麻醉是指使用药物等方法抑制中枢或周围神经系统的功能，产生可逆性的暂时性的感觉缺失，广泛应用与临床中，能够消除患者疼痛，保证其安全，创造优良的手术治疗环境[1]。近年来，麻醉术中患者知晓情况受到广泛关注，知晓的存在代表患者意识的存在，能够在术后回忆术中情况以及疼痛情况等，是全身麻醉较为严重的并发症，导致患者在术后出现神经官能症、抑郁症、恐惧手术、恐惧死亡等，严重影响患者的生活质量[2]。为了探究分析患者在全身麻醉过程中知晓发生情况及其影响因素，笔者回顾性分析了我院在2012年3月～2014年9月收治的282例行全身麻醉患者的临床资料，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以我院在2012年3月～2014年9月收治的282例行全身麻醉患者为研究对象，本组患者均符合手术适应症，无禁忌症；同时本组患者中男145例，女137例，均满18岁，没有精神障碍，能够正常沟通交流。
1.2方法 本组患者均给予静脉诱导方式的全身麻醉，在术中给予肌松药、机械通气，并密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命指征。术后给患者发放统一的调查问卷，问卷内容包括：是否记得进入手术室；是否记得护士静脉给药；入睡前记得的最后一件事；醒来记起的第一件事；是否记得入睡和醒来之间发生的事。统一回收问卷，由该五项内容判断患者术中知晓的发生情况。
使用双频道脑电图监测仪测定BIS（双频指数），用DanmeterA/S型听觉诱发电位监测仪测定AAI（听觉诱发电位指数），通过这两个指标评估患者的麻醉深度。将检测电极分别贴在Atl、At2、Fpz、Fp2处，调节电阻值低于2000Ω，每15s计算1次BIS；将检测电极分别置于中部和左侧前额，以及左侧乳突处，调节刺激为65dB，频率为9Hz，计算机自动计算AAI值。
1.3统计学分析 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用 （x±s）表示，计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义
2 结果
2.1BIS和AAI变化情况 检测本组患者的BIS和AAI值，结果显示：麻醉后患者的BIS和AAI值较基础值均明显降低（P<0.01），见表1。
2.2知晓发生情况 分析本组患者的调查问卷结果：本组患者中共有9例发生了术中知晓，发生率为3.19%；其中男性有1例，发生率为0.69%（1/145），女性有8例，发生率为5.84%（8/137）。分析不同疾病麻醉中术中知晓率情况，结果显示：妇科知晓率最高为5.17%，其次为心胸外科为4.84%，耳鼻喉科为4.65%，泌尿外科为2.78%，见表2。
2.3多因素分析 采用多因素回归分析影响患者麻醉术中知晓发生情况的因素，结果显示：年龄、性别、ASA等级、气管插管以及术前用药能够影响患者麻醉术中知晓发生情况的因素（P<0.05），是麻醉术中知晓发生的高危因素，见表3。
3 讨论
麻醉术中知晓是患者在术中麻醉后仍有意识，能够感知外界事物，这种对手术存在的记忆对患者的心理是强烈的冲击，能够给患者造成不同程度的精神心理障碍，影响患者术后生活质量[3]。近年来，心理健康程度逐渐受到关注，避免麻醉术中知晓成为众多实验研究的焦点。本文分析了患者在全身麻醉过程中知晓发生情况及其影响因素，结果显示：本组患者中共有9例发生了术中知晓，发生率为3.19%；其中男性有1例，发生率为0.69%（1/145），女性有8例，发生率为5.84%（8/137）。分析不同疾病麻醉中术中知晓率情况，结果显示：妇科知晓率最高为5.17%，其次为心胸外科为4.84%，耳鼻喉科为4.65%，泌尿外科为2.78%。由此说明，术中知晓发生率较低，但是仍然存在，降低或消除术中知晓率迫在眉睫。
本文采用多因素回归分析影响患者麻醉术中知晓发生情况的因素，结果显示：年龄、性别、ASA等级、气管插管以及术前用药能够影响患者麻醉术中知晓发生情况的因素（P<0.05），是麻醉术中知晓发生的高危因素。由此说明，对于年龄较大的女性，术前应认真评估其ASA等级，术中加强监护，术后强化护理，必要时选择择期手术；同时术前给药和术中给予患者气管插管的通气方式较易造成术中知晓的发生[4]。因此，应根据患者具体情况，在确保手术安全的情况下尽量避免术前给药和气管插管。
综上所述，我院麻醉术中知晓发生率较低，年龄、性别、ASA等级、气管插管以及术前用药是麻醉术中知晓发生的高危因素，临床手术中应加强对这些因素的控制，可以通过调控这些因素进一步降低术中知晓的情况发生。
参考文献：
[1]樊新彩.全身麻醉术中知晓的发生率及相关因素分析[D].石河子大学，2013.
[2]娄景盛，邓小明.麻醉术中知晓发生率及其影响因素的研究进展[J].临床军医杂志，2009，01（05）：136-139.
[3]王占鹏.全身麻醉下术中知晓发生率及其影响因素分析[J].中国实用医药，2013，02（33）：76-77.
[4]樊新彩，王迎军，郭素香，等.全身麻醉术中知晓的临床分析[J].现代生物医学进展，2014，09（14）：1700-1703.
编辑/成森