打开文本图片集
[摘要] 目的 探讨颅脑损伤合并糖尿病患者在行颅脑手术围手术期精细化护理的应用效果。方法 通过纳入2018年1—12月间该院收治的100例颅脑损伤合并糖尿病患者作为该次研究对象，纳入患者均进行颅脑手术治疗。依据患者入院先后顺序将患者分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。对照组行常规护理干预，观察组在对照组干预基础上加以进行围术期精细化护理干预。结果 观察组患者干预后的预后效果相比对照组显著更高（P<0.05）;观察组患者术后血糖指标控制情况显著优于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 颅脑损伤合并糖尿病患者在行颅脑手术围手术期应用精细化护理干预能有效提高预后效果，同时降低并发症的发生几率，该护理方法在临床有较高的应用价值。
[关键词] 颅脑损伤;糖尿病;颅脑手术;围手术期精细化护理;效果评价
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0150-02
颅脑损伤是作为外科临床常见的一种急危重症，其主要是因外力作用于头部所引发的一种脑部创伤[1-2]。而糖尿病是当前临床极为常见的一类全身性代谢异常疾病，遭受颅脑损伤患者往往机体内血糖水平升高，对于颅脑损伤患者而言，糖尿病是常见的一类合并症。颅脑手术中严格要求无菌操作，而患者的血糖水平升高可能增加术中的感染率。对于颅脑术合并糖尿病患者的护理干预是保障患者生命安全的关键，研究以2018年1—12月收治的100例患者为研究对象，探讨对颅脑手术合并糖尿病患者围手术期实施精细化护理的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过纳入该院收治的100例颅脑损伤合并糖尿病患者作为本次研究对象，纳入患者均合并糖尿病症状且需进行颅脑手术治疗。依据患者入院先后顺序将患者分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。观察组男性患者31例、女性患者19例，患者年龄范围在21～74岁，平均年龄（55.2±9.3）岁，患者颅脑损伤诱因车祸22例、高空坠落16例、斗殴摔伤12例;对照组男性患者32例、女性患者18例，患者年龄范围在23～74岁，平均年龄（55.8±8.9）岁，患者颅脑损伤诱因车祸20例、高空坠落17例、斗殴摔伤13例。患者均经CT扫描确诊颅脑损伤，糖尿病症状符合WHO（1999）对糖尿病的诊断标准。两组患者一般资料的对比均差异无统计学意义，纳入患者及家属均签署知情同意书，研究经院伦理学术委员会审批。
1.2 方法
两组患者均予以对照组行常规护理干预，包括予以营养神经、降颅压、止血以及抗感染等支持治疗，且患者均行开颅手术治疗，护理人员予以围术期患者多参数监护仪进行血压、呼吸、心率以及血氧饱和度监测，注意观察术后患者意识、瞳孔、感觉功能以及肢体运动功能情况，做好监测与记录工作，及时向医师反应病情变化。观察组在对照组干预基础上加以进行围术期精细化护理干预。具体包括以下。
（1）术前精细化护理。护理人员术前为患者建立静脉通路，同时密切监测患者生命体征、瞳孔、意识以及肢体的活动情况，对患者的颅脑损伤程度以及意识障碍状况进行判断。护理人员做好各项术前准备，包括对患者进行采血、备血以及备皮等工作;术前告知患者及患者家属手术治疗的目的及需配合的内容。注意做好术前安全防护。
（2）术中配合。在颅脑术中护理人员做好使用器械的护理，术中保持高度集中，配合医师操作，根据手术经验及时预测下一步使用器械，及时做好器械递交;术中密切观察患者生命体征的变化，并予以适当心理疏导以保证清醒状态患者能积极配合进行手术，防止发生手术意外。
（3）术后精细化护理。①保持呼吸道通畅：术后护理中抬高床头15°使患者保持半臥位，促进静脉回流并降低颅内压、减轻脑水肿同时提高肺通气量，减少或避免胃内容物向呼吸道反流。对行呼吸机辅助呼吸患者需固定好气管插管。定时对患者进行雾化吸入治疗，并进行物理排痰治疗。在吸痰时，护理人员应严格遵循无菌操作原则，保证吸痰管1人、1次、1管，吸痰动作轻柔，在每次进行吸痰的时间控制在15 s内，对部分痰液黏稠患者可予以0.9%浓度NaCl溶液+氨溴索进行气道湿化，促使患者呼吸道的内黏稠分泌物及时排除，发挥呼吸道黏膜表面活性物的保护功能。②维持血糖浓度水平：颅脑损伤合并糖尿病患者在术后机体呈高代谢与高分解的状态，对能量的消耗高，易导致发生营养不良症状，由于受患者本身的糖尿病影响，其机体代谢功能紊乱，影响到手术治疗效果与预后结果。护理人员应每天对患者的血糖值进行3次以上监测，根据血糖监测情况，护理人员可予以患者短效胰岛素+降糖药口服治疗，严格控制患者的血糖浓度水平在4.0～6.0 mmol/L。术后做好肠外营养（TPN）供给，对部分意识恢复清楚且能自主进食的患者，在三餐进食前的30 min均应进行血糖值监测，护理人员为患者制定并予以糖尿病饮食。③术区敷料与引流管护理：在颅脑术后护理人员应严密监测患者敷料的渗湿量与渗出液颜色，当渗出的量过多，应及时进行敷料更换，注意保持敷料的清洁。术后应妥善固定好患者的引流管，关注并保持引流的通畅，注意对引流物颜色、性状、流出量与流出速度进行监测与记录，每日定时进行引流袋更换以防止发生引流液逆流，避免发生颅内感染，注意对患者的脑室内出血症状监测。④脑脊液漏干预：术后注意保持患者的鼻腔与外耳道的清洁，应严格遵循“五禁”原则，对外耳周围出现的淤血应及时擦除，通过垫高头位利于脑脊液的流出，注意避免在术后早期多次搬动患者。⑤术后心理干预：部分颅脑术后患者在意识逐渐清晰后，可能会周围的环境与人群感到陌生、恐惧、紧张，产生强烈的负性情绪，护理人员应主动与患者进沟通与心理疏导，避免因情绪影响到机体内血糖水平，使患者能够保持积极、乐观的情绪恢复，建立康复信心。
1.3 观察指标
患者经干预3个月后，干预效果分为良好、中度残疾、重度残疾、植物人以及死亡。观察术后3个月血糖指标情况及并发症发生情况。
1.4 统计方法
应用SPSS 16.0统计学软件分析处理数据，干预效果与并发症情况对比采用χ2检验，血糖指标对比行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者干预后的预后效果相比对照组显著更高（P<0.05），见表1。观察组患者术后血糖指标控制情况显著优于对照组（P<0.05），见表2。观察组术后3例出现上消化道出血、5例感染、2例中枢性高热、1例癫痫，并发症发生率11.0%;对照组术后6例出现上消化道出血、14例感染、5例中枢性高热、4例癫痫、2例褥疮，并发症发生率31.0%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
临床上颅脑损伤通常包括颅骨骨折、原发性颅脑损伤、头皮损伤以及继发性颅脑损伤等，此类患者的病情发展极为迅速，且病死率相对较高，临床上往往需进行开颅手术治疗[3-4]。而糖尿病是常见的一类合并症。对于此类患者而言，临床有效护理干预方法是术后加速恢复、提高安全性的关键途径[5]。研究对颅脑损伤合并糖尿病患者行颅脑手术治疗采用围术期精细化护理，护理人员术前为患者建立静脉通路，做好监测与心理干预，术中密切配合，在术后保持患者呼吸道通畅、维持血糖濃度水平、做好术区敷料与引流管护理、脑脊液漏干预、功能锻炼与术后心理干预，多方面精细化护理以提高手术疗效，研究显示，经围术期精细化护理的观察组患者干预后的预后效果相比常规护理的对照组患者效果显著更高;观察组患者术后血糖指标控制情况显著优于对照组，且并发症发生率显著低于对照组。
综上所述，颅脑损伤合并糖尿病患者在行颅脑手术围手术期应用精细化护理干预能有效提高预后效果，同时降低并发症的发生几率，该护理方法在临床有较高的应用价值。
[参考文献]
[1] 罗熹，蒙莉，王宁，等.精细化护理在颅脑手术围手术期中的应用研究[J].中国医药指南，2017，15（12）：221-222.
[2] 崔玉霞，吴珠静.脑积水并存糖尿病患者的围术期护理对策探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（47）：306.
[3] 孙波.糖尿病手术患者围手术期的护理方法研究与分析[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：152-153.
[4] 张燕梅，李光焰.2型糖尿病患者外科治疗及围术期护理[J].现代医药卫生，2016，32（22）：3525-3526.
[5] 杜彦.围术期精细化护理对提高手术护理质量及满意度的效果分析[J].甘肃科技，2017，33（16）：127-128.
（收稿日期：2019-02-14）