作者单位：474250 河南省镇平县人民医院
通讯作者：王晓凯
【摘要】 目的 探讨逍遥散治疗心脏神经官能症的临床疗效。方法 将38例心脏神经官能症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组20例采用逍遥散结合西药治疗；对照组18例采用单纯西药治疗。结果 经两个月治疗后，治疗组总有效率为76.7%，对照组为46.7%，治疗组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 逍遥散结合西药治疗心脏神经官能症疗效满意。
【关键词】 心脏神经官能症； 逍遥散； 疗效
心脏神经官能症又称功能性心脏不适，是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他症状，一般无器质性心脏病的证据。其症状多种多样，时好时坏，影响劳动力。可归属于中医学“郁证”、“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“脏躁”范畴。近年来，笔者应用综合疗法治疗心脏神经官能症38例，收到较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例患者均为门诊患者，其中男13例，女25例，年龄19～47岁，中位年龄33岁，随机分为两组。治疗组20例，男7例，女13例，病程1个半月～6年，平均2.5年。对照组18例，男6例，女12例，病程1个月～7年，平均1.8年。全部病例均以心悸、胸痛、呼吸困难为主症，经X线胸透、心电图检查、超声心动图等排除心肺器质性病变，甲状腺功能正常，亦无其他相关原发性病史。两组各项一般资料情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 中医诊断标准：中医辨证属肝郁气滞，症见心悸胸闷、走窜疼痛或两胁胀痛、气短、善太息、情志抑郁、烦躁不安、心绪不宁、失眠多梦，舌淡、苔薄、脉弦。西医诊断标准［1］：具有典型的心血管症状，如心悸、气短、心前区疼痛等；全身性神经官能症的表现，如头晕、失眠、焦虑、紧张、多汗等；经全身及心血管系统方面检查，除外甲状腺功能亢进、冠心病、心肌炎等器质性心脏病。排除标准：冠状动脉性心脏病、器质性精神障碍、继发性T波改变、年龄<18岁、电解质紊乱。
1.3 治疗方法 对照组采用调节神经药：谷维素每次20 mg， 3次/d。小量镇静药：安定每次2.5 mg，2次/d；β受体阻滞剂：普奈洛尔（心得安），20 mg/次， 3次/d，后两种药根据病情逐渐减量。治疗组加用中药逍遥散（为原方，药量同原方，药物无加减）。两组均治疗2个月。
1.4 疗效判定标准 显效：心悸、心前区疼痛、气短乏力及头晕、失眠等症状完全消失；有效：心悸、心前区疼痛、气短乏力及头晕、失眠等症状明显改善，发作频率减少，持续时间缩短，或其中部分症状完全消失，余症状缓解；无效：心悸、心前区疼痛、气短乏力及头晕失眠等症状未明显改善。
1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包，进行χ2检验，检验水准α0.05。
2 结果
治疗组20例，显效5例，有效10例，无效5例，总有效率为75.0%。对照组18例，显效3例，有效5例，无效12例，总有效率为44.4%。治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
心脏神经官能症以心血管症状为主要表现，是由于神经功能失调引起的心血管功能紊乱综合征，常兼有神经官能症的其他表现。本病一般无心脏方面临床和病理的器质性病变，但其症状繁多，容易复发，使患者异常痛苦。心脏神经官能症的病因和神经官能症相似，主要由于中枢神经功能失调，影响自主神经功能，造成心脏血管功能异常。心血管系统受神经和内分泌系统的调节，其中神经系统的调节起主导作用［2,3］。高级神经中枢，通过交感神经和迷走神经互相拮抗又互相协调，如迷走神经使窦性心率减慢，而交感神经则使窦房结冲动发放加快，保持心率相对稳定。当中枢神经系统功能失调时，交感和迷走神经的正常活动也受干扰，心血管系统的功能因而发生紊乱，产生一系列交感神经张力过高的表现。不同个体的神经系统功能状态不同，对客观刺激的耐受程度也各异。精神因素在心脏神经官能症的发病上起重要作用［4］。也可由于患者缺乏对心脏病的认识造成患者精神负担过重、紧张和焦虑而诱发本症。西医用调节神经药、小量镇静药、β受体阻滞剂减轻症状。
中医认为，心脏神经官能症多因强烈或长期的精神刺激，或所愿不遂，使情志不舒，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏而发生。正如《灵枢·口问》篇中说，“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。肝脏体阴而用阳，肝郁木不疏土，脾失健运，血之化源不足而血虚，肝与心乃母子之脏，肝血虚心血亦常因之而损，血不养心则可见心悸、胸闷，或时有心痛，情志抑郁，善叹息或急躁易怒，舌淡、苔白、脉弦或弦细等症［5］。因心主藏神，职司精神意识思维活动；肝主疏泄，调情志而在志为魂，故本病主要与心、肝、脾三脏关系密切。临床大多表现为虚实夹之证，选用逍遥散治疗心脏神经官能症，本方是调和肝脾的著名代表方剂。药理研究证实，本方的疏肝理脾功效与抗焦虑抑郁的作用有关。本方为肝郁血虚，脾虚健运之症而设，肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血、和血、柔肝、收敛肝气之横逆；茯苓、白术健脾助运，正如《金匮·脏腑经络先后篇》中谓，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。薄荷、生姜疏散条达，炙甘草助健脾并调和诸药。正如《薛氏医案》所说，“肝气通则心和，肝气滞则心乏，此心病先求肝，求其源也”。本研究显示，中西药治疗心脏神经官能症优于单用西药治疗，因为本病容易复发，故要坚持一个较长时期的治疗，症状缓解后也应继续治疗，并向患者说明本病的性质，解除其不必要的思想负担，使患者思想有充分准备，树立战胜疾病的信心，保持精神上的愉悦，配合治疗，寻找并消除发病的诱因，为治疗创造有利条件。
参 考 文 献
［1］ 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：1495-1497.
［2］ 陈兴旺.逍遥散合血府逐瘀汤治疗心脏神经官能症30例.河南中医学院学报，2005，20（120）:52.
［3］ 魏绪华.加味逍遥散治疗心脏神经官能症79例临床观察.四川中医，2008，26（5）：58-59.
［4］ 王恺.逍遥散合温胆汤加减治疗心脏神经官能症60例.中国实验方剂学杂志，2010，16（4）：194-195.
［5］ 鲍淑娟,冯晶.丹栀逍遥散加减治疗心脏神经官能症32例.长春中医药大学学报，2009,25（6）:862.
（收稿日期：2011-04-08）
（本文编辑：车艳）