[摘要]目的 观察宫颈扩张球囊应用于促进初产妇宫颈成熟的临床效果。方法 选取2016年12月～2017年12月于我院分娩的289例初产妇，随机分为观察组145例，对照组144例。观察组采用宫颈扩张球囊促进宫颈成熟实施引产，对照组采用缩宫素的方式。比较两组的促宫颈成熟疗效，分娩结局以及产程情况。结果 觀察组产妇的促宫颈成熟的总有效率、宫颈成熟率和自然分娩率均明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇诱发临产、第一产程、总产程所用时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用宫颈扩张球囊促进宫颈成熟进行引产能有效提高宫颈成熟率，值得临床应用。
[关键词]宫颈扩张球囊；初产妇；宫颈成熟
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0190-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of cervical dilatation balloon applied in promoting cervical maturation of primiparae. Methods A total of 289 primiparae who were born in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected and they were randomly divided into the observation group （n=145） and the control group （n=144）. The observation group was given the cervical dilation balloon to promote cervical maturity and induced labor， while the control group was given Oxytocin. The efficacy of promoting cervical maturation， delivery outcome and labor process were compared between the two groups. Results The total effective rate of promoting cervical maturation， cervical ripening rate and spontaneous labor rate in primiparae of the observation group were higher than those of the control group， and the rate of the cesarean section of the observation group was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of induced labor， first stage of labor and total stage of labor in the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cervical dilatation balloon applied in promoting cervical maturation and induced labor can effectively improve the cervical ripening rate is worthy of clinical application.
[Key words] Cervical dilation balloon； Primiparae； Cervical maturation
随着二孩政策的开放以及人们爱婴观念的不断提高，降低剖宫产率已成为妇产科医生们关注的焦点，尤其对于初产妇而言，自然分娩能够为二孩提供更好的生育条件[1]。妊娠晚期引产是临床上处理高危妊娠的常用手段之一，对于无阴道分娩禁忌的产妇来说，安全有效的引产方式是降低剖宫产率的重要条件，而促进宫颈成熟是引产成功的关键[2]。目前临床上常采用缩宫素引产及前列腺素E2栓促宫颈成熟的方式，此种方法常伴随子宫过度收缩的风险，给胎儿带来较大的风险，而使用宫颈扩张球囊是通过机械性扩张作用促进宫颈成熟，风险大大降低。本研究通过对比研究观察宫颈扩张球囊用于促进初产妇宫颈成熟的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月～2017年12月于我院分娩的足月妊娠的初产妇289例作为研究对象，随机分为观察组145例、对照组144例。观察组：年龄为23～32岁，平均（26.3±1.5）岁；孕龄为38～42周，平均（38.2±1.7）周。对照组：年龄为22～35岁，平均（28.1±1.4）岁；孕龄为39～42周，平均（39.3±1.8）周。两组产妇均为足月妊娠；无引产禁忌证，符合引产指征；未合并严重的内外科相关病症；产妇及家属均签署知情同意书。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
观察组产妇应用宫颈扩张球囊（美国库克医疗公司）进行引产。要求患者采取膀胱截石位，进行常规消毒，然后将宫颈球囊插入通过宫颈管，并将40 ml的0.9%氯化钠注射液充入球囊内，接着将宫颈球囊向后拉使球囊贴住宫颈内口，并依次向球囊内充入氯化钠注射液，每次增加20 ml，直到球囊里的液体量达到80 ml后将其露出的部分固定于大腿内侧[3]。随后对产妇进行胎心、宫缩以及阴道流血等情况的监测，若出现异常情况，及时取出球囊处理[4]。并同時监测产程，若出现宫缩，产程发动，宫口逐渐开大，球囊将自然脱落；若置入球囊12 h后仍未临产，则拔出球囊，进行人工破膜或给予缩宫素[5]。同时整个过程实行综合干预。具体方案：①放置前对产妇进行阴道常规检查和Bishop评分，评估其是否存在阴道分娩禁忌证、宫缩、破膜等情况，分析是否满足宫颈球囊放置条件[6]。②向产妇及其家属讲解宫颈球囊使用的目的、方法及意义，使产妇及家属良好配合；并对产妇进行心理疏导，缓解其恐惧、焦虑等不良情绪[7]。③放置后，由于球囊会使产妇产生坠胀和疼痛感，应鼓励产妇缓慢活动，适应体内环境[8]；密切观察产妇各项生命体征的变化、宫缩情况以及胎心率变化，警惕强直宫缩和过频宫缩[9]；并观察宫腔内有无出血情况，及时处理；同时及时查看产妇是否有产兆[10]。④进入产程后，密切进行胎心监护，有异常情况及时报告给医生予以处理。
对照组产妇应用缩宫素（四川吉晟生物医药公司，JD001）进行引产。将2.0 U缩宫素加入500 ml 5%的葡萄糖注射液中，配置成0.2%浓度的静滴溶液。以8滴/min的速度进行静脉滴注，若15 min内仍未发生宫缩，则逐渐调高滴速，但最大滴速≤40滴/min。同时进行宫颈Bishop评分，若宫颈成熟则行人工破膜。催产素应用不宜超过3 d[11]。
1.3观察指标
①观察两组产妇的促宫颈成熟疗效。通过宫颈Bishop评分判断促宫颈成熟疗效。显效：引产后Bishop评分升高≥3分；有效：1分≤引产后Bishop评分升高<3分；无效：引产后Bishop评分无明显变化[12]。总有效=显效+有效。②观察两组产妇的分娩结局情况，包括宫颈成熟、是否自然分娩等情况。③观察两组产妇的产程情况，比较两组产妇诱发临产、第一产程以及总产程所用时间。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇促宫颈成熟疗效的比较
观察组产妇促宫颈成熟的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组产妇分娩结局的比较
观察组产妇的宫颈成熟率和自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组产妇产程情况比较
观察组产妇诱发临产、第一产程、总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
近些年来，随着产科医疗技术水平的不断发展，足月妊娠的产妇及其家属要求计划分娩而进行引产的现象频频发生，而宫颈成熟度高低与能否成功引产息息相关。宫颈成熟作为自然分娩发生的的一个前提条件，其受到产妇的激素水平、妊娠并发症等多种因素的影响，并对能否自然分娩以及能否自然分娩成功产生重要影响[13-15]。对于足月妊娠待产并存在宫颈成熟不良的产妇，促进宫颈成熟则是引产的关键，目前临床中常通过药物或物理刺激的方法进行促进宫颈成熟实施引产[16]。但临床上采用药物方式，如缩宫素，进行引产常由于静滴时间较长或剂量难以把握而导致引产效果不佳，容易增高剖宫产率及胎儿宫内窘迫发生率，亦给产妇增加了不适感及紧张焦虑等负面情绪。本研究使用的宫颈扩张球囊是一种硅胶双球囊器械，其作为一种物理方法，不会产生药物引产引起的宫缩过频。宫颈球囊具有弹性，张力适中，可以机械性地扩张宫颈，促使放置处的胎膜剥离，局部产生前列腺素；球囊压迫宫颈可以通过神经反射引起垂体后叶释放相关激素，进而增加子宫收缩的强度和频率，达到子宫软化和扩张的目的；宫颈球囊本身的重力亦可进一步对宫颈进行刺激[17]。因此应用宫颈球囊配合综合干预，可有效降低引产风险。
本研究中应用宫颈球囊对产妇宫颈进行机械性刺激，同时放置过程中还需要对产妇进行身体及心理的双重护理，时刻关注产妇身体的变化情况，记录产妇的各种指标。护理人员还要经常与产妇进行沟通，沟通中了解产妇的心理状态，并向其讲述相关分娩知识及用意，增强产妇的信心，缓解其紧张、焦虑的情绪，防止意外情况的发生。
本研究结果显示，使用宫颈扩张球囊进行引产，观察组产妇的促宫颈成熟的总有效率，宫颈成熟率以及自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，且诱发临产及产程所用时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示应用宫颈扩张球囊能有效促进宫颈成熟，提高自然分娩率，缩短产程所用时间，值得临床应用。另外本研究还存在一些局限性，研究对象仅限于初产妇，对于宫颈扩张球囊应用于有剖宫产术史的产妇的作用效果如何尚不明确，需日后进一步研究、探索。
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