2012年7月12日～21日，乐清市某寄宿学校发生49例腹泻病例，经流行病学调查和实验室检测，排除食源性疾病，认定为一起因校内水源污染铜绿假单胞菌而引发的感染性腹泻。现报道如下。
1 基本情况
该校是一所全日制中学，共有53个班级，2608名学生；初中部有24个班，1202名学生；高中部有29个班，1406名学生，全部为寄宿生。教职员工及食堂工作人员203名。学校有教学楼3幢，学生宿舍5幢，食堂1幢。
2 临床表现
病例临床体征以腹泻、腹痛为主，个别病例伴有发热、恶心、腹胀等症状，腹泻比占达100%，其中伴发热占比38.78%；腹痛占比89.80%，腹痛大多数在中、下腹部，症状普遍较轻、无危重病例。
3 病例分布
3.1时间分布
4 卫生学调查
4.1饮食情况 学校设有食堂、共三层，总面积约5000㎡，有有效餐饮服务许可证，54名从业人员均持有有效健康证明。餐厅和加工场所环境整洁，餐具由学校统一消毒后供应，学生和教师食谱一致。住校学生一日三餐均在学校食堂就餐，除放假外，无学生在校外就餐。
4.2饮用水情况 学校饮用水分别由市政自来水和二次供水供应，教学楼、宿舍楼、食堂采用市政供水或经校内2个总容积约1000m3的不锈钢蓄水池增压供应校内网管。学校在教学楼共设有8台直饮水机，直接供应师生温水和热开水。五幢五层的宿舍楼每层提供1台开水机，冲洗学生宿舍厕所的水来自市政管网或二次供水。
4.3蓄水池情况 蓄水池建于2009年8月、为封闭式；室内、室外露天不锈钢蓄水池容积各为400、600m3。两个蓄水池中间有两条长约2m的粗塑料水管连接，1条用于进水，另1条用于出水，中间装有控制阀、可手工关闭。室内的水池离地有一定的间隔、平时由管理人员封闭管理，室外的不锈钢水池没有离地间隔，地面与不锈钢水池接触处有积水，不排除存在安全隐患；周围及平面无明显裂痕可见，检查时未发现渗漏现象；清理水池时2个水池锈迹底部已明显生锈。
5 实验室检测情况
采集肛拭子76份、食品8份、物体表面4份、水样83份开展志贺氏菌、沙门氏菌、致泻性大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌的检测，在1名学生肛拭和6批次24份水样中检出铜绿假单胞菌，多份水样菌落总数严重超标、最高值达110000CFU/ml。未检出志贺氏菌、沙门氏菌、肠致泻性大肠埃希氏菌。
6 讨论
根据病例的临床表现、流行病学调查、卫生学调查、实验室检测，在排除沙门氏菌、志贺氏菌、致泻性大肠埃希氏菌引起的腹泻后，认为此次疫情为学校水池污染铜绿假单胞菌引起的一起感染性腹泻暴发疫情。①此次疫情符合水源污染后同源暴露发病时间的分布特征；②同期周边居民和其他单位未出现消化道感染症状病例明显增多现象，也未发现供水管网破裂，周边对照水样检测正常，可排除市政自来水污染；③食堂食谱调查，未发现可引起本起疫情的可疑食物，食堂工作人员未发现身体异常状况，留样食品未发现致病菌，可排除食物中毒；④学校生活用水来自于市政自来水或校内的二次供水，学生在校生活时间较长；教职工平时不在校住宿、在校使用二次供水的管网水的时间和概率要比学生少很多；所以此次疫情发病者主要为学生、教职工较少；⑤在夏令营开营前全校已放假二周多时间，没有对学校管网进行彻底清洗、消毒；室外的水池平时很少用或几乎没有用，再加上室外水池在阳光下暴晒，有效氯易挥发、水质质量下降；较高温度的水温也有利于病原微生物的生长繁殖，影响二次供水水质质量；⑥校内水池、管网的水样多次检出严重超标的铜绿假单胞菌，且该菌对含氯消毒剂有一定的抗力；C幢宿舍为学校二次供水的最未端，水质污染程度更高、水质质量更差，可解释初三学生发病较多的原因；⑦卫生部门介入调查后，即要求校方对学校水池（管网）进行彻底清洗消毒、停止室外水池供水，每日定时规范加强水质的消毒，向师生提供煮沸的开水机，针对性措施采用后发病数迅速下降，说明存在终止效应。
从我市最近几年发生的因校内管网污染而导致肠道传染病暴发的情况看，校内生活用水有来源于地下水、也有市政的二次供水。由于学校在日常管理中，自备井水未落实消毒措施，极易造成污染而使传染病在学校中暴发流行[1-3]。因此建议政府加大对学校饮用水设施的投入，尽可能使用安全的市政自来水，对存在隐患的厕所进行无害化改造，此外学校应加大饮用水管理，严格执行自备水的规范消毒。
参考文献：
[1]高克勇，姚慧靖.一起暴发腹泻调查[J].浙江预防医学，2008，20（7）：20-21.
[2]包长献. 一起细菌性痢疾暴发疫情[J]. 浙江预防医学，2010，22（2）36-37.
[3]屈占东，韩晓慧.一起学校腹泻疫情的流行病学调查[J].中国学校卫生，2008，29（12）：1145.
编辑/哈涛