【关键词】胰腺癌；临床分析；糖尿病
胰腺癌是消化道的常见肿瘤之一，近几年来发病率有持续上升的趋势，其发病隐匿，目前早期缺乏敏感和特异的诊断指标，但对胰腺癌的诊治有显著提高，首发症状及时就医的手术切除率可达50%，但根治切除率仅10%。故本病预后极差。本文收集116例病案进行回顾性分析。旨在总结其临床特点，尽早诊断胰腺癌。现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 患者为1993年1月至2001年12月间本院收治的胰腺癌患者共116例，其中男80例，女36例，经手术病理证实者64例，其中合并糖尿病42例，均为2型糖尿病患者。年龄范围24~85岁，平均（57．5±10．7）岁。
1．2 诊断标准 糖尿病诊断采用1985年WHO的诊断标准。胰腺癌的诊断标准：①外科手术指征；②病理学检查证实；③未手术者则根据典型的临床表现和腹部影像学检查包括B超CT ERCP证实有胰腺占位性病变；④排除胆总管癌及十二指肠癌等。
2 结果
2．1 糖尿病的检出率 116例胰腺癌患者中检出糖尿病42例，占本病组病例的36．2%，其中先于胰腺癌发病的糖尿病者26例，7例有近期糖尿病加重，伴有体重减轻，双胍类药物降糖效果反应差；糖尿病和胰腺癌同时发现8例。此42例患者均为2型糖尿病。
2．2 临床表现 首发表现： 共116例胰腺癌患者以腹痛、黄疸最多见，分别为70例、20例，其余依次为消瘦、纳差。糖尿病和胰腺癌同时发现者表现为血糖升高，伴有体重下降。病程：从出现症状到就诊最短2周，最长3年余，平均病程为6个月左右。超过1年者8例，仅为6．9%。
2．3 影像学诊断结果 B超：116例均行B超，74例发现胰腺异常肿块或局限性胰腺增大。22例发现胰管扩张，胆管扩张胆囊增大，B超诊断率63．8%(74/116)，假阴性36．2%。CT检查：受检102例，86例发现胰腺异常肿块，阳性率为84．3%；6例示可疑肿块或胰、胆管扩张。阳性率为90．2%；29例既发现病灶也发现周围肿大的淋巴结，此病变在CT增强明显，16例B超检查假阴性者，8例CT检查发现胰腺异常肿块，而CT 10例假阴性者，有3例B超检查示胰腺癌。B超和CT联合检查可提高阳性检出率达95%。
2．4 实验室检查 全部患者均有空腹血生化测定，空腹血糖测定中60例>6．7 mmoL/L，占51．7%；42例>7．0 mmoL/L，占36．2%；AKP 80例升高，占68．9%，GGT 72例升高，占62．1%；血淀粉酶测定21例升高，占18．1%；血总胆红素65例升高，占56．0%，最大值达600．6 umoL/L。直接胆红素测定65例升高，为血总胆红素升高的100%，最大值达408 umoL/L。CEA测定99例，52例异常，AFP测定52例均无升高，CA199测定102例，96例升高，占94．1%，血红蛋白测定116例，29例轻-中度贫血，占25%。
2．5 手术及病理结果 64例患者行手术治疗，肿块直径<4 cm者17例，5~10 cm者25例，>10 cm者20例，全胰腺肿大、布满1~5 cm结节者2例，64例均由病理结果检查结果证实。其中高分化腺癌25例，中分化腺癌39例，此外还有2例行颈淋巴结活检证实为转移性高分化腺癌。64例手术中仅有11例胰头癌，19例胰体尾癌行根治手术，余因广泛转移而无法切除，采用胆道或胆囊空肠吻合术等姑息手术。
2．6 误诊情况 本组误诊为胰腺炎5例，胰腺假性囊肿5例，胆管癌3例，其中6例因行超声胃镜探及胰头肿物和胰周淋巴结肿大而确诊。余经剖腹探查证实为胰腺癌。
3 讨论
3．1 糖尿病是胰腺癌的危险因素 文献报道，糖尿病人群胰腺癌的发病率是普通人群的2．5倍。与2型糖尿病相比，胰腺癌所致糖尿病患者有其独特的临床特点：①发病年龄相对较大，女性较常见；②基本无糖尿病家族史；③无三多症状，但短期内常有明显的体重下降；④很快形成胰岛素抵抗者；⑤常有腹痛或腹不适，合并高血压和冠心病，尤其是高脂血症少见；⑥肿瘤标记物CA199和CEA常有异常，因此对血糖高的患者应警惕胰腺癌，而不要轻易诊断糖尿病。本组结果表明糖尿病发病率为33．6%。初发糖尿病或糖耐量异常者均行B超等辅助检查；糖尿病在诊治过程中如果出现消化道症状同时出现消瘦要引起高度重视，在排除了双胍类药物引起的不良反应时，要怀疑胰腺癌的可能，均应作B超等进一步检查，除外由早期胰腺癌引起的血糖升高，避免漏诊。
3．2 关于检查方法的评价 综合应用B超、CT和ERCP是早期诊断胰腺癌的可靠手段。B超：为筛选胰腺癌的首选。CT：其优点是可发现病灶及周围的确诊率为93．3%。高于B超和CT，ERCP可作为胰腺癌诊断的主要方法。EUS是近年来发展起来的一种新的检查技术，通过内镜将超声探头插入胃十二指肠贴近胰腺显影，避免了超声检查时回声的衰减和肠气的干扰，使隐匿于胰头和胰尾的小胰癌得以发现，有文献报道对于≤2 cm的小胰癌EUS的阳性率为73．7%~100%，明显优于B超和CT，目前被认为是诊断小胰癌的最有价值的手段之一，但目前EUS对胰腺癌的诊断刚起步，有待进一步实践和总结。
3．3 各种生化方法及肿瘤标记物的检测 本组资料表明，生化检查对胰腺肿瘤诊断无特异性，与文献报道相同，CA199测定阳性率达94．12%，因此CA199测定对胰腺癌的诊断具有重要价值，与文献报道一致。但CA199在胃肠、肝等多种恶性肿瘤时都升高，在胆汁淤积患者血清中也可有较低浓度升高应注意鉴别。
3．4 对治疗方法的选择 本组结果显示，患者确诊后行手术治疗，根治术11例，姑息疗法21例，1例行肝动脉灌注治疗生存期40天，行药物化疗5例，化疗方案选择5-FU、顺铂、肝动脉灌注、静脉滴注、均不敏感，确诊后的手术、化疗均不满意。据近期文献报道，化疗药健择2 g，1次/周，静脉滴注，3周为1个疗程，结合放疗生存期可达2年以上。
3．5 治疗结果 本组患者确诊后行手术治疗32例，其中根治术11例，已扩散行姑息疗法21例，另有一例行肝动脉灌注治疗生存期40天，行药物化疗16例，化疗药物选择5-FU、顺铂、健择、静脉滴注，均不敏感。
3．6 对胰腺癌愈后的评价 大于1．0~2．0 cm的小胰癌已胰实质，甚至已侵犯血管和神经轴突及周围淋巴结，而小于1．0 cm胰腺癌尚无局部侵犯，其5年生存率可达100%。
从本组随访来看，胰腺癌的病情凶险，生存期短，平均病程仅3~6个月左右，1年以上的生存率6．8%，故早期发现，早期诊断为当务之急，尤其是不典型糖尿病患者，老年糖尿病患者及对双胍类药物不敏感者的糖尿病患者，更应警惕。
参 考 文 献
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