【摘要】目的：探讨化脓性阑尾炎手术切口感染的预防措施。方法：选取我院2013年10月至2014年10月收治的化脓性阑尾炎患者46例，男24例，女22例；年龄13～65岁，平均年龄42岁；均采用预防性措施处理，对临床资料回顾性分析。结果：对化脓性阑尾炎患者行标准的手术操作，对手术切口做相应有效的预防措施，44例7天拆线，切口Ⅰ期愈合，2例切口感染，结果表明切口愈合率占95.65%，切口感染率占4.35%。结论：对化脓性阑尾炎患者要及早手术，规范操作，术后切口采用有效的防御措施，合理引流，甲硝唑液冲洗污染的组织，可降低化脓性阑尾炎术后切口感染率，促使切口愈合，从而提高临床救治的效果。
【关键词】化脓性阑尾炎；术后切口感染；预防措施
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0607-02
化脓性阑尾炎是由细菌侵入和阑尾管控腔阻塞引发，以至造成多为肠道内各种病菌混合感染，在临床外科医学上是常见病、多发病；化脓性阑尾炎切口感染是术后主要并发症，其术后切口感染率高达10%～20%；患者感觉很痛苦，而影响其生活质量，如不及时有效的治疗会使病情加重，延长住院时间，增加患者的经济负担，故有效预防化脓性阑尾炎术后切口感染，可减少并发症的发生、降低死亡率，为临床救治率的提高取得了满意的效果。本研究选取我院2013年10月至2014年10月收治的化脓性阑尾炎患者46例，为探讨化脓性阑尾炎患者术后切口感染的有效预防措施，对临床资料进行回顾分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：本组46例化脓性阑尾炎患者，经临床诊断；20例为化脓性阑尾炎，8例为化脓性阑尾炎并伴有阑尾穿孔，5例为急性坏疽并伴有阑尾穿孔，10例为伴有局部性腹膜炎，3例伴有弥漫性腹膜炎；男24例，女22例；年龄为13～65岁，平均年龄42岁；平均发病时间为2天，全部行手术治疗。
1.2手术方法：对46例化脓性阑尾炎患者全部行阑尾切除手术。
1.2.1标准化操作：严格按无菌原则操作，对患者行手术前30分钟由静脉输入注甲硝唑0.5g，每8小时1次；采用硬膜外麻醉方法对其局部麻醉；用络合碘液常规消毒，75%的酒精在准备切口手术处再消毒；当化脓性阑尾炎患者腹腔内有渗出液或积脓时，先切一小口，用吸引器吸出脓液，湿纱布吸咐干净脓液后扩大切口，然后切除病变阑尾。
1.2.2切口定位：根据临床症状选择麦氏切口或右下腹经腹直肌切口，切开腹壁各层进入腹腔，切口长约3～5cm。
1.2.3及时手术：在行手术操作的过程中，如时间较长，空气中附有的细菌、切口周围的皮肤毛囊内的细菌等因排汗使切口污染；在手术操作过程中长时间用工具撑拉切口，可使切口处局部组织缺氧，也会加大切口的感染率；因此在手术过程中，医务人员要及时快速、熟练手术操作，缩短手术操作时间，从而可降低切口感染率。
1.2.3手术过程的预防措施：①为减少手术切口肠粘连、疣、腹膜感染等并发症发生，行手术时要使皮肤与皮下组织无菌状态下操作；操作时手术人员要避免用手接触组织，应尽量用器械工具操作，利用腹膜组织抗菌力较强的保护作用，根据阑尾炎手术切口大小用止血钳将腹膜外翻固定在皮肤保护巾上，以防发炎的阑尾腔破裂脓液流出腹腔，而引起脓液外溢污染。②手术时要对腹腔内的脓液要彻底吸出，用含有抗厌氧菌药物灭滴灵的生理盐水反复清洗；缝合腹膜后彻底清除局部被污染的皮下脂肪组织及彻底止血，再用0.5%甲硝唑液冲洗皮肤及皮下组织2～3次，间断缝合皮肤和皮下组织，不留死腔。③患者阑尾化脓、穿孔并发腹膜炎的病症下，会造成阑尾局部严重发炎、脓液甚多，阑尾周围脓肿而无法进行阑尾切除时，应在右下腹处放置一引流管，由切口外侧缘引出，同时注意放置引流管位置，避免腹腔内液污染切口，并保持引流管通畅。
1.2.5术后预防措施：术后继续合理使用抗生素静滴，以缓解阑尾发炎症状，并通过静脉注射氨基酸、糖、脂肪乳进行短期的营养补给，在术后24～48h内将引流管拔除，在48h后医务人员要每日为患者换药更换无菌纱布1次。
1.2.4感染诊断标准：行化脓性阑尾炎手术后的患者，切口位置如感觉局部发热、急性腹痛，或出现红、肿等症状；血白细胞计数及中性粒细胞明显升高；拆线引流时在切口处流脓，并间接性有线溢出及出现小脓点；可诊断为切口感染。
1.2.5资料统计：采用SPSS21.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
46例化脓性阑尾炎患者行标准的手术操作，对手术切口做相应有效的预防措施，44例7天拆线，切口Ⅰ期愈合，2例切口感染，结果表明切口愈合率占95.65%，切口感染率占4.35%。
3讨论
阑尾炎手术后最常见的并发症是阑尾炎手术切口感染，其术后切口感染率高达10%～20%；而我院阑尾炎术后切口感染率明显低于上述数据，由此可见在规范手术治疗阑尾炎同时，正确保护切口，用生理盐水和甲硝唑清洗创口并清洗干净，把切口组织间隙液吸干，术后用酒精纱布湿敷等预防切口感染措施，对降低切口感染率是相当有效的。
3.1早期诊断和处理十分重要，要积极做好手术前准备，术前准备包括手术参与者准备和接受手术者的准备，重点是手术者的手和患者术野的皮肤准备，最大限度地减少细菌数并能维持一段时间完成手术。
3.2术中严密保护切口。切口大小要适合，为避免感染，术者在手术前就要考虑切口的设计。腹壁脂肪较厚者，尽量避免用电刀切割，防止切口脂肪坏死、液化。术中用过的器械要及时擦净血迹。切除阑尾之后所用的器械不要使用。腹腔探查前要洗净手套上的血迹，在缝合阑尾残端时再洗一遍手。缝合腹膜时需剪掉缝扎坏死的腹膜和结扎线，以减少坏死腹膜的感染机会。缝合腹直肌肌腱及腹外斜肌腱膜后，皮下组织再用1%稀释聚维酮碘溶液冲洗，缝合皮下组织时避免缝合过紧或留有死腔，并防止皮下脂肪滴的残留。
3.3术中止血要完善，要钝性分离肌肉，术中出血要逐一止血。肌肉组织要钝性分离，不要用力过猛，切断肌肉组织的方法尽可能少用。
3.4术后需置引流管者，其位置最好在离切口较远的低位处从腹壁引出，引流管有妨碍间质细胞覆盖脏器吻合口的不良作用，从而延迟伤口愈合并增加感染发生率，因此，不宜紧贴吻合口处安置引流管。引流管剪有侧孔部分应放在腹腔内，避免腹壁内这一段留有侧孔，使引流出的部分炎性渗出液及脓液通过侧孔流至腹壁的间隙积存而导致腹壁切口感染。
参考文献
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