[摘要] 目的 观察不同肠道准备方法对腹腔镜结直肠癌手术效果的影响。 方法 将61例接受腹腔镜结直肠癌手术患者随机分为观察组32例与对照组29例。观察组术前肠道准备给予口服复方聚乙二醇电解质散，对照组术前肠道准备给予口服甘露醇，对比两组患者回肠末端至直肠上段的肠管直径、肠道清洁程度等指标。 结果 复方聚乙二醇电解质散组患者回肠末端至直肠上段的肠管直径均明显小于甘露醇组，差异有非常显著性意义（P < 0.01）；肠道清洁程度两组对比无差异（P > 0.05）。 结论 对于腹腔镜结直肠癌手术患者，用复方聚乙二醇电解质散作为术前肠道准备优于使用甘露醇，它使患者肠内积气减少，便于术野的暴露，有利于手术的顺利进行，减少并发症的发生，能更快促进患者术后恢复。
[关键词] 复方聚乙二醇电解质散；肠道准备；腹腔镜；肠癌
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0084-02
目前，腹腔镜结直肠手术已在国内外广泛开展，成为腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式之一[1]。肠道准备是腹腔镜结直肠癌手术的术前护理的重要部分，而且肠道准备的质量可一定程度影响手术的效果，是临床上不容忽视的一个重要问题。简单有效的肠道准备不仅是手术成功的必要条件，而且还能减轻患者痛苦，减轻护士的工作量。2011年10月～2012年8月对我科61例接受腹腔镜结直肠癌手术患者术前选用两种不同的肠道清洁方法进行对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
61例患者中男40例，女21例，年龄20～80岁，平均年龄56岁。疾病种类：结肠癌41例，直肠癌20例。按随机原则将其分成复方聚乙二醇电解质散组和甘露醇组，两组的性别、年龄、疾病种类比较差异无统计学意义。
1.2肠道准备方法
①观察组手术前1天进流质饮食，16：00 口服复方聚乙二醇电解质散（复方聚乙二醇电解质散1包，加温水配成2 L溶液，2 h内匀速服完），观察排便情况，术晨大便呈清澈水样便方可进行手术。②对照组手术前1天进流质饮食，16：00口服20%甘露醇250 mL，再进750～1 000 mL的0.9%生理盐水，以每小时约1 L的速度服药，观察排便情况，术晨大便呈清澈水样便方可进行手术。
1.3手术的其他方面
两组在手术的其它方面均保持一致，由医护人员随机分配执行。
1.4评价方法
两组患者均在术中观察肠道清洁程度和测量回肠末端至直肠上段的肠管直径。根据术中切断肠管时情况判断肠道清洁程度[2]：Ⅰ级，肠道准备良好，切断结肠处无粪渣或潴积较少量清澈液体；Ⅱ级，肠道准备较好，切断结肠处可有少量粪渣或潴积较多清澈液体；Ⅲ级，肠道准备欠佳，切断结肠处有较多粪便黏附于肠壁或潴积有较多混浊粪便液体；Ⅳ级，肠道准备不佳，切断结肠处积满糊状便或粪水；Ⅰ级和Ⅱ级均判定肠道准备符合要求。Ⅲ级为肠道准备不符合要求。
1.5统计学方法
计量资料测定值以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验及有序多分类资料比较的方法，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各段肠管直径平均值（CM）比较
见表1。两组各段肠管直径平均值比较，有非常显著差异（P < 0.01）。
表1 两组各段肠管直径平均值比较（x±s，cm）
注：两组各段肠管直径平均值比较（P = 0.00 < 0.01）
2.2 两组肠道清洁程度比较
见表2。两组肠道清洁程度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
表2 两组肠道清洁程度比较
注：两组肠道清洁程度比较差异（秩和检验，u = 1.2224，P = 0.2216> 0.05）
3 讨论
目前，腹腔镜结直肠手术已在国内外广泛开展，成为腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式之一[1]，腹腔镜结直肠癌手术比开腹手术更具有优势。应用腹腔镜行结直肠癌根治性切除，不仅能完全达到与开腹手术一样的根治标准，在并发症的发生率、吻合口漏、再次手术的发生率、肿瘤的清除率与开腹手术无明显差异，并且具有切口小、创伤轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短、术后生存质量高等优点[3]。大量的随机对照临床研究证实了它的可行性与安全性[4]。腹腔镜结直肠癌手术是可行的、安全的，腹腔镜结直肠癌手术能切除肿瘤、清除淋巴结[5]。但在腹腔镜手术过程中，胀气的肠管既有碍术者的视野，也不利术区操作。因此，腹腔镜术前，有效的肠道准备是手术成功的必要条件。腹腔镜手术术前肠道准备不仅是为了便于术野的暴露和手术操作，而且还能够减轻术后并发症的发生。肠道清洁程度不但直接影响进镜、视野及观察的准确性，而且准备欠佳可能会造成漏诊、误诊，并影响内镜下各项治疗工作的开展。选择有效肠道清洁剂，能更有效地减轻肠管胀气和保证肠道清洁质量，便于腹腔镜手术的顺利进行和有效提高手术的质量。
术前如采用传统的灌肠法进行肠道准备，患者需较长时间限制饮食、补液、反复导泻，操作繁琐，对结、直肠有一定损伤，有潜在污染的危险。饮食的限制、反复导泻和洗肠不仅影响能量和营养物质的摄取，还会对肠道黏膜屏障造成直接损害，进而增加肠道细菌移位及肠源性感染的机会。另外，还会给患者带来较大的痛苦，部分年老体弱患者难以耐受，轻则发生肛门出血或肿胀，严重者甚至发生虚脱。正由于传统肠道准备方法的不足，导致了对术前是否采用肠道准备方法的争议[6，7]。复方聚乙二醇电解质散和甘露醇两者进行术前肠道准备在临床上使用均得到认可，而且操作简便，患者易于接受，又减轻护士工作量。复方聚乙二醇为长链性聚合物为白色粉末，易溶于水，其水溶液味微咸，口服后几乎不吸收，不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，保证肠道与体液之间的水、电解质交换平衡。甘露醇系肠道不吸收的渗透性泻剂，其原理主要是由于其高渗特性抑制了肠道分泌的大量水分的再吸收，使其容量骤增，肠腔扩张刺激肠蠕动增快而加快排空。有较多的研究表明聚乙二醇电解质散剂应用于结肠镜检查前的肠道准备比传统的肠道准备效果好：不良反应低，方法简单，易于操作，患者依从性好[8]；不需要饮食限制，服药后灌肠次数少，患者不适感少[9]。在腹腔镜手术的肠道准备工作中近年有较多的研究。如刘进鸽等[10]研究表明口服聚乙二醇电解质散导泻替代清洁灌肠用于腹腔镜非肠道手术前肠道准备安全、可行。李同慧[11]研究表明服用复方聚乙二醇电解质散溶液用于妇科腹腔镜术前肠道准备，清肠快速，肠道清洁满意率高，不良反应发生率低，既减轻患者痛苦，增加患者耐受性，又保证良好的肠道清洁度便于手术，是一种有效、安全、快速、易被患者接受的方法。
本研究显示：肠管清洁程度两者无明显差异（P > 0.05），说明两者对肠管清洁程度都有很好的作用。而口服复方聚乙二醇电解质散导泻作为腹腔镜结直肠癌手术的术前肠道准备，肠管胀气轻而明显优于甘露醇（P < 0.01），便于术野的暴露和手术操作，有利于腹腔镜手术的顺利进行。在医疗护理工作的合作过程中，简化了肠道准备程序，减轻患者痛苦，减轻护士工作量，值得大力推扩。
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[11] 李同慧. 聚乙二醇电解质散用于妇科腹腔镜术前肠道准备的护理[J]. 天津护理，2009，17（1）：38-39.
（收稿日期：2013-04-01）