[摘要] 目的 探讨口腔四手操作在根管治疗护理中的教学体会。方法 选取2016年11月来该院的实习生16名，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统带教法进行口腔四手操作在根管治疗护理中的临床教学，观察组采用综合性教学法进行教学，比较观察两组的实习效果。结果 对照组患者的满意度为82.61%，观察组患者的满意度为95.65%，观察组患者的满意度明显高于对照组患者；对照组实习生的考核平均分为（76.87±5.02）分，观察组为（89.98±4.71）分，经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过口腔四手操作在根管治疗护理教学的应用，不仅可以加强临床专业知识的学习与巩固，而且可以接触广泛的临床实际病例，有助于累积临床经验，有利于护理专业学生更快适应及胜任临床工作，值得临床推广。
[关键词] 口腔四手操作；根管治疗；教学体会
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（b）-0111-02
临床护理教学课程是护理专业学生进入临床护理实习的阶段，在此之前该专业的学生已接受全面系统的基础理论知识的学习，进入临床护理实习后，参与到真正的临床护理的过程，从而将理论知识转化成临床实际的本领[1]。伴随着医学的快速发展，人们对口腔健康越来越关注。随着患者对口腔卫生的不重视，长期以往，牙周病及牙髓炎等疾病的发生率较高，而且根管治疗术是治疗牙髓病与牙周病的常用手术治疗方法。根管治疗手术的过程比较复杂和繁琐，如何快速有效地完成根管手术，是困扰口腔科医生的棘手问题。该院采用口腔四手操作的方法，2016年11月对实习生16名进行根管治疗的临床护理教学，取得了不错的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 一般资料 选取来该院进行实习的本科学生16名，随机分为对照组和观察组，其中对照组8名，女性4名，男性4名，年龄22～25岁，平均年龄23.5岁；观察组8名，女性3名，男性5名，年龄21～25岁，平均年龄23岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.1.2 病例资料 2016年11月—2017年4月来该院牙髓炎或牙周病患者46例，随机分为对照组和观察组。对照组23例，女性11例，男性12例，年龄22～56岁，平均年龄39岁；观察组23例，女性10例，男性13例，年龄23～57岁，平均年龄40岁。两组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义，具有可比性。对照组患者是对照组实习生的护理对象，观察组患者为观察组实习生的护理对象。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组的实习生采用传统教学法进行临床的实习教学，实习生进入科室后，向实习生介绍完科室基本情况后，将实习生分配给不同班次按照大纲要求，开展疾病的理论知识与围手术期的护理方法教学工作，并且定期对实习生进行考核。
1.2.2 觀察组 观察组的实习生在对照组的基础上，实施综合性教学，具体教学内容如下。
①四手操作中根管治疗术前护理知识。根管治疗术前进行器械、药品与材料的准备，比如根管扩大针、车针、高慢速手机、拔牙钳、止血钳、吸锤器、根管长度测量仪、牙胶尖、根充糊剂、根管消毒剂、冲洗药物等。在根管治疗术前，了解患者的症状与病史，让患者拍X射线，准备患者的病历。对患者进行心理护理来消除患者的焦虑或紧张情绪，告知患者疾病的特点及手术治疗的特点，让患者对手术治疗具有基本认识。协助患者调整到合适的体位，保证灯光能照射到手术部位，也有利于手术的顺利进行。
②四手操作中根管治疗术中护理知识。根管治疗术对患者进行局部麻醉，通常选择2%利多卡因作为局麻药；将患者患处局麻后，钻开患者的牙髓腔，将坏死的牙髓及根隋拔出；利用根管长度测量仪或X射线结果，明确患者压根管的长度，按照该长度进行根管的预备；采用生理盐水与3%过氧化氢溶液交替冲洗的方法，使根管达到清理及消毒完全的目的；将根管扩大到适度的大小后，隔离换牙，用消毒纸擦拭根管至根管没有明显的渗出液为止，用甲醛甲酚（FC）棉捻再次消毒根管；用牙胶尖与碘氯仿制成的糊剂作为填充剂，填充根管至窝洞处，封闭根管口，结束手术。整个过程中护理人员需与医生进行全面、准确、默契的配合，必须做到每一步都不能出差错，方能以最快的速度完成根管治疗手术。
③四手操作中根管治疗术后护理知识。根管治疗术后，医生须填写患者的病历。护理人员快速地整理及收拾手术过程中使用的器械与用品，然后准备医疗的单据，同时告知患者的注意事项与复诊时间，解答患者的疑问。值得一提的是，注意事项内容要包括根管治疗术后，患者在饮食方面需要格外注意，不能咀嚼太硬的食物，防止牙齿折裂。
1.3 观察指标
1.3.1 满意度 根据满意度评价表评定两组患者的满意度（满分100分），大于80分为满意；60～79分为一般，小于60 分为不满意，满意度=（满意+一般）/总人数×100%[2-5]。
1.3.2 考核评估 实习教学结束后，采用操作技能考核的方式，让大家进行实践操作，并通过笔试考试的形式，评估实习教学的效果。操作技能考核与专业知识的笔试考试总成绩为100分，其中操作技能考核成绩为40分、专业知识的笔试考试成绩为60分[6-9]。
1.4 统计方法
观察比较对照组和观察组的数据，应用SPSS 20.0统计学软件完成数据的分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 满意度结果
观察组患者的满意度明显好于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.091，P=0.03<0.05），见表1。
2.2 考核评估结果
观察组实习生的考核平均分明显高于对照组，观察组实习生82～97分，对照组实习生69～88分，差异有统计学意义（t=9.81，P=0.026<0.05），见表2。
3 讨论
伴随着医学的快速发展，人们对口腔健康越来越关注。“牙痛不是病，痛起来要人命”的俗语就是牙髓炎或牙周病的真实写照。根管治疗术是临床上常用的治疗牙髓炎或牙周病的手段。所谓四手操作是指在护士的密切配合下，医生进行根管治疗手术[10]。也就意味着，护理人员的护理模式要从传统的被动护理转变为主动护理。在口腔四手操作中，医生与护理人员始终保持坐姿，两者的双手被充分利用，即医生与护理人员迅速且平稳地进行器械、药品及材料的传递。与传统的操作方法相比，口腔四手操作在根管治疗术围手术期的特点是：术前护理人员耐心地与患者沟通，有效消除了患者的紧张情绪，同时术前充分的用具准备工作，保障了手术的顺利进行；手术中医生与护理人员之间的默契配合，有助于缩短手术时间，提高手术的治疗效果；手术后耐心向患者解答疑问及叮嘱患者饮食及其他方面的注意事项，有助于患者快速恢复日常生活，提高患者的生活质量[11]。由于根管治疗术须注重每个阶段的操作，方能保证手术的效果，医护人员的配合默契决定着手术效果，因此在四手操作的临床教学中需要全面分析及掌握手术過程，方能培养出优秀的实习生。
该研究采用综合性的教学方法，通过让实习生逐渐熟悉科室环境及工作状态，并且逐步开始接触基本的根管治疗手术前器具准备、患者沟通技巧，手术中与医生配合进行开髓、测量、清洗、消毒、填充等手术操作，手术后收拾手术用具、告知患者注意事项等内容；学习及掌握根管治疗术中围手术护理过程，具备实际操作。除了掌握临床护理实践的技能外，还需进行理论知识和临床护理实践的考核，来评估教学方法的效果。通过口腔四手操作在根管治疗护理教学的应用，不仅可以加强临床专业知识的学习与巩固，而且可以接触广泛的临床实际病例，有助于累积临床经验，有利于护理专业学生更快适应及胜任临床工作，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 林玉婷.四手操作联合心理干预在根管治疗手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（3）：53-55.
[2] 任强.专业口腔护理培训在根管治疗过程中的作用[J].临床研究，2017，25（4）：119-120.
[3] 吴聆聆.四手操作在门诊护理中的体会[J].中外医学研究，2017，15（24）：98-99.
[4] 侯豫.浅谈四手操作模式在口腔根管治疗中的应用[J].大家健康，2016，10（9）：83.
[5] 李丹，李娜.三种不同护理模式在根管治疗中的应用及效率评价[J].实用临床护理学杂志，2017，2（17）：170.
[6] 黄纪玲，汪磊.四手操作护理对一次性根管治疗的临床评价[J].安徽预防医学杂志，2012，18（2）：145-146.
[7] 姚娜.传统护理与四手操作在根管治疗中的作用比较[J].内蒙古医学杂志，2012，44（8）：994-995.
[8] 李艺芳，陈琼，兰海松，等.根管治疗中四手操作护理配合的作用探讨[J].国际医药卫生导报，2010，16（10）：1249-1250.
[9] 李红梅，纪永芳.四手操作配合心理护理在根管治疗术中的应用体会[J].中华口腔医学研究杂志：电子版，2010，4（1）：74-76.
[10] 韩淑凤，宫琦玮.四手操作在超声根管器械取出根管内折断器械术中应用的体会[J].武警医学，2007，18（6）：476-477.
[11] 李春华，郭玉，陈亮.根管治疗中四手操作的护理体会[J].中国社区医师：医学专业半月刊，2009，11（20）：103-105.
（收稿日期：2017-10-14）