[摘要] 医疗服务收费是人们普遍关心的问题,也是我国医疗卫生事业的重要组成部分。随着国家医疗卫生改革工作的推进,加强服务收费管理势在必行。在此背景下,笔者首先阐述科学化管理的内涵,然后系统论述医疗服务收费工作科学化管理的意义,并规划出今后应当推广的管理举措,以期为实践提供参考。
[关键词] 医疗;服务;收费;科学化;管理
2009年1月21日,国务院常务会议审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》,对公立医院改革、国家基本药物制度建设等都是明确的政策指导作用,医疗服务收费工作也将遵循政策指引,进入科学化管理的轨道。
一、医疗服务收费工作科学化管理的内涵
顺应国家医疗卫生事业的改革,医疗服务收费工作受到了前所未有的关注。由于医院各项服务项目涉及到大量的人力、物力、财力投入,收费工作也是不可回避的,但服务收费工作的科学性则有待加深认识。医疗服务收费工作科学化管理的内涵需要从主体和客体两个层面探讨。医疗服务收费人员是科学化管理的主体,他们不仅要承担日常的收费工作,还要对医疗服务收费的内容和标准进行规划,并按照既定的周期审核服务收费的结果,发现问题,及时改进。收费的内容和标准成为相对应的客体。
国务院此次通过对改革方案立足于加强公立医院的公益性,今后将严格控制特需医疗服务比例,基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用,直接减少了医院借医疗服务之名而收取额外费用的可能性。因此,科学化管理首先来自于客体的制定是否科学,进而来自于工作人员的工作方法和过程是否科学。具体来说,它是指工作人员遵循医疗卫生事业的改革指引,建立客观公正的医疗服务收费客体,用责任心和使命感确保收费的合理性,提高管理透明度,实现监督管理的严格性,最终服务于医疗服务收费工作的良性循环发展。
二、医疗服务收费工作科学化管理的意义
倡导医疗服务收费工作的科学化管理具有积极的战略意义,在大力弘扬可持续发展的今天,科学化管理与广大人民群众的医疗保障息息相关。
首先,科学化管理从根本上改进了医疗服务收费工作的客体。医疗科学事业的进步使各项服务水平稳步提升,高科技性的检查和治疗费用也越发昂贵。不少医院对药物进行利润加价的同时,还将目标瞄准了医疗服务收费环节,大量引进利润丰厚的服务收费项目给医院的收益带来了保障,但也会引发医疗卫生事业的混乱,因为服务收费的客体缺乏相对统一的标准。究竟哪些服务收费项目是合理的,并且服务项目的定价也是合理的,在行业内部尚未达成共识,从而给部分医院的服务收费工作人员带来可乘之机,过分抬高服务收费定价标准,虚增服务收费项目等,直接增加了患者的负担。国家正在努力制定医疗服务收费的标准体系,实施科学化管理,医疗服务收费的内容和标准将加大信息公开力度,容易大做文章的特殊检查服务也会受到严格管制。原先有失公平、公正的客体被动摇,医疗服务收费工作的科学根基由此奠定。
其次,科学化管理系统推进了医疗服务工作主体的改进。相对收费工作客体,主体的改进更加困难。工作人员往往受到各方面的利益驱使,导致现有的医疗服务收费工作管理水平不高,管理漏洞长期得不到治理,对于国家倡导的改革方向也是执行缓慢,主观的进步意识不足。科学化管理强调医疗服务收费工作的主体必须具备较高的业务素质,无论是责任心,还是工作的方法体系,都要依照国家医疗卫生事业改革的政策为主流方向,所以工作人员的选拔,收费定价的标准,服务收费应用的技术支持,以及监督等,将会在今后的工作中得到系统的改进。而且工作主体的改进也会对客体的改进产生促进作用,患者受益更易于实现。
最后,科学化管理彻底确立了内外监督机制在医疗服务收费工作中的地位。科学化不是一个空洞的词汇,更不是顺应国家医疗卫生事业改革的口号,医疗服务收费工作的科学化程度需要内外结合的评价。单纯获得医院内部对服务收费科学化管理的评价是片面的,只有患者对工作的科学化给予高度的评价才是服务的根本所在。这就势必要通过内外结合的监督机制才能杜绝服务收费工作中存在的不合理现象。不仅行业内部要开展定期和不定期的服务收费抽查,基于信息公开的科学化管理也将为群众提供监督的保障。对与国家政策和行业准则不符的服务收费项目和定价幅度,群众的监督举报将会获得有效的落实。行业内部的服务收费工作也会向自律的方向迈进,对医疗卫生事业的改革无疑是一剂良方。
三、医疗服务收费工作科学化管理的举措
为了更好地深化医疗服务收费工作的改革,建立富于实践的科学化管理机制,医院应努力践行以下举措,彰显科学化管理的成效。同时,政府也要在此过程中提供有力的支持。
首先,医院应加快制定透明化的服务收费标准体系。各个医院本身拥有服务收费的标准体系,但是此类标准与国家医疗卫生事业改革中计划制定的行业标准是有所区别的,它只是一套独立的、内部的服务收费标准,很难涉及行业内部医院之间的关联性,加之国家标准尚未成型,患者在检查和治疗过程中对服务定价的合理性无从参照。透明化的服务收费标准体系意在提升医院之间服务定价的均衡性,它包括基本的检查和治疗收费标准,更要包括收费标准制定的依据。当前,在国家统一的医疗服务收费标准发挥作用以前,医院要明确阐述服务定价的制定基础,如设备硬件价格水平,同级别、同类型医院的收费标准等,力求使患者在信息对称的前提下就医。透明化服务收费标准体系的建立有助于增强医院的公信力,而政府也应注重对透明化服务收费标准体系建设的宣传和监督,以便为统一标准的出台积累更多的参考依据。
其次,医院应制定服务收费的同行评议制度。国家医疗卫生事业改革的目的在于更好地服务群众,使医院的公益性水平提高。当药物管理日渐规范后,医院药物盈利将逐步消退,但是服务收费仍然是制约患者医疗支付能力的重要因素。透明化服务收费标准体系的建立增加了对患者的保护屏障,而一些隐性的不规范问题还是存在的。例如,部分医院在检验和治疗的名称上大做文章,以规避透明化标准体系带来的利润减少问题。同行评议制度致力于加强行业内部沟通和监督,同类型、同级别的医院应定期举行服务收费工作的互动评估,对现有的收费内容和标准的合理性加以探讨,提出富有实践意义的改革措施,并举报业内非规范的服务收费问题,确保行业内的监管发挥实效。政府应监督各大医院将同行评议的结果向群众进行信息公开,并听取群众的评价意见,处理存在的问题,综合考察医院服务收费工作的改进情况。
最后,医院应对服务收费的资金加以科学利用。科学化管理并不意味着彻底摒弃医院的各项检查和治疗收费环节,而是要在合理收费的前提下,进一步利用好服务收费的资金。国家对公立医院改革所投入的资金是财政预算的主要环节之一,医院对服务收费资金的科学利用将有助于减轻财政负担,将“输血”式的医疗卫生事业改革转变为“造血”的模式。例如,医院在国家改革资金的支持下新增了检查和治疗设备,新增设备的年度服务收费应抵消相应比例的下一年度财政拨款,用优化的资金利用方式促成良性循环的服务收费工作。政府应鼓励医院对服务收费资金利用模式的创新,并对建议提出的相关医院给予奖励,促进医疗卫生事业良好风气的发扬。
总结
医疗服务收费工作科学化管理的成效与患者的利益密切相关。作为新时期医疗卫生事业改革的趋势,切实履行医疗服务的公益性原则,以科学化为工作宗旨成为势在必行的改革主导,既有利于维护患者的利益,也是和谐社会构建的需求。相信在上述举措的应用下,今后医疗服务收费工作将呈现崭新的面貌。
参考文献
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