【摘 要】目的：分析对接受输卵管吻合术治疗的患者实施硬膜外麻醉的临床效果。方法：选输卵管吻合术患者76例分成对照组和研究组，每组38例。对照组实施常规局部麻醉；研究组实施硬膜外麻醉。结果：研究组研究对象术后麻醉不良反应仅有1例，少于对照组的7例（P<0.05）；麻醉总有效率达到97.4%，高于对照组的84.2%（P<0.05）。结论：对接受输卵管吻合术治疗的患者实施硬膜外麻醉，可以减少麻醉不良反应，缩短术后恢复时间，使麻醉效果显著提高。
【关键词】输卵管吻合术；硬膜外麻醉；效果
【中圖分类号】R249 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-200-01
良好的手术麻醉效果，是保证手术治疗能够取得成功并达到预期效果的一个关键性条件。本文分析对接受输卵管吻合术治疗的患者实施硬膜外麻醉的临床效果[1、2]。现将研究的过程和结果汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选2012年3月-2018年3月输卵管吻合术患者76例分成对照组和研究组，每组38例。对照组发病至手术时间1-9年，平均3.5±0.8年；患者年龄19-43岁，平均26.3±5.0岁；研究组中发病至手术时间1-8年，平均3.2±0.5年；患者年龄19-47岁，平均26.6±5.4岁。上述数据组间差异无统计学意义（P>0.05），可比较分析。
1.2 方法 对照组实施常规局部麻醉，在手术操作开始前的半小时通过肌内注射方式给予阿托品、鲁米那、度冷丁、非那根，剂量分别为0.5mg、0.1g、50mg、50mg。采用20mL浓度为1.0%利多卡因实施局麻后，在患者下腹壁正中的位置做纵向的手术操作切口，长度控制在4cm左右，逐层实施浸润麻醉处理并将腹腔打开，通过指板法将输卵管提取到切口的位置，对原结扎部位进行检查。合并存在输卵管粘连、远端积水情况的患者，需要松解粘连。无特殊情况的患者需要在瘢痕两侧浆膜下的位置注射给予少量的生理盐水，使浆膜层与肌层之间能够完全的分开。在瘢痕两侧5mm左右的位置以垂直的角度将浆膜层及管芯剪开，期间需注意对伴行血管进行保护，切除旧结扎瘢痕，使两侧的输卵管断端得到充分暴露，实施输卵管吻合。研究组实施硬膜外麻醉，在手术操纵开始前的半小时通过肌内注射的方式给予鲁米那和阿托品，剂量分别为0.1g和0.5 mg，然后帮助患者取侧卧位，在L2-3的间隙位置以垂直的角度进针，向头端置入硬膜外导管，置入深度控制在3cm左右，给予浓度为2%利多卡因与0.75%布比卡因的混合液，从硬膜外导管中注入3mL浓度为2%的利多卡因，进行5min左右的观察，没有出现脊麻征象，注入10mL混合液，15min后判断麻醉平面，确定满意后开始实施手术操作，平面偏低者，可以追加用药，手术进行过程中酌情追加给予5mL左右，但总量控制在20mL以内。术中对生命体征等各项指标进行监测。在患者下腹壁正中的位置做纵向的操作切口，逐层进入到腹腔内部，对子宫、双侧附件情况进行探查。输卵管内注入2mL左右浓度为0.9%的氧化钠注射液，使肌层与浆膜层分离。对于合并存在输卵管粘连、远端积水者需及时松解，并实施伞端造口术。在瘢痕两侧5mm左右的位置以垂直的角度将浆膜层及管芯剪开，期间需注意对伴行血管进行保护，切除旧结扎瘢痕，使两侧的输卵管断端得到充分暴露，实施输卵管吻合。
1.3 观察指标
（1）麻醉不良反应情况；（2）麻醉效果。
1.4 麻醉效果评价标准 显效：手术期间患者表情自然，无应激反应，操作进行顺利；有效：手术期间患者表情较为自然，偶有轻度应激反应，操作进行基本顺利；无效：手术期间患者表情痛苦，有严重应激反应，操作进行不顺利[3]。
1.5 数据处理方法 采用SPSS18.0软件，计数资料X2检验，计量资料t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果 研究组97.4%，对照组84.2%，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 麻醉不良反应情况 研究组麻醉不良反应仅有1例，少于对照组的7例，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
输卵管吻合术属于近些年来临床上较为常用的在输卵管结扎术操作完成之后实施输卵管功能及结构重建的一种手术治疗方式，是经过结扎处理的输卵管瘢痕组织在被切除后，对两端的输卵管进行缝合处理，确保其通畅的一种技术。对输卵管吻合术患者实施硬膜外麻醉主要具有以下几大优势：① 能够充分适应长时间的手术操作，在硬膜的外腔位置进行置管，可以持续性给药。② 术后镇痛操作相对较为方便。③ 与全身麻醉方式相比，对麻醉等相关器械所提出的要求相对较低，价格也就会随之降低，不需要任何特殊的器械与设备。④ 与蛛网膜下腔麻醉技术比较，对患者血流动力学指标所造成的影响程度较小，可以持续的时间相对较长；与局部麻醉方式比较，其麻醉的效果更加理想[4、5]。总之，对接受输卵管吻合术治疗的患者实施硬膜外麻醉，可以减少麻醉不良反应，缩短术后恢复时间，使麻醉效果显著提高。
参考文献
[1] 冯绣梅，薛铁花.绝育术后显微输卵管复通术132例疗效分析[J].现代医药卫生，2010，26（4）：553-554.
[2] 吴凤琴，抄晓平，郭桂英.输卵管结扎后直视下输卵管吻合术36例临床分析[J].中国医疗前沿，2008，3（19）：62-63.
[3] 张百军，杨赵栋，郑旻，等.硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能影响对比[J].浙江医学，2015，37（7）：595-596.
[4] 杨鸣.研究全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国卫生标准管理，2015，6（27）：177-178.
[5] 刘聚堂.硬膜外阻滞对老年胃癌全身麻醉下根治术后患者认知的影响[J].中国当代医药，2014，21（27）：90-92.