【摘要】 目的 分析广州市学校甲型H1N1流感暴发疫情的流行病学特征,为学校甲型H1N1流感暴发防控提供参考。方法 对广州市学校甲型H1N1流感暴发疫情的分布情况、临床表现、疫情发现途径以及处理措施进行流行病学分析。结果 广州市8起学校甲型H1N1流感暴发疫情确诊病例为46人,罹患率为0.52%;暴发时间主要集中在6月下旬,平均2.13 d有1起暴发,平均持续时间为6 d;在大专学校暴发疫情占62.5%。46例确诊病例中,男、女各占50%,平均年龄为16.85岁,其中67.39%病例年龄为16～19岁;60.87%和30.43%的病例分别从暴发调查和确诊病例的密切接触者中发现。8起暴发疫情中,有2起是由于学生密切接触确诊病例导致续发,其余6起是由于本地社区感染导致;从发现首发病例到采取控制措施的间隔时间与疫情流行时间有相关性(r=0.932,P=0.001)。结论 学校是广州甲型H1N1流感暴发防控的重点场所。需要进一步加强对学校疫情的监测、甲型H1N1流感的防控知识培训以及接种疫苗宣教等工作。
【关键词】 流感病毒A型,H1N1亚型;疾病暴发流行;流行病学研究;学生
【中图分类号】 R 179 G 478.2 R 181.8+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)10-0872-03
2009年6月份以来,国内已陆续有多所学校及培训机构出现甲型H1N1流感(简称“甲流”)暴发疫情,引起全社会的强烈关注。本文通过对广州市8起学校甲流暴发疫情进行调查,进一步探讨学校甲流暴发的特点和流行病学特征,以期为下一阶段防控和处理学校甲流暴发疫情提供依据。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源 广州市学校甲流暴发疫情的现场流行病学调查资料和国家甲流信息管理系统资料。截至2009年7月31日,广州市共发生10起本地社区的甲流暴发疫情,其中8起(80%)在学校发生,实验室确诊病例46例,疫情波及8770人,罹患率为0.52%(46/8770)。
1.2 病例定义 按照卫生部《甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南(试行)》、《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第2版)》和《学校甲型H1N1流感防控方案》定义。
甲流暴发疫情定义为14 d内,出现2例及以上具有流行病学联系的甲型H1N1流感疑似和/或确诊病例;学校甲流局部疫情暴发定义为同一学校同一年级2～3个班级,14 d内出现多个甲型 H1N1流感校内感染病例的确诊病例,且病例呈现明显的聚集性。
1.3 统计分析 将所有相关资料采用Excel录入数据库,使用SPSS 13.0进行统计。分析指标包括暴发疫情的分布情况、临床表现、疫情发现途径以及各暴发疫情的处理措施进行流行病学描述和统计分析。
2 结果
2.1 流行病学调查
2.1.1 时间分布 广州市于2009年6月13日确认首起学校甲流暴发疫情,6月30日发生第8起暴发疫情,平均2.13 d有1起学校疫情暴发;持续时间最短为2 d,最长为10 d,平均6 d。见图1。
2.1.2 地区分布 8起疫情主要分布在广州市6个区,占全广州市12个辖区的50%(6/12),其中黄埔区发生2起,白云区2起,荔湾区、天河区、越秀区和萝岗区各1起。病例主要集中在荔湾区E校,共报告病例23例,占病例总数的50%(23/46)。8所学校的班级罹患率最高达28.57%。8所学校学生罹患率差异有统计学意义(χ2=42.22,P<0.01)。见表1。
2.1.3 人群分布 8起暴发疫情5起发生在大专学校,占62.5%(5/8);初中发生2起,占25.0%(2/8);小学发生1起,占12.5%(1/8)。
46例甲流病例年龄分布在8～29岁,平均年龄为16.85岁。其中8～11岁7例,占15.22%(7/46);12～15岁2例,占 4.35%(2/46);16～19岁31例,占67.39%(31/46);20～23岁4例,占8.70%(4/46);另有1名24岁教师和29岁校医院护士发病。男、女性别比为1∶1(23∶23) 。
2.2 临床表现 46例病例的临床表现主要为发热(≥37.5℃)46人(100.00%),咽痛33人(71.74%),咳嗽28人(60.87%),流涕27人(58.70%),头痛24人(52.17% ),乏力23人(50.00%),关节酸痛16人(34.78%),咳痰11人(23.91%),腹泻4人(8.70% ) 和呕吐3人(6.52%)。
2.3 疫情发现途径 在8起学校暴发疫情中,有2起是由于学生在火车和网吧近距离接触确诊甲流病例续发,另外6起由于本地社区感染导致,但具体感染源不明。
在46例甲流病例中,有28例是在暴发调查中发现,占60.87%(28/46);从确诊甲流病例密切接触者中发现14例,占30.43%(14/46);医院和哨点流感样病例监测各发现2例,均占4.35%(2/46)。
2.4 暴发疫情处理 在8起疫情中,疫情报告距首发病例时间最短为2 d,最长为10 d,平均6 d。根据统计学分析,疾控机构在检测发现疫情后采取控制措施的间隔期与甲流疫情流行时间相关(r=0.932,P=0.001)。
各区疾控机构在接到辖区内学校暴发疫情报告后,迅速介入并采取了对病例隔离治疗、密切接触者隔离医学观察、应急监测、学校停课或放假以及消毒、健康教育等积极的防控措施,8起暴发疫情均得到有效控制,46例病例均已痊愈,无续发、重症或死亡病例出现。见表2。
3 讨论
截至2009年7月31日,广州市发生甲流暴发疫情主要为学校暴发。究其原因,可能与学生对甲流的防治缺乏足够的重视,自我保健意识和能力不够,并且校内人群密集,流动性强,居住与活动空间拥挤等有关[1,2];另外6月与9月也是广州市学校季节性流感的高发期[2]。因此,学校将是广州市下一阶段甲流防控的重点场所,各级部门要进一步做好学校全体师生以及家长甲流知识的健康宣传工作,以降低流感的发病率,减少续发病例的发生,防止出现重症或死亡病例。
调查显示,广州市学校甲流暴发疫情人群主要是大专学校学生,病例年龄主要集中在16～19岁,提示甲流病毒可能更易感染青年人,与有关报道[3-4]结果一致;也有可能是由于本文研究的是学校甲流暴发疫情,对更多青年学生抽样检测导致。
到目前为止,广州市学校暴发疫情甲流病例的临床表现以发热、咽痛等轻症为主,无重症病例出现。提示甲流病毒致病力较为温和,其症状与季节性流感类似,这与调查研究结果一致[3-6]。另外调查还显示,甲流病毒亦会导致出现胃肠道症状,提示可能存在消化道传播的可能性[3]。
根据调查结果,学校甲流疫情暴发中的病例主要是从暴发调查和甲流病例密切接触者中发现,因此在对暴发疫情调查处理时,要及时对现症病例以及病例的密切接触者进行采样检测,有利于及早发现病例、确定暴发的规模和采取针对性的防控措施。结果还表明,广州市学校暴发疫情主要是本地社区感染导致,但由于传播链不清晰,无法追踪到具体感染来源,所以各级卫生部门需要进一步加强甲流疫情的监测工作,展开病原学、血清学的流行病研究和溯源的调查分析工作,这些将会对学校甲流暴发的预防和控制起到积极作用。
调查显示,甲流暴发疫情首例病例报告越早,并能及时采取相应的处理措施,则该起疫情越易得到有效控制[7]。因此,当学校甲流疫情暴发时,及时隔离病例以及规范对密切接触者的管理是最有效的控制措施之一[8-9];另外应进一步加强对学校校医的有关甲流知识、诊断以及报告等方面的业务培训,使之充分地认识到甲流防控工作的重要性,严格执行卫生部《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范(试行)》、《学校甲型H1N1流感防控方案》以及《甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南(试行)》等文件要求,将每日的晨、午检工作落到实处,及时按规定向疾控机构报告疫情,也将会有效地减少和控制学校甲流疫情暴发。
由于本次调查研究时间截止于7月31日,广州市各学校均已放暑假,可能存在部分感染甲流病毒的学生回到社区,由此可能会引发社区甲流的暴发;这也有可能导致本次调查研究结果低估学校甲流暴发疫情的严峻形势,各级部门应予以高度重视。另外随着北半球进入秋、冬季节,甲流防控形势依旧严峻,需要继续为第2波乃至第3波甲型流感的疫情做准备,同时学校甲流暴发疫情特点可能会呈现出新的变化,需要进一步展开研究探讨。
4 参考文献
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(收稿日期:2009-09-09)