【关键词】腹腔镜；术后气胸；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--02
妇科腹腔镜是近年来广泛应用于妇科手术的一种手段，腹腔镜的应用，减小了手术创口，缩短了患者的恢复时间[1]。近年来，随着微创技术的发展，妇科一些传统开放手术也逐渐被后腹腔镜手术所取代，护理技术亦随之拓展[2]。但是不可避免的，腹腔镜在妇科手术的应用中还是不可避免的出现了一些并发症。腹腔镜手术的并发症主要包括气胸、皮下气肿、高碳酸血症、腹腔内出血、穿刺孔出血、腹部感染以及其他的术后不适症状，都需要及时对症处理[3]。气胸是腹腔镜手术术后的严重并发症之一[4]。
我科于2017年2月10日收治1例左侧卵巢囊肿患者，手术顺利，术后患者突然出现血压升高，SpO2下降，颈部、胸部出现轻度皮下气肿，听诊右肺呼吸音消失，诊断为右侧张力性气胸。立即实施右侧胸腔闭式引流术，患者症状逐步改善。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，XX，女，45岁。临床诊断：左侧卵巢囊肿。患者术前一般情况可，无既往病史。完善术前准备后，在全身麻醉下实施左侧卵巢囊肿切除术，手术过程顺利。术后6小时，患者突然出现血压升高，达172/99mmHg，心率98次/分，SpO2进行性下降，最低至85%。患者主诉呼吸困难，烦躁不安，颈部、胸部出现轻度皮下气肿，听诊右肺呼吸音消失，急诊胸片提示右侧张力性气胸。
1.2 治疗计划 明确诊断后，立即于右锁骨中线第二肋间实施右侧胸腔闭式引流术，持续胸腔闭式引流，下端接水封瓶，以排除胸腔积气，防止肺萎缩，重现胸膜腔内负压状态，恢复肺功能，后患者症状逐步改善。
1.3 治疗经过 患者经胸腔闭式引流、吸氧、消炎等对症处理后，症状逐渐缓解，3天后拔除引流管，5天后出院。2个月随访，患者未述不适。
2 护理体会
2.1 患者评估 应密切监测患者的生命体征，评估患者有无胸闷气急、呼吸困难、烦躁不安、缺氧紫绀等临床症状，如出现氧饱和度进行性下降，吸氧后无改善，应高度警惕气胸的发生。一经确诊，应及早行穿刺引流术，保证患者安全。
2.2 护理措施 床边心电监护，持续低流量氧气吸入，一般2-3升/分；密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等基础指标，详细记录重症单；严格做好交接班；与家属沟通好，确保患者的休息[5]；观察术后伤口情况，有无渗血渗液；生命体征平稳患者可取半卧位，利于引流和呼吸；保持胸引管引流通畅，向患者及家属做好宣教工作，避免引流管折叠、受压、滑落、堵塞等，严格记录引流液的量、色、性状[6]；术后疼痛限制呼吸，可遵医嘱使用止痛药物，鼓励患者有效咳嗽和深呼吸，以利于肺部气体排出和肺复张；当患者症状改善，水封瓶中无气泡溢出，引流管水柱波动<2cm，胸片x线显示肺膨胀良好，可拔除胸腔闭式引流管[7]；拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、引流口渗液漏气等情况；严格无菌操作，加强病房管理，完善消毒、隔离制度，定期对病房及病房内物品、医疗器械进行全面彻底的消毒[8]，医务人员在进行任何操作前要洗手，带口罩，操作后亦要洗手，避免交叉感染的发生[9]。
2.3 心理护理 患者术后出现气胸，易产生紧张、焦虑、忧郁、恐惧等负面情绪，担心疾病愈后，精神状态差，情绪低落，对康复丧失信心。因此，在患者护理时注意患者情绪，避免刺激，与其建立良好沟通，并进行有效的心理疏导，减轻患者对气胸的恐惧[10]。经常巡视病房，并将患者与家属看作一个整体，详细介绍注意事项与相关知识，做好宣教，促进康复。
3 小结
本例患者妇科术后出现张力性气胸，经过醫务人员的积极治疗和悉心开导，最终患者顺利拔除胸引管，肺膨胀良好，未出现其他并发症，痊愈出院，并进行出院指导，避免重体力劳动，保持大便通畅，防止复发。
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