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【摘要】 目的 分析广州市中学生血压分布现状以及血压偏高的影响因素,为制定中学生健康教育措施提供依据。方法 按分层整群随机抽样方法,抽取广州市5所中学初一到高二年级共4 542名中学生进行体格检查和问卷调查。结果 广州市中学男、女生血压偏高检出率分别为3.9%和4.9%,差异无统计学意义(P=0.144);超重检出率分别为12.8%和7.0%,肥胖检出率分别为4.6%和2.7%,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。应用后退法做Logistic回归分析,最终进入血压偏高方程的是BMI。结论 超重肥胖是青少年血压偏高的重要危险因素;应督促青少年积极参加体育活动,并加强对中学生进行科学膳食方面的健康教育。
【关键词】 血压;高血压;超重;肥胖症;因素分析,统计学;学生
【中图分类号】 R 339.35 R 544.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)07-0816-02
High Blood Pressure and the Relative Factors Among Middle School Students in Guangzhou/DENG Xiao-juan*, YAN Xiao-yin, XU Liang, et al.* School of Public Health, Central South University, Changsha(410078), China
【Abstract】 Objective To investigate the distributions of blood pressure and obesity among Guangzhou middle school students and to provide evidence for making students" mental health intervention. Methods Medical check-up and a youth risk behavior questionnaire were conducted with stratified random cluster sampling among 4 542 middle school students from 5 middle schools in Guangzhou. Results The prevalence rate of hypertension was 3.9% and 4.9% for male and female, and the difference had no statistical significance(P=0.144). The prevalence of overweight was 12.8% and 7.0%, of obesity was 4.6% and 2.7% for male and female, respectively, and the difference had statistical significance(P<0.01). By using backward method Logistic regression analyysis showed that BMI entered the hypertension equation finally. Conclusion Overweight and obesity are the risk factors to adolescents" hypertension. Adolescents should be supervised to involve in physical activities and reasonable dietary.
【Key words】 Blood pressure; Hypertension; Overweight; Obesity; Factor analysis, statistical; Students
高血压是严重危害人类健康的常见病、多发病,除有血压升高和血液动力学异常之外,还伴有代谢紊乱和心、肾、脑、眼底等靶器官损害。随着社会经济的发展和人们生活方式的改变,我国人群高血压患病率呈持续增长趋势。有研究表明,高血压病可能起始于儿童时期,青少年初始血压水平与以后的血压有着良好的相关性,如在中小学时期进行有效干预,则可降低或控制其发病,对儿童青少年一生的心血管健康都有益,因此高血压防治应从儿童及青少年时期开始[1-2]。该文通过了解青少年的血压、超重肥胖状况及其影响因素,有助于社区/学校对青少年的健康行为采取相应的有针对性的干预措施。
1 对象与方法
1.1 对象 从广州市4个行政区中随机整群抽取5所中学,在每所中学的初中一～二年级和高中一～二年级各随机抽取2个年级,以该年级全体学生为对象抽取4 542名学生,发放调查表4 542份,收回有效问卷3 875份,有效率为85.3% 。年龄11～18岁,平均为(14.47±1.68)岁。其中汉族学生3 767名,占97.2%,少数民族学生108名。因学生的血压资料只为所调查学校学生在同步调查期间的血压体检数据,只收集到3 940个血压数据(还有一学校调查期间尚未体检)用作统计,其中女生2 139名,男生1 801名。
1.2 方法 主要采用问卷调查法同时结合体格检查。
1.2.1 问卷调查 参照2005年美国青少年行为危险因素调查表(YRBSS)[2],结合我国国情修改、制订广州市青少年健康危险行为因素调查问卷,经预调查修改后用于现场调查。问卷调查内容涉及遗传、饮食、运动、吸烟、饮酒等与血压相关的因素。由经统一培训的校医作为调查员,学生问卷由学校校医发放到班级,由学生采取无记名方式填写并当场收回。为保护被调查者的隐私,调查者不填写姓名,所填项目均为自愿。
1.2.3 体格检查 全体学生在调查期间,进行体格发育检查。体检工作由广州市教育局学生体检中心完成。体检方法和仪器采用《中国学生体质健康状况调查研究手册》规定的标准统一进行。获得学生身高、体重、体质量指数(BMI)、血压(用标准水银血压计测量收缩压和舒张压,单位为mmHg)、肺活量、血红蛋白(采用WHO推荐的氰化高铁血红蛋白测定法)等数据资料。
血压偏高、高血压的判断标准以本研究所获血压不同年龄和性别组第95百分位数为标准,凡收缩压或舒张压大于第95百分位数者为高血压[3];以国际科学学会中国肥胖工作组推荐的《中国学龄儿童BMI超重、肥胖筛查分类标准》[4]进行学生超重和肥胖的判定。
1.3 统计分析 采用SPSS 13.0 软件包进行数据录入和处理,依据资料类型采用相应的分析方法,分别采用χ2检验、秩和检验、等级相关和多因素Logistic回归分析。
2 结果
2.1 不同年龄、性别学生血压偏高检出情况 研究结果显示,男生血压偏高检出率为3.9%,女生为4.9%。血压异常学生多数是一侧血压不正常,收缩压和舒张压同时升高者不多。两侧血压都高者中男生为14人,女生为10人。经统计检验,男、女生高血压检出率差别无统计学意义(χ2=2.132,P=0.144)。
2.2 不同年龄性别学生超重肥胖的分布 见表1。男生超重231人,检出率为12.8%,肥胖83人,检出率为4.6%;女生超重142人,检出率为7.0%,肥胖56人,检出率为2.7%。男、女生超重、肥胖差异均有统计学意义(χ2值分别为43.68,11.68,P值均<0.01)。
2.3 血压偏高的影响因素 广州中学生血压偏高检出率与其体重因素相关,与年龄和运动量不相关。正常体重组、超重组和肥胖重的血压偏高检出率差别有统计学意义,而不同年龄组和运动组的检出率差异均无统计学意义。见表2。
2.1.4 血压偏高影响因素的Logistic回归分析 以血压偏高为因变量,以年龄、BMI组、吸烟、饮酒、自述运动情况、母亲体重、父亲体重、家庭高血压遗传史等9个可能的影响因素为自变量,在α入=0.05, α 出=0.10水平下,应用后退法做Logistic回归分析, 最终选入血压偏高方程的因素是BMI。见表3。
3 讨论
3.1 青少年血压分布及血压异常状态 高血压是一种严重危害健康的疾病。近年来我国学校卫生领域对高血压的早期预防工作日渐重视。越来越多的研究证实,青少年中存在部分无症状、无明确病因而血压持续偏高者,其中有不少人的偏高血压和成年高血压有密切关系,这种现象被称为“轨迹现象”(tracking),即儿童期血压随年龄的增加呈升高变化,但血压所处的百分位数值始终无变化[5-6]。从青少年时期的血压偏高发展到成人高血压有一个漫长的过渡时期。在此期间,若采取积极有效的措施,则可控制或延缓成人高血压的发生。在青少年时期对血压关注程度越高,对其一生的心血管健康越有益。因此,对青少年的血压偏高情况应予以足够的重视,及早进行有效干预,以避免这些高血压危险因素进入成年期。
3.2 血压异常的影响因素 调查结果显示,男生超重肥胖的检出率高于女生,这与国内的一些报道[7]一致。确切的发病机制目前尚不清楚,可能与中国父母认为女孩更应关注体型,应适当控制饮食;而男孩应长得高大强壮,因而有意识地增加食欲有关,加之男孩进食速度快、偏食及看电视时间长也可能是其中的影响因素。
多因素Logistic回归分析证实,超重肥胖是青少年血压偏高的重要危险因素。流行病学和临床研究均提示,超重肥胖是高血压发病的独立危险因素,青少年时期过度增加的体重是成年后血压升高的重要危险因素之一[8]。有文献报道,儿童青少年的血压随年龄而生理性上升,但在肥胖程度的高度正性影响下,可出现收缩压和舒张压异常升高,成为心血管功能下降的最明显表现。青少年心脏代偿功能强,可通过超负荷工作增加心博量以满足身体供血需求。但心脏代偿功能有一定限度,若负荷超过限度或长时间持续,则可引发心脏器质性病变。
防治超重肥胖,对于预防血压升高、防治心血管疾病至关重要[9]。提示应关注中学生高血压健康行为,加强对中学生进行饮食行为干预,督促青少年积极参加体育锻炼和力所能及的体力劳动,促进身体健康。
(志谢:广州市中小学健康研究所以及被调查的学校校医在调查过程中给予了大力支持和帮助,特此致谢!)
4 参考文献
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(收稿日期:2009-11-20)