摘 要：改革开放以来，我国的医药卫生事业取得了飞速地发展，缓解了人们对医疗保健的迫切需求。但近年来出现的医疗纠纷的增多，医患矛盾加剧甚至引发暴力冲突等情况，使医患关系成为社会热点而备受人们关注。本文拟从医疗制度、医疗水平、医生与患者的沟通、媒体的影响等角度分析医患关系紧张的成因，进而寻求相应的解决对策，希望能对缓解紧张的医患关系提供参考。
关键词：医患关系；原因探究；对策
近年来，本应和谐相处、共同抵御疾病的医患双方关系日趋紧张，甚至走向对立，呈现出不容乐观的局面。国家卫计委统计资料显示，近年来医疗纠纷呈现不断上升趋势。医疗纠纷发生后，在70%以上的医院发生过患者殴打、威胁、辱骂医务人员事件，96%的受访医师表示其所在医院发生过医疗暴力事件[1]。医患关系的紧张不仅影响医院的正常诊疗秩序，挫伤医生工作的热情和积极性；还使患者对医生的信任度下降，不配合医生；这些都影响到患者疾病的康复。同时医患的矛盾冲突作为一种不安全因素，影响社会的繁荣稳定和医疗事业的发展。因此，缓解医患紧张局面，构建和谐医患关系显得非常重要和紧迫。
一、医患关系的含义
医患关系是社会关系的重要组成部分，一般认为医患关系的定义有广义和狭义之分，广义的医患关系是指“以医师为主体医疗服务提供者（包括医生、护士等）与接受医疗服务的患者、患者家属、监护人等在医疗活动中建立的特殊人际关系”。狭义医患关系是“医护人员与患者之间特定的关系”。医患关系须在理性和法律的框架内发展，使其总体上呈现平稳、和谐的状态，如果出现对抗性和暴力性则是一种病态的表现。我国医患关系的紧张局面不是单一因素造成的.现就其中认为的关键因素进行总结。
二、医患关系紧张的原因分析
1、医疗体制和医疗保障制度的缺陷是医患关系紧张的主要原因
改革开放以来，我国的医疗体制进行了以市场为导向的改革，政府对医疗机构的投入减少，而医院自身要发展则需要进行基础性建设、引进高技术人才和先进设备等，医院的基础建设和运行费用大部分只能通过医疗服务创收来转嫁给患者，造成“看病贵”的问题。
调查显示中国卫生资源的70%分布在大城市，其中80%分布在大医院，2000年中国卫生分布的公平性在全世界排名188位，列倒数第4[2]。我国医疗资源分布不均，群众看病习惯涌入技术和条件较好的大医院，造成“看病难”的情况。一个国家的卫生总费用体现了一个国家对医疗工作事业的投入程度。2010年，我国卫生总费用占GDP约为5%，比例偏低，甚至低于非洲一些国家。同时个人卫生支出占卫生总费用35.5%，个人付费比例偏高[3]。人们对医疗健康快速增长的需求与政府对医疗卫生事业的投入不足便形成了矛盾。
2、医疗发展水平的有限性是医患关系紧张的客观原因
目前医学技术高速发展，但相对于发现的3700种疾病，人类能认清的只有700余种，不足20%。国内外一致承认的疾病确诊率仅为70%，各种急症抢救的成功率也只在70%-80%[4]。随着人们生活水平的提高，人们对于健康的期望值也越来越高。这与现有的医疗发展水平就形成了矛盾，进而引发医患冲突。
3、医务人员与患者沟通和理解不足是医患关系紧张的直接原因
统计表明，在已经发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不够，引起医疗服务投诉导致的纠纷约占总量的2/3[5]。医生缺乏对患者的人文关怀，只是单一关注疾病的情况。加上现代医学的发展使医师对仪器诊断和化验结果的依赖性增强，患者就诊的整个过程就类似接受各种“质量检查”，医学的“物化”现象减少了医患沟通的时间。若患者花掉大量医疗费用，未达到预期治疗效果时，就容易引发医患冲突[6]。不能否认少数医务人员受利益驱动，医疗行业存在“拿红包，吃回扣”的现象，但绝大部分医务人员在为了人们的健康兢兢业业的付出，同时还要面对被疾病感染的风险。
4、媒体的不合理宣传对医患关系紧张起到了促进作用
媒体对医疗机构规范运转起到了一定的监督和引导作用。出现医疗纠纷时，一些媒体往往就会过度倾向于患者或弱势群体的利益。媒体的不正确引导，医务人员在社会上的形象不佳，容易引发医患冲突。
三、缓解医患关系紧张的措施
1、加大政府的财政投入，深化医疗体制改革
近年来我国实行了城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度等相关措施，人民群众看病贵的问题有所缓解，但是距离人们期望的状态仍有不小差距。因此，第一，国家应当加快医疗体制改革，逐步加大对公立医院的财政补贴，改变公立医院“以药养医”的局面。第二，合理分配卫生资源，加大对农村和基层医疗机构的扶持力度，加强对基层医师的知识和技能培训，缓解人民群众“看病难”的问题。第三，发展和完善城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和无业人员、低保户等弱势群体的社会救助制度，建立公平合理的全民基本医疗保险制度。第四、加强政府对医疗行业、药品及医疗器械生产和流通的监管，将患者的医疗费用降下来。
2、加强医患之间沟通
医务人员需加强沟通意识，注意沟通的技巧，树立“以患者为中心”的理念。第一，医患沟通过程中，医务人员应向患者或家属介绍清楚疾病诊断情况、治疗方案、某些药物可能存在的不良反应、预后及医药费等，满足患者的知情权。第二，应听取患者和家属的意见和建议，回答患者和家属想要了解的问题，从而争取他们的理解、支持和配合。第三、建立患者与医院沟通的反馈机制，关注患者对于医院服务态度、服务质量、服务效率和价格等方面的诉求，提高患者的满意度。
3、提升医务人员的职业素质和医德医风
医学院校应加强医学生的职业技能、人文素质、医学伦理道德等方面的教育。医院应建立完善的工作职责、行为准则，落实各项医疗工作制度和医疗卫生措施，减少医疗差错及事故的发生；建立完善的监督机制和激励机制，使医务人员能自觉规范行为，减少医患纠纷的发生。
4、完善法律法规和保障机制维护医务人员和患者的权益
我国的医疗卫生法律体系还不完善。最高人民法院《關于民事诉讼的若干规定》中界定了医疗事故的鉴定属于医疗机构责任倒置的范围，不必由受害人举证的措施，虽然保护了患者的权益，但对医疗机构也赋予了过重的责任[7]，增加了医务人员的医学自卫行为和心理，通过过度检查，规避高危患者等减少风险，后果是患者经济负担增加和医患矛盾加深。因此，有必要建立统一的、公正的、专门的医疗卫生法律或制度规范医患双方的权利和义务。
5、媒体应客观地看待医患关系
媒体在对医疗机构行为实现监督和导向的同时，应加大对于医护职业高技术、高强度、奉献精神的报道，宣传卫生系统先进模范人物事迹，使社会能够全面、客观地认识医护职业。
总之，我国医患关系的紧张局面不是单一因素造成的，而是多方面的原因综合影响形成的，建立和谐的医患关系的过程也不是一蹴而就的，它需要政府、患者及家属、医务人员的共同努力来逐步实现。（作者单位：1.内蒙古赤峰学院附属医院护理部；2.新疆医科大学第一附属医院神经内科）
参考文献：
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[2] 羊城 史爱珍 赵峰.医患关系紧张的原因探究[J].现代医院，2012，12，（5）：108-109.
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[5] 赵丽 陈晓彤 刘爽 等.我国医患关系紧张现状及深层原因剖析[J].现代医院管理，2013，11（1）：72-74.
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