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[摘要]目的 探讨分层次管理法在手术室护理管理中的应用效果。方法 选择2016年9月～2017年1月我院的56例行常规手术室护理管理患者作为对照组，选择2017年6月～2018年1月实施手术室分层次管理后的56例患者作为观察组。比较两组的护理效果。结果 观察组的护理总满意度、护理质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的取物所需时间、补物所需时间明显短于对照组，空气细菌检测指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 分层次管理法在手术室护理管理中的应用效果显著，值得推广。
[关键词]手术室;护理管理;分层次管理法
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0183-04
随人们生活水平不断提高，医疗体制不断改革，人们对医疗服务水平的要求也随之升高。传统护理管理模式主要为“以疾病为中心”转变为现代护理模式“以患者为中心”，强调为患者提供优质、全面、系统的护理服务[1-3]。手术室是医院重要组成部分，其护理工作的好坏直接影响到患者的治疗效果。因此有效的护理干预，可有效降低术中并发症发生，同时还能提升治疗效果。分层次管理法，通过对护理人员进行分级，严格把控护理质量，及时发现护理中存在的问题，做好各环节调节工作，促使手术室护理服务得到不断提升，有效提高护理质量，提升护理满意度。本研究探讨分层次管理法在手术室护理管理中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年9月～2017年1月我院的22例手术室患者作为对照组，选择实施分层次管理后2017年6月～2018年1月的22例手术室患者作为观察组。观察组中，男11例，女11例;年龄22～72岁，平均（45.23±2.39）岁;全髋关节置换2例，股骨粗隆骨折髓内钉内固定手术10例，腹腔镜下子宫全切术1例，大隐静脉高位结扎加抽剥术1例，腹腔镜下胆囊切除术3例，宫外孕手术5例。对照组中，男12例，女10例;年龄22～70岁，平均（45.28±2.31）岁;全髋关节置换2例，股骨粗隆骨折髓内钉内固定手术10例，腹腔镜下子宫全切术4例，大隐静脉高位结扎加抽剥术4例，腹腔镜下胆囊切除术1例，宫外孕手术1例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者或家属均知情同意手术并签署知情同意书。本研究已经我院医学伦理委员会审核通过。
1.2方法
对照组采用常规手术室护理管理措施，科室护士长综合判断护理人员之间的协调方案，针对性进行调整，制定及完善职责明细，规范工作范围，明确责任划分。根据医院实际情况，合理安排岗位值班时间，结合不同工作内容及工作量，科学排班，尽可能给予年轻护士学习及锻炼的机会。
观察组在常规护理中采用分层次管理方法，将我院15名手术室护理人员，分为3个层次，责任护士组长、责任护士、助理护士，按照1∶3∶6 的比例进行分配。具体为：①责任组长。责任组长需要熟练掌握专科常见疾病、疑难疾病等护理方法，同时对新技术进行推广，总结临床经验。责任护士长由手术室护理骨干人员，及工作时间8年以上人员担任。责任组长主要职责为执行危重护理工作，同时对下级护理人员工作给予指导。对危重患者，责任组长需亲自制定护理计划，参与护理措施实施，对责任护士与助理护士进行临床教学与监督。统筹安排手术室各项工作管理，对本组护理质量进行把控，负责质量考核，监督下级护理人员服务质量，及时发现工作中存在的问题。处理紧急事件，解决疑难问题，同时组织、协调抢救活动。②责任护士。责任护士需能够独立完重大及复杂的手术洗手、巡回护士工作，须具有较好的协调应变能力。多由工作经验3年以上护士担任，通过根据手术室各项工作制度，对下级护士工作进行指导;在上级护士指导下，完成围术期护理及安全管理工作等，能够正确执行手术室基础工作。做好手术室环境护理，术前评估影响手术安全的因素，根据评估结果，对患者行针对性护理干预，如缓解心理压力、控制饮食、备皮等。提前做好消毒工作，检查仪器设备是否完整，对手术所需液体提前保温，同时做好手术保暖工作，降低手术风险。③助理护士。由工作1年以上护理人员担任，主要职责为辅助上级护理完成各项护理工作，对患者资料进行分析，掌握心理动态，缓解心理压力，进行健康宣讲，密切关注患者生命体征变化情况，出现异常及时告知医师，辅助做好手术室护理工作。
1.3观察指标及评价标准
记录两组手术室管理中取物所需时间、补物所需时间、空气细菌检测检测指标，进行比较。采用自制护理管理质量调查表对护理质量进行评定，内容包含：仪器设备管理、器械准备完好、消毒隔离技术、巡回配合能力、机械配合能力等，每項分值0～100分，60分以下为不合格、85～60为良好，85以上为优秀[4-7]。采用自制护理满意度调查表，由患者自评，内容包含：手术体位、岗位坚守、服务态度、手术室环境、闲聊现象，分值0～100分，90分以上为满意，80～90为一般满意，80分以下为不满意。护理总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%[8-9]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组取物所需时间、补物所需时间、空气细菌检测指标的比较
观察组的取物所需时间、补物所需时间明显短于对照组，空气细菌检测指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组各项护理管理质量评分的比较
观察组的仪器设备管理、器械准备完好、消毒隔离技术、巡回配合能力及机械配合能力等护理质量各项评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组护理总满意度的比较
观察组的护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
手术室是医院重要组成部分，手术室护理工作对疾病治疗效果有着密切影响。手术室护理工作繁重，且易受各种因素影响，常规手术室护理工作多关注在手术的顺利进行及手术风险中，对手术室环境及患者心理状况评估较少[10]。分层次护理管理模式能有效降低不良事件发生率，合理利用有限人力资源，明确划分各项护理工作，充分调动护理人员工作积极性，提升责任心，从而提高工作效率，提升整体手术室护理质量，提高护理满意度[6]。本研究结果显示，观察组的护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示分层次护理管路可显著提高满意度，可能与术前给予患者心理评估有关。责任护士通过术前对影响手术治疗效因素进行全面评估，制定针对性干预，如缓解心理压力、给予营养支持等，协助患者完成各项术前准备工作，促使患者能积极主动配合治疗，降低术中应激反应。责任组长对整体护理质量进行把控，強化基础护理，定期考核，确保护理质量得到不断提升，同时对护理中存在的问题进行及时干预，制定有效处理措施，不断完善各项护理制度，确保各个环节的连续性[11]。责任组长需对危重患者及重大手术者，给予针对性护理服务，确保护理及时性与有效性，满足患者需求，为临床疗效提供有力保障。本研究结果提示，观察组的护理质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外分层次管理还能够简化护理流程，提高工作效率，助理护士通过及时协助责任护士完成各项工作，及时差缺补漏，充分发挥工作积极性，缩短手术时间。本研究结果提示，观察组的取物所需时间、补物所需时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实分层次管理能够显著缩短手术时间，促进手术顺利完成。
手术室护理管理中实施分层次管理法，通过明确人员责任，缩短流程时间，对手术室环境、消毒工作进行把控，严格执行无菌操作[12]。本结果提示，观察组的空气细菌检测指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见手术室护理管理中实施分层次管理法具有较好的应用价值，究其原因为：①通过对手术室护理人员进行分层次管理，将整体护理人员分为三部分，明确各个部分人员责任，同时对工作内容进行划分，促使护理工作更加规范化、科学化[13]。充分发挥责任组长作用，统筹整体护理工作，确保服务及时性及有效性。②通过经验丰富的护理人员带动护理工作，对护理工作经验进行总结，同时给予带教，使得整体护理质量得到提升。促使下级护理人员不断学习，提升自身专业技术水平[14]。调动下级护理人员主观能动性，积极主动参与到护理工作中，提升整体护理质量，促使护理满意度得到提升。③分层次管理法，能够及时发现工作中存在的问题，及时解决与不断完善各项规章制度，促使护理人员能够根据相关方案进行手术室护理，把控环境，控制温湿度合格，减少空气细菌[15]。根据流程做好术前手术室检查、术中配合及术后整理工作，提高整体工作效率，把控手术风险，控制感染发生率，从而为治疗效果提供保障。
综上所述，在手术室护理管理中实施分层次护理管理，可有效提升护理人员整体水平以及护理质量，促使医院整体治疗效果得到保障，具有重要应用价值，可在临床中推广应用。
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（收稿日期：2018-10-23 本文编辑：孟庆卿）