【摘要】 目的 为了更加规范、合理、有效地管理麻醉药品、第一类精神药品， 提高管理水平。方法 通过介绍医疗机构落实国家法律法规的具体探索和实践， 总结经验体会和存在的问题。结果 麻醉药品、第一类精神药品从入院到使用整个流程管理总体符合要求， 但也存在一定问题。结论 需要按照PDCA循环模式持续改进麻醉药品、第一类精神药品的管理。
【关键词】 麻醉药品；第一类精神药品；药品管理
麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻精药品）属于国家严格监管的特殊药品， 其管理水平的高低从某个侧面能够反映该医院药品管理的水平， 也是各级、各类部门检查工作的重点， 目前对医疗机构麻精药品管理和使用有指导和约束意义的法律或文件主要有《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理办法》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》等， 随着社会的发展， 麻精药品的管理一方面要满足临床需要， 让真正需要镇痛的患者用得上；另一方面要管得住， 杜绝流入非法渠道成为毒品。为此， 作者对濮阳市安阳地区医院麻精药品从报采购计划到患者使用等整个管理流程进行了总结， 以期为规范、合理、有效地管理麻精药品提供参考。
1 麻精药品的采购与储存管理
1. 1 网上采购、双人验收 本院麻精药品全部从国药控股安阳有限公司集中采购， 自2013年5月开始按照卫生部门的统一安排， 本院所有麻精药品均实现网上采购， 采购员负责把采购计划通过麻醉药品、第一类精神药品印鉴卡管理系统报送到配送公司， 配送公司收到计划后录入详细的药品信息与数量并传回医院， 同时用专车将药品送到药库， 采购员与保管员两人核验药品并填写验收记录， 同时保管员在网上进行签收， 这样既提高了工作效率， 又便于上级部门对药品的监管。
1.2 “五专”管理、日清日结 一直以来， 本院都严格按照国家要求， 对麻精药品实行“五专”管理， 即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记[1]， 各班组均配有保险柜， 一人掌握密码， 一人保管钥匙， 逐日下账， 日清日结， 确保帐物相符。处方为专门印刷的淡红色处方， 每天专人负责登记处方， 为减轻工作量， 把空安瓿与废帖回收数量、时间及经办人签字也设计在处方登记册上。
2 麻精药品的使用管理
2. 1 需长期使用麻精药品的门（急）诊疼痛患者和多动症患儿 按照卫生部要求， 首诊医师需要为此类患者建立门诊病历， 病历中留存二级以上医院开具的诊断证明复印件、患者身份证明复印件、为患者代办人员身份证明复印件以及患者签署的知情同意书[2]。
本院根据实际制定了具体的就诊流程， 患者就诊后持门诊病历与上述证明文件交与门诊药房， 药房由专人负责审核后将证明文件粘贴在门诊病历首页上， 以防丢失。门诊病历由门诊药房保存在指定的文件柜中， 患者下次就诊时到药房领取门诊病历交与医生填写就诊记录和医嘱， 同时开具处方， 患者取药时将门诊病历和处方一并交回药房保存。
对于此类患者一般不使用注射剂， 如果特殊情况确需使用注射剂， 应在医院注射或安排专门护理人员到家里注射， 空安瓿及时收回；主治医师应亲自对长期使用麻精药品的门诊患者3个月复诊或随诊一次， 并在门诊病历中详细填写复诊或随诊记录。
2. 2 一次性临时使用麻精药品的门（急）诊患者 此类患者不再建立专用的门诊病历， 患者持诊治医师开具的专用处方即可交费、取药。
2. 3 住院患者使用麻精药品必须逐日开具， 每张处方为1日常用量。
每张麻精药品处方开具的药品数量不得超过《处方管理办法》规定的天数， 使用天数=处方总量/每日用量， 如果处方每日用量超出说明书范围， 处方医师需要在用法旁重签字， 以示负责。麻精药品管理人员应对每张处方认真审核登记， 发现未到期提前开方或同一天重复开方的情况， 应及时与处方医师沟通， 并拒绝调配。
3 麻精药品的监督管理
3. 1 每年两次合理使用麻精药品专题讲座 麻精药品管理和使用专题培训纳入医务科每年度培训计划， 请上级医院专家或本院专家进行讲课， 内容包括有关麻精药品的法律法规、癌症止痛的规范化治疗、本院麻精药品的合理使用和如何预防不良反应、处方中常见的问题等， 并将培训内容作为绩效考核项目之一， 与奖惩、考评和晋职称挂钩。
3. 2 每季度组织一次对麻精药品管理专项检查 麻精药品管理是医院药事管理的重点之一， 日常工作中应严格执行有关国家法律法规和医院的规章制度， 检查是促进制度落实的有效手段。检查内容包括入库验收登记情况、帐物相符情况、处方与账册管理情况、门诊病历管理情况等， 发现问题及时纠正， 特别注意处方要与登记册及门诊病历保持一致。通过检查， 达到持续改进的目的， 实现PDCA的良性循环。
3. 3 每月进行一次麻精药品处方的例行点评 临床药学室承担了处方点评的日常工作， 严格按照《处方管理办法》进行处方点评， 填写处方点评表， 并同时填写反馈表， 将不合格情况以书面形式及时反馈给医师， 促进其整改。
4 取得的成绩和存在的问题
4. 1 取得的成绩 本院以相关法律法规为依据， 结合本院的具体情况， 逐步建立和完善了麻精药品的管理体系和制度， 本院肿瘤内科也被省卫生厅评为“癌痛规范化治疗示范病房”， 基本上能够达到“管得住、用的上”的要求， 解决了癌症疼痛患者使用麻精药品的限制， 保证了患者的生活质量， 也从未发生过麻精药品滥用引起的恶性事件。
门诊患者用药流程设计基本合理， 患者资料保存完整， 既减少患者就诊时间， 也达到麻精药品的管理要求；经过两年的不断检查和反馈， 处方合格率达到100%；盐酸哌替啶注射液处方用于癌症止痛的比例明显下降， 这与有关文献报道相符[3]， 口服制剂的采购量逐年上升， 这符合治疗原则提倡的首选口服给药、按时给药的原则[4]。
癌症疼痛患者使用麻精药品止痛的比例明显上升， 疼痛评分在4分以上的癌症患者100%使用麻精药品止痛。
4. 2 存在的问题 麻精药品管理全部是手工登记， 这与先进医院引进的HSD智能麻醉药品管理柜相比相对落后， 人工管理内容繁杂、工作量大， 容易造成疏漏[5]。
个别就诊患者漏带相关证件， 造成手续不齐， 开药受到限制。
总之， 安全、有效、经济地使用麻精药品， 缓解患者疼痛， 改善生活质量， 已成为医疗机构、患者共同关注的重要课题，
参考文献
[1] 国家食品药品监督管理局.药事管理与法规.北京：中国中医药出版社， 2004：100.
[2]卫生部.处方管理办法.卫生部令第53号， 2007.
[3]郑晓林， 张三平， 李俊明.药师干预对我院门/急诊麻醉药品应用的影响.中国药房， 2012， 23（46）：4341.
[4]卫生部.癌痛规范化治疗示范病房培训教材.卫生部医政司， 2011：33.
[5]HSD智能麻醉药品管理柜在药品管理工作中的作用.中国药房， 2011， 22（37）：3501.