【摘要】 目的：研究胸腔镜手术围术期应用氟比洛芬酯复合舒芬太尼静脉镇痛与肋间神经阻滞的镇痛效果。方法：选取本院2015年1月-2017年12月收治的胸腔镜手术患者100例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组于术毕连接镇痛泵行PCIA，观察组联合肋间神经阻滞多模式镇痛。研究术后静息VAS评分、咳嗽VAS评分、术后总有效按压次数、总按压次数和术后48 h舒芬太尼用量等。结果：观察组术后各时段的VAS-R、VAS-C评分与对照组比较均下降显著（P<0.05）。观察组术后总有效按压次数、总按压次数、术后48 h舒芬太尼用量等与对照组比较均显著较少（P<0.05）。结论：氟比洛芬酯复合舒芬太尼静脉镇痛与肋间神经阻滞可明显增强镇痛效果，降低舒芬太尼用量，值得应用推广。
【关键词】 胸腔镜手术； 氟比洛芬酯； 舒芬太尼； 肋间神经阻滞； 多模式镇痛
Analgesic Effect of Perioperative Application of Flurbiprofen Axetil and Sufentanil in Combination with Intravenous Analgesia and Intercostal Nerve Block in Thoracoscopic surgery/LAI Xuewen，MO Huifei，GONG Weiyi，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：103-105
【Abstract】 Objective：To study and analyze the analgesic effect of perioperative application of Flurbiprofen Axetil and Sufentanil in combination with intravenous analgesia and intercostal nerve blocks in thoracoscopic surgery.Method：A total of 100 patients undergoing thoracoscopic surgery admitted in our hospital from January 2015 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group according to the table of random numbers，50 cases in each group.The control group was treated by analgesia-pump PCIA at the end of surgery，and the observation group was treated by multimodal analgesia combined with intercostal nerve block.All indexes of two groups were compared.Result：The decrease degree of VAS-R and VAS-C scores in the observation group were lower than those in control group（P<0.05）.The total number of effective pressions，the total number of press times and the amount of Sufentanil 48 h after the operation in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of multimodal analgesia during thoracoscopic surgery is very significant，reduce the amount of Sufentanil and is worth of popularizing.
【Key words】 Thoracoscopic surgery； Flurbiprofen Axetil； Sufentanil； Intercostal nerve block； Multimodal analgesia
First-author’s address：The People’s Hospital in Baoan District of Shenzhen，Shenzhen 518100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.029
多模式鎮痛通过多种方法和药物作用于不同时相和靶位而达到最佳镇痛疗效的方法，减少了单一方法和药物可能产生的不良反应[1-3]。在胸腔镜手术围术期，采用多模式镇痛即镇痛药物静脉输注联合肋间神经阻滞的相关研究相对较少[4-5]。本研究拟对胸腔镜手术应用氟比洛芬酯复合舒芬太尼静脉镇痛与肋间神经阻滞的镇痛效果进行研究与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年1月-2017年12月收治的胸腔镜手术患者100例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。纳入标准：（1）获得医院伦理委员会批准；（2）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（3）患者及家属均知情同意，且签订知情同意书[6]。排除标准：（1）心功能不全者；（2）妊娠期、哺乳期妇女；（3）肝肾功能异常者；（4）对酰胺类局麻药过敏者；（5）严重呼吸功能障碍者[7]。
1.2 方法 兩组均行气管插管实施全麻，采用0.10 mg/kg维库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H19991172，规格：50 mg）、
2 mg/kg丙泊酚（生产厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字：J20160044，规格：50 mL）、4 μg/kg芬太尼（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，国药准字：H31020895，规格：5 mL）诱导全麻。之后连接麻醉剂行机械通气，采用瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20143314 ，规格：1 mg）和丙泊酚持续泵注，按需静注维库溴铵、吸入1.5%～2.5%七氟烷（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20040771 ）维持麻醉。（1）对照组于术毕连接镇痛泵（上海贝特镇痛泵）行PCIA（静脉自控镇痛），配置及设定：200 mg氟比洛芬酯（生产厂家：北京泰德制药股份有限公司，国药准字：H20041508 ，规格：50 mg）+150 μg舒芬太尼（生产厂家：丸石制药株式会社，国药准字：2121123，规格：25 mg）+0.9%氯化钠注射液，总量150 mL，PCIA剂量2 mL/次，持续背景输注速率2 mL/h，锁定时间15 min。（2）观察组联合肋间神经阻滞多模式镇痛，即采用10 mL 0.5%盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，国药准字：H20133178，规格：10 mL），分别注射于开胸肋间及上下各一肋。
1.3 观察指标 采用视觉模拟评分量表[8]（VAS）对两组术后各时段静息时评分（VAS-R）、咳嗽时评分（VAS-C）评分变化进行评价对比；观察记录两组术后总有效按压次数、总按压次数、舒芬太尼用量等。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组：男28例，女22例；年龄20～70岁，平均（42.57±10.18）岁。观察组：男30例，女20例；年龄20～70岁，平均（43.65±10.27）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组术后各时段VAS-R、VAS-C评分比较 观察组术后2、4、8、20、24、30、48 h时的VAS-R、VAS-C评分与对照组比较均下降显著，差异均有统计学意义（P<0.05）
2.3 两组术后按压次数、镇痛48 h舒芬太尼用量等比较 观察组术后总有效按压次数、总按压次数、镇痛48 h舒芬太尼用量等与对照组比较均显著较少，差异均有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
目前，治疗急性疼痛的热点即为多模式镇痛，其以抑制疼痛信号触发为目的，联合能减弱中枢神经系统疼痛信号上行的区域阻滞、阿片类药物和非甾体镇痛药实现最佳镇痛效果[9-10]。在多模式镇痛中，超前镇痛是非常关键的组成部分，其主要采用非甾体抗炎镇痛药，具有特殊靶向作用，其能在血管损伤部位、肿瘤部位、手术切口选择性聚集，因而能将体内药物分布改变，并发挥良好的镇痛效应[11-12]。胸腔镜手术的优点在于对呼吸循环干扰小，微创，但其术后存在严重的急性疼痛，因而必须采取有效措施对术后疼痛进行积极治疗和干预[13-14]。而此类患者围术期通过采用氟比洛芬酯复合舒芬太尼静脉镇痛与肋间神经阻滞进行镇痛，其中舒芬太尼作为一种阿片受体激动剂，其镇痛效价是芬太尼的7～10倍，且具有镇痛起效快、时间长、活性强等优势，因而用于静脉质控镇痛效果显著[15-16]。肋间神经阻滞可阻断外周神经末梢由于组织损伤产生的致痛物质、炎症介质而引发的继发性或原发性疼痛，阻滞伤害性冲动向脊髓的传导，从而发挥显著的镇痛效果[17-18]。本研究中，观察组术后各时段的VAS-R、VAS-C评分与对照组比较均下降显著（P<0.05），观察组术后总有效按压次数、总按压次数、镇痛48 h舒芬太尼用量等与对照组比较均显著较少（P<0.05）。该研究结果与文献[19-20]报道一致，这表明采用多模式镇痛对于胸腔镜手术患者而言镇痛效果显著，且可有效改善患者预后。因此，胸腔镜手术围术期应用静脉镇痛与肋间神经阻滞的多模式镇痛具有十分重要的临床价值和意义。
综上所述，胸腔镜手术围术期应用氟比洛芬酯复合舒芬太尼静脉镇痛与肋间神经阻滞的多模式镇痛可有效减轻患者术后疼痛，值得应用推广。
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（收稿日期：2018-01-16） （本文编辑：程旭然）