（1.上海市嘉定区南翔社区卫生中心 上海 201802；2. 同济大学附属上海市同济医院 上海 200065）
摘 要 目的：了解社区老人健康体检中超声检查的结果。方法：应用常规超声检查方法对7 432例60岁以上老年人进行肝、胆、脾、肾超声检查，对检查结果进行分析。结果：7 432例老年体检者中，53.00%患有不同种类的疾病，按检出率高低排序，前5位依次为脂肪肝（29.00%），肝囊肿（6.70%）、肾囊肿（5.80%）、胆囊结石（5.50%）、肝血管瘤（3.40%）。检出恶性肿瘤9例（0.01%），其中肝癌6例、肾癌2例、胆囊癌1例，均经病理证实。结论：社区老年人定期进行常规超声检查，对疾病的早发现、早治疗具有重要意义。
关键词 超声检查 老年人 疾病筛查
中图分类号：R145.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）10-0049-02
ABSTRACT Objective： To find out the results of ultrasonography in the community elderly health examination. Methods： Routine ultrasonography was used to screen the diseases of liver， gallbladder， spleen and kidney in 7 432 elder people over 60 years old and their results were analyzed. Results： In the 7 432 elderly people examined， 53.00% of them were found to have various diseases. According to the detection rate rank， the top five diseases were fatty liver （29.00%）， hepatic cysts （6.70%）， renal cysts （5.80%）， gallbladder stones （5.50%）， and hepatic hemangioma （3.40%） in turn. Nine cases of malignant tumors were detected （0.01%）， among whom 6 were liver cancer， 2 kidney cancer and 1 gallbladder cancer that were all confirmed by surgical pathology. Conclusion： It has an important significance to conduct the regular ultrasonography of the health examination for the elderly people so as to early diagnose and treat diseases.
KEY WORDS ultrasonography； elderly people； screening of diseases
现代医学证明，许多疾病可以通过健康体检早发现而得到有效控制。2011版《国家基本公共卫生服务规范》要求每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。本文总结2012年5月至2012年7月嘉定区南翔社区卫生服务中心对本社区7 432名老年人进行常规体检中超声检查结果，为更新社区诊断提供依据。
对象与方法
对象
2012年5月至2012年7月，在我社区卫生服务中心健康体检的老年人共7 432人，其中男3 270人，女4 162人；年龄60～92岁，平均（76.2±6.4）岁。
仪器与方法
采用美国GE-LOGIQ3、东芝SSA-550A彩色超声诊断仪，探头频率3～5 MHz。患者检查前禁食8～12 h，取仰卧位及侧卧位，充分暴露腹部，常规检查肝、胆、脾、肾等脏器，阳性者记录其病变部位及声像图表现并分析结果。
结果
7 432名老年体检者中，阳性（发现异常≥1项）3 956人，占53.20%。阳性结果依次为脂肪肝2 156人（29.00%）、肝囊肿498人（6.70%）、肾囊肿431人（5.80%）、胆囊结石409人（5.50%）、肝血管瘤253人（3.40%）、胆囊胆固醇性息肉112人（1.50%）和肾结石、肾积水74人（1.00%）。新发现恶性肿瘤9人（0.01%），其中肝癌6人、肾癌2人、胆囊癌1人，均经转院手术后病理证实。
讨论
健康体检是社区老年保健的重要内容
嘉定区南翔地区农村户籍人群老龄化程度逐年加重，60岁以上老年人占农村户籍的13.03%[1]。随着年龄增长，慢性病又是终身性疾病，带来的是严重的经济和社会负担，因此关注老年人身体健康意义重大而深远。自2006年起，南翔镇政府将每年1次免费为60周岁以上的老人进行健康体检，作为镇政府的为民实事项目。本次体检超声检查结果显示老年人各类疾病或指标异常检出率高达53.20%，新发现恶性肿瘤9人，均立即转院后切除。说明常规超声检查一定程度上达到了早发现、早诊断的目的。
肝胆疾病成为危害人们健康的重要因素
7 432名老年人常规腹部超声检查中，最多的疾病是脂肪肝（29.00%），其次为肾囊肿（5.80%）和肝囊肿（6.70%），第三为胆囊结石（5.50%）。引发脂肪肝的原因大致可以分以下几类：①饮食结构不合理，缺乏锻炼[2]：长期摄入高脂、高糖饮食，使肝脏脂肪合成过多，加上体力活动逐渐减少，时间一长就可能会导致脂肪肝。②过度减肥诱发脂肪肝： 有些老年人过度节食，导致食物中缺乏蛋白质和某些维生素，不能在肝脏内转化成脂蛋白运送出肝脏，容易发生肝内脂肪堆积。③长期饮酒导致酒精性脂肪肝：长期酗酒，致使肝内脂肪氧化减少，并且酒精对肝内三酰甘油的代谢有直接毒性作用，可加速肝硬化的进展。④内分泌、代谢失调导致的脂肪肝：如糖尿病性脂肪肝，因胰岛功能受损，葡萄糖不能有效利用，造成代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积而引起脂肪肝。胆囊结石与生活方式也有密切关系，临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素[3]，肥胖人群发病率为正常体重人群的3倍。饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者，胆囊结石的发病率明显增高，因为这类食物会增加胆汁胆固醇饱和度。我国随着生活水平的提高，胆囊结石发病多见，且以胆固醇结石为主。通过腹部常规超声检查，可以较早发现消化系统疾病，通过社区老年人健康管理，防止疾病向恶性转归，提高老年人健康水平。
进一步发挥超声检查在社区健康管理中的作用
超声影像诊断因其实时性好、无痛、低成本、诊断作用明显等优势，已经成为社区卫生服务中心的基本配置仪器[4]。随着政府投入的增加，社区卫生服务中心的超声诊断也从原来的M型黑白超声更新为彩色超声诊断仪，有的还配备阴道探头或具多普勒功能。因此，社区许多常见病，如心血管疾病、肝、胆、胰疾病、肾脏疾病、生殖系疾病、甲状腺和乳腺疾病等，只要在社区通过超声检查便可获得基本明确的诊断。社区卫生服务中心更多承担着三级预防的任务，超声检查在疾病筛查和随访管理中有着不可或缺的地位。因此，有必要拓展超声检查在疾病筛查和慢性病随访中的内容，使其在健康管理中发挥更大的作用。
在如今大医院看病难、看病贵的情况下，社区卫生服务作为健康管理的第一线，在当今医疗模式转换中扮演着日益重要的角色。超声检查具有方便、快捷、无痛、价廉、有效的优点，体现了医生对患者的深切关爱，使每一位患者在最短的时间内，以最少的费用获得诊断，减少了中间环节，得到最及时有效的治疗。
参考文献
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章丽娟. 中国胆石症危险因素的流行病学研究[J]. 医学信息， 2009， 22（12）： 2979-2982.
石建明. 面向社区卫生服务中心的超声影像系统的设计与实现[D]. 成都： 电子科技大学， 2011： 9-10.
（收稿日期：2013-12-29）