【文献标识码】 A
【中图分类号】 R 179 G 478.2 R 511.2
【文章编号】 1000-9817(2009)07-0652-02
【关键词】 风疹;疾病暴发流行;学生
风疹是风疹病毒引起的急性呼吸道传染病,人群普遍易感,容易在学校等人群聚集的地方造成暴发流行[1]。各地学校陆续出现风疹群体发病的现象[2],大学生风疹暴发也常见有报道。为探讨大学生风疹的特点、暴发原因,以控制疫情,笔者对2008年3月9日至5月21日浙江师范大学校园内发生一起累及66名学生的风疹暴发疫情进行流行病学分析。报道如下。
1 一般情况
浙江师范大学是一所以培养师范生为主的多学科综合性大学,下辖18个学院,有5个住宿点、45幢宿舍楼,共有全日制在校学生24 504名,其中大学生22 953名(一年级6 805名,二年级6 021名,三年级4 862名,四年级5 265名),研究生1 551名;男生8 598名,女生15 906名。从2008年3月9日至5月21日共发生66例风疹病例,罹患率为0.27%。
2 诊断标准
按中华人民共和国卫生部1990年颁布的诊断标准判定,采用麻疹暴发的定义,21 d内连续发生≥5例风疹或在集体单位中连续发生≥3例即视为暴发[3]。由金华市疾病预防控制中心负责风疹的鉴别诊断,采用抗体捕捉ELISA法检测麻疹和风疹IgM抗体。
3 流行病学特征
3.1 时间分布 自2008年3月9日出现第1例风疹病人后,陆续有病人出现,直至2008年5月21日最后1例病人,经过1个最长的潜伏期观察无病人出现为止,历时长达74 d。3月份发病18例,4月份41例,5月份7例;4月上旬为一个高峰期(20例)。
3.2 年级分布 66例风疹病人中,一年级37例,占病人总数的56.06%,罹患率为0.54%;二年级13例,占病人总数的19.70%,罹患率为0.22%;三年级10例,占病人总数的15.15%,罹患率为0.21%;四年级4例, 占病人总数的6.06%,罹患率为0.08%;研究生2例,占病人总数的3.03%,罹患率为0.13%。
3.3 性别分布 66例风疹病人中,男生34例,罹患率为0.40%;女生32例,罹患率为0.20%。
3.4 学院及住宿分布 66例风疹病人累及11个学院,主要集中在2个学院,患病人数分别为31人,10人;风疹病人分布于5个住宿区域,25幢宿舍楼,较集中的1个住宿区中有26例风疹病人,其余住宿区病人在10人或几人,其中有2幢宿舍楼病人较多,1幢13人,1幢9人,其余均在3人及以下零星分布。
3.5 临床特征 以发热、咽痛、流涕、轻度咳嗽为主,时间一般为2～3 d,最长6 d。所有病人均可见浅表淋巴结(耳后、枕部、颈后单个或多个淋巴结)肿大,20例伴触痛;皮疹从面部、颈部开始,以躯干较为密集,为红色斑丘疹,2～3 mm大小,呈栗米样,疹间皮肤正常,2～3 d出齐,手掌、足底无疹,个别病人皮疹有融合成片的现象,类似猩红热皮疹,一般2～3 d消退,最长7 d消退,皮疹消退后无皮屑;低热病人16例,中热26例,高热13例,持续时间平均3 d,最长7 d;扁桃体肿大11例;皮疹瘙痒30例;腹泻8例;1例病人并发化脓性扁桃体炎;全部病人无颈强直、昏迷等症状。血常规报告提示,白细胞总数偏低23例,最低者为2.2×109个/L;淋巴细胞百分比12例偏高,12例偏低;中性粒细胞百分比偏低者30例。50例病人抽取静脉血做风疹抗体检测,IgM阳性29例;其中8例间隔3～5 d第2次抽血检测结果为阳性;1例间隔2～3 d分别抽血3次,第3次检测为阳性。
4 控制措施
4.1 隔离治疗 首发病例以疑似麻疹收住隔离病房,66例病人中3例病人因家离学校较近,经校医院同意由家属负责专车接回家隔离治疗;其余63人均在校医院隔离病房接受抗病毒及对症治疗,全部痊愈出院。平均住院6 d,最长12 d,每例病人至出疹后5 d才解除隔离。
4.2 消毒 对发病学生班级教室、寝室空气及物品采用紫外线照射、阳光下暴晒等方法消毒,同时加强教室、宿舍、食堂等人群聚集场所的通风换气工作,保持空气通畅清新。
4.3 应急接种 自费接种风疹疫苗660支,麻腮风疫苗156支,风疹疫苗接种率为3.33%。初期误认为是麻疹疫情,因此,以班级为单位免费接种麻疹疫苗逾1 000支。
4.4 加强健康宣教 利用广播、宣传栏、网络、分发资料等多种形式提高全校师生对风疹的防病意识,以便早发现、早治疗、早隔离。
4.5 加强风疹监测工作 统一部署全校风疹防治工作,相关职能部门树立“学校卫生安全工作无小事”的观念,相互间保持信息畅通,利用“非典”防治工作经验,加强日常学生风疹疑似排查,要求各学院、部门(单位)一旦发现风疹病人或风疹疑似病人及时上报,并对其原生活环境进行严密消毒,对其周围密切接触人群进行不少于2周的观察,严防疫情的进一步扩散。
5 讨论
本次疫情的主要原因在于:首先是免疫空白的存在,我国1994年开始推广使用风疹疫苗,目前还没有统一的风疹疫苗免疫策略,仅有个别省份将风疹疫苗的接种纳入计划免疫管理[4],浙江省对2006年1月1日及以后出生的儿童才实行麻腮风疫苗免费接种,此前由于为自费疫苗,接种率一直很低,难以形成有效的免疫屏障,本次疫情的患者均未接种过风疹疫苗。其次,存在一定比例具有传染性的风疹隐性感染患者。流行病学研究显示,风疹感染患者和隐性风疹感染患者的比例为1∶6~1∶9[5],隐性风疹感染患者是一个庞大的传染源,而且风疹患者发病前7 d即有传染性[6],仅对患者隔离治疗作为控制措施的效果相对有限。
应急接种风疹疫苗是预防和控制风疹最有效的措施[7-8],我国急需出台符合国情的风疹疫苗免疫策略,结合高校实际情况,建议将风疹疫苗列入大学生免疫接种计划,广泛开展大学生风疹疫苗免费接种,或者每年对大学新生风疹抗体进行测定,筛选出易感人群,并对易感人群进行风疹疫苗接种,以尽快建立大学生人群的免疫保护屏障,对控制大学校园内的风疹流行具有积极的意义。
6 参考文献
[1] 薛新,史晓光,孙亚利.一起学校风疹爆发的调查.现代预防医学,2007,34(8):1 567-1 569.
[2] 徐鞍强.一起学校风疹爆发疫情的流行病学调查.中国学校卫生,2004,25(5):616.
[3] 王彩红,孙浩.蚌埠市中小学校风疹爆发疫情分析.中国学校卫生,2004,25(3):362-363.
[4] 陶红,马福宝,张晋林.风疹的免疫预防.江苏预防医学,2002,13(1):83.
[5] 迮文远.计划免疫学.2版.上海:上海科学技术文献出版社,2001:541-542.
[6] 王慕逖.儿科学.5版.北京:人民卫生出版社,2002:195-198.
[7] 严旭玲,冷红英,胡莹.风疹疫苗对人群免疫效应的研究.疾病监测,2004,19(6):226-228.
[8] 陈兆斌.风疹疫苗应急接种控制学校风疹暴发.预防医学情报杂志,2005,21(3):338.
(收稿日期:2008-12-24;修回日期:2009-02-06)