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摘要：目的 探讨超声微探头（MPS）在胃粘膜下病变中的诊断价值。方法 使用MPS对65例经电子胃镜检查发现的胃粘膜下病变患者进行MPS检查，对病变进行描述及诊断，影像检查结果均与病理进行对比。结果 发现间质瘤32例，平滑肌瘤20例，异位胰腺7例，脂肪瘤5例，恶性淋巴瘤1例；65例胃粘膜下病变超声诊断结果与术后病理比较后发现，诊断符合率为82.54%，其中小于1.0cm的胃黏膜下病变经MPS检查的诊断符合率为92.10%，而大于1.0cm的胃黏膜下病变经MPS检查的诊断符合率为66.67%，两者之间有显著性差异（P<0.01）。结论 MPS能清晰的显示胃黏膜下病变的层次、结构及回声，尤其对于小于1.0cm的胃黏膜下病变，使用MPS检查，准确方便有效。
关键词：超声胃镜；超声微探头；胃；粘膜下病变
Abstract：Objective To assess the clinical value of micro-probe endscopic ultrasonography（MPS） in diagnosing gastric submucosal lesions. Methods The use of MPS was examined in our hospital in 2010 January ～2013 year in December 65 cases by electronic gastroscope gastric submucosal lesions， description and diagnosis of lesion， results were compared with the postoperative pathology. Results 32 cases of glioma was found， 20 cases of leiomyoma， 7 cases of ectopic pancreas， 5 cases of lipoma， 1 cases of malignant lymphoma； In 65 cases of gastric submucosal lesions Diagnosed by ultrasonography and postoperative pathology found after comparison， the diagnostic rate is 82.54%， in less than 1.0cm of gastric submucosal lesions by MPS examination， the coincidence rate is 92.10%， but in more than 1.0cm of gastric submucosal lesions by MPS examination， the coincidence rate is 66.67%， there was a significant difference（P<0.01）. Conclusion MPS can display the level， structure and echo of gastric submucosal lesions clearly， clinically for less than 1.0cm of gastric submucosal lesions， by the MPS examination， accurare， effective and convenient， due to the limited range of MPS exploration， for larger gastric submucosal lesions （more than 1.0cm）， diagnosis still has certain difficulty.
Key words：Endoscopic ultrasonography； Micro-probe endscopic ultrasonography； Stomach； Submucosal lesions
随着内镜技术的发展，超声胃镜（endoscopic ultrasonography EUS ）越来越多地被应用于消化道粘膜下病变的临床诊断[1-3]。超声胃镜采用环扫、扇扫及小探头扫描能比较清楚地显示消化道粘膜下病变的回声、层次、形态、有无包膜及周围淋巴结等情况，已成为消化道粘膜下病变的首选检查手段[4，5]。但是有关不同型号超声胃镜在消化道粘膜下病变诊断中价值仍有待研究。我们对胃镜检查发现胃粘膜下病变患者采用MPS检查，并与活检组织或手术切除组织的病理检查结果比较，探讨超声微探头（micro-probe endscopic ultrasonography， MPS）在胃粘膜下病变临床诊断中的价值[6～8]。
1资料与方法
1.1一般资料 2012年1月～2014年12月来我院门诊就诊患者，经电子胃镜检查发现胃粘膜下病变65例，其中男性38例、女性37例，年龄21～75岁，平均年龄43岁；病变部位位于胃底28例、胃体23例、贲门2例、胃窦12例；病变直径小于1.0cm的38例，直径大于1.0cm的27例。对65例患者进一步用超声微探头检查。
1.2 仪器 OlmpusCV-260SL型电子胃镜，OlmpusEU-EM1超声主机，超声微探头2R（12mmHz）及3R（20 mmHz）。
1.3方法 ①经电子胃镜检查发现胃粘膜下病变的患者进行登记，包括：患者一般情况、病变病理状况、联系方式等；②择期行MPS检查，观察和记录病灶大小、回声、形态是否规则、有无包膜及周围淋巴结等状况，每个病灶给出一个初步影像诊断；③追踪MPS检查患者的活检组织或手术切除组织的病理检查结果；④将MPS检查诊断结果与病理检查结果比较，分析MPS诊断符合率。
1.3 统计方法 所有数据均输入SPSS10.0软件处理，小于1.0cm及大于1.0cm的两类胃粘膜下病变间诊断符合率比较采用χ2检验。
2结果
2.1 不同病理改变的MPS表现 65例胃粘膜下病变中，不同病理改变的超声显示见表1。
2.2 不同病灶MPS诊断符合率 65例胃粘膜下病变中，MPS检查诊断有53例符合，符合率总为82.54% 。65例胃粘膜下病变中，38例病灶小于1.0cm的患者，MPS检查与临床诊断相符者35例，影像诊断符合率为92.10%；对27例病灶大于1.0cm的患者，MPS检查与临床诊断相符者18例，影像诊断符合率为66.67%。比较两类病变诊断符合率，有显著性差异（χ2=21.03， P<0.01）。
3讨论
随着人们健康意识的提高及内镜技术的进步，越来越多的胃粘膜下病变被发现，而有效诊断该病变成为医疗工作者迫切的任务。许多国内外研究认为超声内镜是诊断上消化道粘膜下病变的首选方法[1，9]，包括小探头超声胃镜（MPS），MPS可通过普通电子胃镜活检管道到达病变部位，对消化道粘膜下病变近距离扫描观察，获得清晰的病变回声图像及起源层次，具有操作方便，定位精确的优点[9～11]。
胃粘膜下病变一般起源于胃壁，包括间质瘤、平滑肌瘤等，也可因壁外压迫所致，普通电子胃镜不能判断其起源与性质，活检也无法取得病理。本研究发现，通过电子胃镜活检孔道可把超声微探头置于病变旁边，然后通过注水即能获得清晰超声图像，可以判断病变来源层次及性质，同时可通过其形态、大小、回声是否均匀、包膜是否完整等，来鉴别良恶性。本研究中胃黏膜下病变最多的是间质瘤与平滑肌瘤，其次是异位胰腺及脂肪瘤等，这与文献报道一致[11，12]，间质瘤与平滑肌瘤超声图像相似，一般为低回声包块，区分主要靠来源层次，间质瘤一般位于固有肌层，平滑肌瘤一般位于粘膜肌层；异位胰腺一般位于胃窦部，一般来源于粘膜下层，回声可为混合回声，中间可见腺体样结构；脂肪瘤位于粘膜下层，为高回声结构；本研究发现1例恶性淋巴瘤，其位于粘膜下层至粘膜肌层，表现为不均匀高回声，可见少许不规则增强回声。
本研究发现，65例胃黏膜下病变经经MPS检查后，总的诊断符合率为82.54%，这与文献报道类似[8，10]，说明MPS对胃黏膜下病变诊断有较高的应用价值，同时我们发现小于1.0cm的38例患者经MPS检查后诊断符合率为92.10%，说明对于较小的胃粘膜病变，MPS探查分辨率及准确性更高，而病灶大于1.0cm的27例患者经MPS检查后诊断符合率仅为66.67%，究其原因，我们推测这与MPS探测距离有限有关（12MHz探头的扫描有效距离是3cm），对较大病变探查时，由于超声衰竭影响了病变超声图像全貌的显示，同时MPS对于较大病变周围淋巴结及周围脏器显示较困难，临床上，我们对于较大的胃黏膜下病变可建议行大超声检查（如纵轴超声等）。
综上所述，MPS检查具有操作简便、分辨率及准确性高、无创安全等优点，对胃黏膜下病变有较高的应用价值，尤其对于小于1.0cm的胃黏膜下病变，MPS检查是安全有效的方法，而对于较大的胃粘膜下病变（大于1.0cm），由于MPS探查范围受限，诊断仍有一定困难[12～14]。
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编辑/冯焱