【摘要】 目的：胸腔镜肺叶切除术不同缝合方式治疗周围型肺癌的手术效果。方法：选择2014年5月-2017年5月笔者所在医院收治的68例周围型肺癌患者为研究对象，根据手术缝合方式不同分为对照组与观察组，对照组给予人工缝合，观察组给予直线切割缝合器缝合，比较两组患者手术出血量、术中心率、平均动脉压、术后疾病症状评分及术后1个月腹腔内器官功能异常情况。结果：观察组手术出血量、术中心率、平均动脉压波动情况、术后疾病症状评分、術后1个月腹腔内器官功能异常情况、并发症率显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腔镜肺叶切除术采用直线切割缝合器对肺叶进行处理，效果良好，能有效减少术中出血量，稳定术中生命体征，利于患者术后恢复。
【关键词】 胸腔镜肺叶切除； 周围型肺癌； 效果； 疼痛
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0021-02
Thoracoscopic Lobectomy and Different Suturing Methods for the Treatment of Peripheral Lung Cancer/ZHU Jiahong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：21-22
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of thoracoscopic lobectomy with different suturing methods on peripheral lung cancer.Method：A total of 68 patients with peripheral lung cancer who were admitted to the hospital from May 2014 to May 2017 were selected.The patients were divided into a control group and an observation group according to the surgical suture method.The control group was given artificial suture.The observation group was given a straight line，suturing with a suturing device，the amount of blood loss，center rate of surgery，mean arterial pressure，postoperative symptom scores，and abnormality of intra-abdominal organ function within 1 month after surgery were compared.Result：The operative blood loss，heart rate，mean arterial pressure fluctuations，disease symptom scores after operation，postoperative intra-abdominal organ function abnormalities after 1 month，the complication rate in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Thoracoscope lobectomy of the lung by linear cutting stitching machine processing has good effect，can effectively reduce the intraoperative blood loss，intraoperative vital signs stable，good for patients with postoperative recovery.
【Key words】 Thoracoscopic lobectomy； Peripheral lung cancer； The effect； The pain
First-author’s address：Qujing Second People’s Hospital，Qujing 655000，China
电视胸腔镜（VATS）是胸外科用于治疗各类疾病的常用手段，随着医疗技术的不断进步，VATS已经成为胸外科医师必须掌握的一项技能，在肺癌的治疗中也成了常用手段[1]。术中对血管、肺脏、支气管的缝合，是手术成功与否的关键点[2]。而内镜用直线切割缝合器，能够有效降低对内脏组织、血管、支气管造成的缝合损伤，提高患者的预后及生活质量[3]。现对笔者所在医院既往收治的68例周围型肺癌患者，进行了回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年5月-2017年5月笔者所在医院收治的68例周围型肺癌患者为研究对象，根据手术缝合方式不同分为对照组33例与观察组35例。对照组男19例，女14例；年龄50～76岁，平均（63.2±2.2）岁；其中6例癌灶在左肺下叶，7例癌灶在左肺上叶，9例癌灶在右肺上叶，11例癌灶在右肺下叶。观察组男19例，女16例；年龄53～75岁，平均（63.0±2.4）岁；其中6例癌灶在左肺下叶，8例癌灶在左肺上叶，10例癌灶在右肺上叶，11例癌灶在右肺下叶。两组患者性别比、年龄、病灶部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者使用内镜用直线切割器缝合，具体方法如下：术中采用的ENDO RLO通用内镜直线切割缝合器与一次性钉夹由瑞奇外科机械有限公司提供，患者全麻后调整为侧卧位，在腋前线第4、7和肩胛第8肋间做长为4～5 cm的切口，首先将胸腔粘连部位进行分离，随后根据患者症状的类型不同进行处理顺序。使用内镜用直线切割缝合器对患者的肺叶、肺动脉、静脉、叶间裂、气管等进行处理，使用2.5 mm的钉夹对血管进行缝合，使用4.8 mm的钉夹对气管进行缝合，使用3.5 mm的钉夹对肺间裂进行缝合。缝合结束后，对缝合质量进行检查，若未出现缝合异位，即可关胸。对照组患者给予传统人工缝合，缝合切口时采用薇乔线缝合并固定引流管，皮下组织缝合的第一针紧靠引流管，先以2-0薇乔线缝合，打结前通过该缝线固定一尼龙线，然后继续完成皮下组织及切口缝合。完成切口缝合后，直接以该预置的尼龙线固定引流管。
1.3 观察指标
记录两组患者手术出血量、术中心率、术中平均动脉压和术后疾病症状评分，随访术后1个月肺脏、肝脏、肾脏、并发症率症发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况和术后恢复情况比较
对照组患者手术出血量、术中心率、术中平均动脉压及术后疾病症状评分均明显高于观察组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者腹腔内器官功能异常及并发症比较
对照组术后1个月发生肺脏、肝脏、肾脏异常的情况明显高于观察组，且对照组并发症率也明显高于观察组（P<0.05），详见表2。
3 讨论
肺癌是目前最高的一种癌症，该病具有进展快、死亡率高等特点。现阶段研究发现，肺癌分为中央型肺癌与周围型肺癌，且周围型肺癌的发病率略高于中央型肺癌，主要通过手术进行治疗[4]。全胸腔镜肺叶切除术只需要做一长为3～5 cm的小切口，作为机械操作的通道和标本取出的通道，手术自始至终都在胸腔镜的监视下对患者进行操作，同时无需将肋骨撑开，也不需要切开大块肌肉，最大限度的减少了患者的疼痛，更符合微创的特征[5]。电视胸腔镜辅助小切口对术者的技术要求较低，术者能有效利用电视胸腔镜的照明系统联合小切口，能有效降低手术风险，但该术式对术者的技术要求较高，手术过程也相对困难，目前该手术在临床中的应用尚处于研究阶段[6]。
内镜用直线切割缝合器是胸腔镜肺叶切除中常接触到的一种医疗器械，虽然目前对该器械的临床研究较多，但在全胸腔镜下的肺叶切除术中的相关研究还较少见[7]。内镜用直线切割缝合器在术中主要起切割和缝合的作用，其操作的情况会对手术的满意度甚至对患者的治疗效果造成影响[8]。胸腔镜肺叶切除术可以用到的内镜用直线切割缝合器种类较多，但需要根據患者的实际情况选择，合理的钉夹能防止患者出现肺动脉、肺静脉、气管、肺间裂因钉夹选择不合适而出现移位的现象[9]。术中固定好钉夹后，需要对其进行闭合时顺畅性的检查，特别是对于内脏需要进行多次闭合缝合切割的情况，切割的同时注意手腕的力度，动作要轻，防止对内脏造成损伤，对患者的肺脏间隙插入钉板时，要留意钉板的长度和插入的深度，防止出现移位。内镜用直线切割缝合器对血管的缝合质量也会影响手术的质量，术中使用切割缝合器的优势在于对血管的游离无须花费较长时间，只需要将血管放入钉板内。该优势不仅表现于对内镜下肺叶的切除甚至在粘连严重或癌症向周围组织浸润的患者中，同样具有良好的效果[10]。有研究指出，切割缝合器对血管钉合失败的因素在于机械操作不当导致切割部位的血管壁破裂，在对出血进行二次处理时引发失败[11]。也有实验证实，使用直线切割缝合器造成术中大出血的原因是由于钉板摆放位置不当，造成的钉合不严，引发患者血管切割部位失血过多[12]。胸腔镜肺叶切除术中，对患者的叶间裂处理过程中，通常无须使用内镜用直线切割缝合器，而对于肺间裂粘连严重的患者，需要寻找间隙、对血管的分布进行确定，在使用切割缝合器进行处理时，能降低对患者造成的损伤。本次研究发现，观察组手术出血量、术中心率、平均动脉压波动情况、术后疾病症状评分、术后1个月腹腔内器官功能异常情况、并发症率显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，胸腔镜肺叶切除术采用直线切割缝合器对肺叶进行处理，效果良好，能有效减少术中出血量，稳定术中生命体征，利于患者术后恢复。
参考文献
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（收稿日期：2017-12-07）