical nursing pathway applied in women with uterine fibroids
JIANG Guiling
Department of Obstetrics and Gynecology,Jimo Aoshanwei Central Health Center,Jimo 266237,China
[Abstract] Objective To analyze and evaluate the satisfaction situation of the clinical nursing pathway applied in women with uterine fibroids. Methods 104 patients with uterine fibroids treated in our hospital from October 2011 to October 2012 were randomly divided into the observation group and the control group, with 52 patients in each group.Both groups received surgical treatment.The control group implemented conventional nursing measures and the observation group implemented clinical nursing pathway.The clinical nursing effects of the two groups of patients were analyzed comparatively. Results The observation group had shorter hospital stay and lower total hospitalization cost than the control group,with significant difference (P＜0.05).The observation group had higher pass rate of health education knowledge than the control group and lower incidence of complications than the control group,with significant differences between the two groups(P＜0.05 for all).The two groups were not significantly different in the cure rate (P＞0.05).The observation group had higher nursing satisfaction degrees in the aspects of psychological support,technical level,health education,patient care and service attitude than the control group,with statistically significant differences between the two groups(P＜0.05 for all). Conclusion The implementation of clinical nursing pathway is conducive to enhancing the knowledge of patients with uterine fibroid, shortening hospital stay, reducing hospitalization cost,improving patient satisfaction to nursing services and enhancing nursing service quality.
[Key words] Uterine fibroids;Clinical nursing pathway;Health education;Nursing satisfaction
子宫肌瘤属于女性生殖系统中发生率最高的良性肿瘤，尤其是多见于育龄期女性[1]。当前治疗子宫肌瘤依旧是借助手术治疗手段。临床护理路径属于一种新的整体护理模式，该模式可以指导护理人员主动地、有预见性地开展护理服务，对患者展开高效的健康教育工作，增强患者对疾病的认知，减少住院天数并降低住院费用[2]。为此，本院对自2011年10月～2012年10月期间收治的52例子宫肌瘤的患者实施临床护理路径护理，取得理想效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2011年10月～2012年10月期间共收治子宫肌瘤的患者104例，经术前检查将宫颈及子宫内膜恶性病变者予以排除。全部患者术前均无传染病史与凝血功能障碍，双侧卵巢正常，无绝经，并将合并妊娠、高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病患者予以排除。患者年龄在20～46岁之间，平均（34.5±4.6）岁。均存在生育史，子宫肌瘤位于肌壁间者75例，浆膜下者24例，黏膜下者5例；患者表现为下腹痛，阴道松弛，月经紊乱、量大，月经疼等。患者的子宫活动度较好，子宫增大见2～3个月大小，其中74例为单发肌瘤，30例为多发肌瘤；均采用硬膜外麻醉方式；其中采用次全子宫切除者58例，全子宫切除者13例，子宫肌瘤剔除者33例。随机将104例患者分为观察组与对照组，每组各52例，两组患者一般资料相比无显著性差异（P＞0.05），存在可比性。本文随机分组经患者及医院伦理委员会同意。
1.2 护理方法
对照组实施常规护理措施。术前对手术区皮肤消毒备皮，预防手术感染；做好胃肠道准备，嘱患者术前忌吃易产气食物，防止肠腔积气，术前12h禁食、8h禁水；加强心理护理，根据患者文化及病情程度等不同在术前告知其腹腔镜手术相关知识，增强其战胜疾病的信心，消除焦虑，积极应对术后并发症。术后严密监测各项生命体征，使用抗生素防感染，检查引流管、导尿管通畅情况，做好清洁工作，观察其情绪变化。术后给予康复指导，做好并发症处理，给予其出院指导并告知其按医嘱定期复诊。观察组实施临床护理路径，具体内容如下。
1.2.1 制订临床护理路径 组建临床护理路径管理小组，学习相关文献知识，并结合本院实际，提前使患者对住院期间应用的临床护理路径的相关问题以及护理目标有所了解。对处于临床路径中的患者，按照护理计划及患者的实际病情，确定临床护理路径：（1）入院当日熟悉病室环境，开展入院护理评估，向患者及其家属讲解医疗环境及各相关科室，介绍科室主任、护士长，主管护师以及责任护士。通过形成和谐的护患关系，来尽可能消除其紧张、焦虑心理，了解患者的一般状况及其对子宫肌瘤疾病的认知，使患者认为的子宫切除后会影响性生活、女性特征丧失的错误想法得以纠正，帮助其建立手术信心[3]。辅助患者进行实验室及各种辅助检查等。（2）入院第2天至手术前，按照患者的受教育程度、家庭背景以及从事职业开展心理护理，使其建立起心理防御体系，以对抗焦虑、抑郁等负面心理。注意观察患者一般状况，同手术室护士配合讲解手术室环境，麻醉方式，各类检查的重要性，并准备好术中所需物品，24：00禁饮禁食，向其讲解备皮、备血、肠道准备的目的，告知患者在12h后进流质饮食。（3）手术结束后当日至术后1～3d，常规进行持续低流量吸氧，并进行多参数心电监护，注视伤口敷料与阴道流血状况，注意肠鸣音、排气、肠功能恢复以及尿液的性质及量，做好口腔、会阴、尿管等一般护理，指导患者科学饮食，少食多餐，确保大便畅通，多提供些新鲜果蔬。安排经过临床护理路径知识及健康知识的培训人员对患者及家属开展健康教育，嘱患者正确卧位并开展适当活动，防范并发症发生，小心撤监护仪器。（4）出院当日，指导患者出院后以积极乐观的心态进入术后日常生活，给予饮食及卫生指导，嘱患者定期来院接受检查。
1.2.2 实施临床护理路径的具体方法 责任护士根据临床护理路径表中规定的护理内容开展工作，如果遵照路径要求实施相关护理操作后则在相应内容处划“√”，未遵照完成则划“×”，并且未完成的原因应在相应表内标明并立即签名[4]。责任护士、主管护师以及护士长每天共同进行查房，对临床护理路径的实施状况进行重点检查，对发现的问题及时进行整改，记录整改的时间并签名，若在护理过程中出现变异情况，应在变异分析一栏中详细记录。
1.3 评价指标
（1）健康宣教知识的知晓程度：发放自制调查问卷，共涵盖10项内容，每项均为10分，总分100分，具体内容有：入院指导、术前各项生化指标检查的目的与注意事项、所需药物、处置以及术前准备、术后饮食、活动、促进肠蠕动的方法、体位以及出院指导；健康教育达标者的总得分应在80分及以上。（2）并发症：包括腹胀、术后感染、尿潴留、神经官能症、围绝经期综合征以及性冷淡等。（3）满意度评价：根据我省医院护理工作管理规范标准并结合我院的具体情况，制订统一的护理质量评价标准，对患者医生对护理服务的满意情况开展调查。（4）住院花费与住院时间：评价出院时结算的总花费与住院时间[5]。
1.4 统计学分析
应用SPSS17.5统计学软件对所得数据进行处理，对计量数据采用（）形式表示，进行t检验。对计数数据以率表示，进行x2检验。对于P＜0.05代表差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间及住院花费比较
观察组术前住院天数、住院天数以及住院总花销均少于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
2.2 两组患者健康教育知识达标、治愈率以及并发症发生率比较
观察组的健康教育知识达标率高于对照组，其
表3 两组患者满意度对比结果[n（%）]
组别n心理支持关心患者健康教育技术水平服务态度
观察组52 52（100.00）*52（100.00）* 51（98.08）* 50（96.15）* 51（98.08）*
对照组5243（82.69）41（78.85）43（82.69）40（76.92）42（80.77）
x28.0418.9767.8738.5767.991
P0.0180.0120.0280.0160.021
注：同对照组相比，*P＜0.05
表1 两组患者住院时间及住院花费比较（）
组别n术前住院天数（d）住院天数（d）住院总花销（元）
观察组52 2.13±0.12* 7.62±0.42*3951.22±53.18*
对照组523.24±0.238.85±0.514499.48±68.79
t
P7.962
0.0226.093
0.0389.672
0.017
注：同对照组相比，*P＜0.05
并发症发生率低于对照组，两组比较差异均显著（P均＜0.05），均有统计学意义。但两组治愈率相比无明显差异（P＞0.05）。详见表2。
表2 两组患者健康教育知识达标、治愈率以及并发症发生率对比结果[n（%）]
组别n健康教育知识达标治愈并发症发生
观察组52 47（90.38）*52（100.00） 3（5.77）*
对照组5236（69.23）52（100.00）10（19.23）
x214.942-19.171
P0.019-0.013
注：同对照组相比，*P＜0.05
2.3 两组患者满意度对比结果
观察组在心理支持、技术水平、健康教育、关心患者及服务态度等方面的护理满意度均高于对照组，差异均显著（P＜0.05），存在统计学意义。详见表3。
3 讨论
临床护理路径的开展能够确保有专人严格遵照护理计划执行护理措施，避免了医护人员在诊疗及护理过程中的随意性、盲目性，减少了不必要的重复工作[6-8]，避免康复过程的延迟以及医疗资源的浪费，能够确保护理服务的优质及完整性。而且该路径也是医疗护理系统中不同成员间相互沟通交流的枢纽[7-9]。临床护理路径能够减少护理人员进行记录的时间，提高工作效率，而且护理活动具有程序化与标准化的优点，避免了护理项目的遗漏。临床护理路径可使护理人员由被动工作转变为主动工作，不再呆板地执行医嘱，而是有预见性地、目的明确地开展护理活动。本研究结果显示，观察组的健康教育知识达标率高于对照组，其并发症发生率低于对照组，两组比较差异均显著，这表明通过开展系统健康宣教，提高了患者对子宫肌瘤的认知，增强了治疗信心，使患者能够主动配合医疗操作，降低了术后并发症的发生率。
临床护理路径作为一种全新的整体性护理模式，它能够指导护理人员主动地、有预见性地、全面周到地开展护理服务，对患者展开高效的健康教育工作，增强患者对疾病的认知，从身心两个方面共同给予有效护理，有效地减少住院天数并降低住院费用。本研究结果还显示，观察组的住院天数以及住院总花销均显著少于对照组，而且观察组在心理支持、技术水平、健康教育、关心患者及服务态度等方面的护理满意度均高于对照组，差异均显著，存在统计学意义，这表明通过开展临床护理路径既能够以低廉的花费提供优质高效的护理服务，又可以满足患者的基本医疗需求，是一种低成本、高效率的护理服务模式，是完全符合成本-效益比例的科学护理管理模式，它能够使护理人员严格遵照护理方案执行，使临床护理工作更加规范，更加标准化，增强医院的护理管理水平[10-11]。临床护理路径属于先进且有效的护理管理模式，能够使护理人员成为医院改革的先行者，为实现建立以患者为中心的医疗模式而努力[12-14]。
综上所述，开展临床护理路径有利于增强子宫肌瘤患者对疾病的认知，减少住院时间，减低住院花费，提高患者对护理服务的满意度，增强护理质量。
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（收稿日期：2014-02-04）