【摘要】 宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤。在我国，大多数患者初诊时病变多为中晚期，预后很差。近年来，肿瘤学专家在这方面做了大量探索，普遍认为，对中晚期肿瘤的治疗应从原来的单一的以放射治疗为主的治疗转变为以放疗、化疗、手术多种方式联合的综合治疗模式，并取得了令人鼓舞的结果。但目前对术前辅助放疗、新辅助化疗、同步放化疗等治疗手段各有其优势与不足，为了寻找更好的治疗方法，既能提高局部晚期宫颈癌的治愈率，降低其毒副反应，又能提高患者生活质量，现对局部晚期宫颈癌治疗研究现状作一综述。
【关键词】 局部晚期宫颈癌； 手术治疗； 放疗； 新辅助化疗； 同步放化疗； 综合治疗
Progression of Locally Advanced Cervical Cancer/LI Jia，WU Hua.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：147-150
【Abstract】 Cervical cancer is the third most common type of cancer in women worldwide.In our country，the prognosis is poor because the patients were locally advanced cancer when they were first diagnosed.In recently years，oncologists have done a lot of researches in this area and have got some encouraging achievements.They believed that the treatment of locally advanced cervical cancer should be change，from the single-based radiotherapy to a comprehensive treatment with chemotherapy，radiation and surgery.However，neoadjuvant chemotherapy，concurrent chemoradiotherapy，preoperative adjuvant radiotherapy have their own advantages and disadvantages.In order to find a better treatment，not only improve the efficacy，but also reduce the side effects，we will do a summary in locally advanced cancer.
【Key words】 Locally advanced cervical cancer； Surgical treatment； Radiotherapy； Neoadjuvant chemotherapy； Concurrent chemoradiotherapy； Comprehensive treatment
First-author’s address：Guangdong Medical College，Zhanjiang 524023，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.057
宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率仅次于乳腺癌，严重危害女性的健康。据统计2008年全球宫颈癌发病人数约为529 800例，死亡人数约为275 100例，是世界范围内女性最常见的第三大肿瘤，其中85%的病例发生在发展中国家，是女性肿瘤致死的第二位原因[1-2]。
目前宫颈癌治疗手段主要包括手术、放疗、化疗和多种治疗方式联合的综合治疗。对于早期宫颈癌（Ⅰa～Ⅱa期），治疗可选择单纯根治性手术（广泛性子宫切除±盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结清扫术）或根治性放疗，预后良好，其5年生存率达90%，对其中原发肿瘤>4 cm的Ⅰb2～Ⅱa期患者，其主要治疗手段以同步放化疗为主，其次为手术（2009年NCCN指南同步放化疗为Ⅰ类证据，手术则为ⅡB类证据）；而对于中期和局部晚期宫颈癌（ⅡB、ⅢA期），其治疗手段仍以放射治疗为主，其5年生存率徘徊在50%～70%和30%～50%之间[3]。对ⅢB-Ⅳ期则以系统的全身治疗为主，预后差，5年生存率为10%～45%[4]。
目前对于局部中晚期宫颈癌，多数以放射治疗为主，因其局部病变范围较大存在大量乏氧细胞，对放疗不敏感，局部控制较手术差，易出现肿瘤未控、复发及转移，疗效欠佳，预后不良，生存率低。对于局部中晚期宫颈癌，妇科和肿瘤学专家虽然经过多年的研究，但疗效仍不理想，5年生存率徘徊在50%～70%和30%～50%之间，成为宫颈癌热点研究问题[3]。
近年来，由于放疗技术提高、新的化疗药物不断研发成功和微创手术推广，使得局部中晚期宫颈癌经治放疗、化疗和放化疗后肿瘤分期获得提前，使更多局部中晚期宫颈癌患者获得手术机会。近年来，肿瘤学专家在这方面做了大量探索，普遍认为对中晚期肿瘤的治疗应以放疗、化疗、手术多种方式联合的综合治疗模式为主，并取得了令人鼓舞的结果，但术前辅助放疗、新辅助化疗、同步放化疗联合手术等治疗手段各有其优势与不足。因此，为了寻找更好的治疗方法，既能提高局部晚期宫颈癌的治愈率，降低其毒副反应，又能提高患者生活质量，成为局部中晚期宫颈癌治疗的研究热点。现对局部晚期宫颈癌治疗研究现状作一综述。
1 术前辅助放疗
术前辅助放疗主要包括术前腔内照射及术前体外照射治疗，术前腔内放疗的主要适应证为ⅠB2～ⅡA期宫颈癌，肿瘤直径>4 cm，具有手术指征的患者，以缩小肿瘤，减小肿瘤体积，有利于子宫旁及阴道旁的切除，降低肿瘤细胞活性及术中播散，减少局部复发，提高存活率[5]。赖淑贞等[6]对62例ⅠB～ⅡA期巨块型宫颈癌分别行术前252锎（252Cf）中子腔内后装放疗和新辅助化疗，随机分组研究结果显示，术前放疗组与术前化疗组有效率分别为90.9%、72.4%（P=0.057），组织学完全缓解率为24.2%、3.4%（P=0.02），两组间手术时间、术后尿潴留发生率差异无统计学意义（P>0.05）；术前放疗组术中出血量较多，两组比较差异均有统计学意义（P=0.02）。