摘要：目的 探讨慢性浅表性胃炎伴焦虑抑郁症患者临床诊治方法、护理措施。方法 回顾性分析2008年1月～2014年11月云南省昭通市中医医院消化内科住院治疗符合入选标准的113例患者的病历资料及护理措施。结果 治愈85例，显效21例，有效5例，无效2例，总有效率为98.2%。结论 护理干预措施、抗焦虑抑郁治疗能明显提高临床疗效。
关键词：慢性浅表性胃炎；焦虑抑郁；治疗；护理
胃肠道的正常生理功能如消化液的分泌和消化管道的活动与人们的精神状态、情绪状态密切相关。心理因素可引响胃液的分泌，如奋怒使胃液分泌增加，抑郁使胃液分泌减少，自然灾害、丧偶、婚姻和事业失败等因素所造成的心理影响，均可引起胃肠蠕动功能及消化酶分泌的改变[1]，从而引起或加重胃肠道疾病。临床工作中，大多数的慢性浅表性胃炎通常在门诊治疗，但临床症状较重以及胃镜见糜烂严重的患者需要收住消化内科住院治疗。我们发现收住院治疗的患者中，年龄较大（≥40岁）、女性患者往往传统内科治疗（抑酸保护胃粘膜、促胃肠动力药及抗幽门螺杆菌等）效果较差甚或无效，经详细询问病史及汉密尔顿焦虑抑郁评分发现伴有焦虑抑郁状态，给予抗焦虑抑郁治疗、加强护理干预能明显提高临床疗效。我科2008年1月～2014年11月收住院的113例经胃镜、病检确诊为慢性浅表性胃炎且合并焦虑抑郁的患者，在传统内科治疗的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片口服，增加护理干预措施，明显提高了疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2008年1月～2014年11月云南省昭通市中医医院消化内科住院治疗慢性浅表性胃炎患者。按以下入选标准进行筛选：①慢性浅表性胃炎经胃镜、病检确诊。②焦虑抑郁采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评分，HAMD大于7分59例，HAMA大于14分54例。排出以下疾病：①慢性萎缩性胃炎；②消化性溃疡；③胃食管返流性疾病；④器质性精神障碍、药物及乙醇依赖者；⑤胆囊结石、慢性胆囊炎；⑥慢性胰腺炎；⑦围绝经期综合征。符合条件113例，其中男46例，女67例，年龄40～75岁，平均（50±2.14）岁；病程3～20年。
1.2方法
1.2.1临床治疗方法 113例患者在给予传统内科治疗（质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂、促胃肠动力药、抗幽门螺杆菌治疗）的基础上加氟哌噻吨美利曲辛，每天早晨10mg口服（商品名：黛立新，丹麦灵北制药有限公司，进口注册号：H20130126），8w为1疗程，治疗前后分别行汉密尔顿抑郁、焦虑量表及症状评分。
1.2.2护理干预措施
1.2.2.1一般护理 指导患者少食豆类、奶制品等产气食物以减少胃脘胀满不适症状，少食辛辣刺激性食物以减轻胃脘疼痛等，少食浓茶、咖啡以保障良好的睡眠。指导患者规律服用质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂、促胃动力药物、抗幽门螺杆菌抗生素及抗焦虑抑郁治疗用药物等以保证用药有效。指导患者按时睡眠、按时起床、按时进食、按时排便、按时锻炼以养成良好的生活习惯。指导家属加强配护、探视、语言交流，从各方面真正关心患者，以让患者走出恶劣心境。对长期入睡困难、睡眠少而浅的患者可在睡前给予地西泮口服或肌注以解善患者的睡眠质量。对疼痛难以忍受的患者给予曲马多、平痛新等非成瘾性镇痛剂口服或肌注以减轻临床症状。对胃脘胀满不适的患者给予消胀片（二甲硅油片）口服、中药大黄泡水饮服等。
1.2.2.2安全护理 部份患者可因现悲观厌世而在住院期间出现意外，极易引发医患纠纷，因此安全护理对保护患者生命十分重要。患者到医技楼进行检查时应有护理人员全程陪同。病房及过道上的窗户应固定以防患者跳楼自杀。对表现抑郁消极、流露绝望言行的患者，口服药物不应整合地交给家属或患者，应由由护理人员发药并监督服用。对患者随身携带的小刀等锐性物品应收缴，以防自杀、自残行为的发生。医护值班人员应加强24h病房巡视，及时发现安全隐患，让其消失在萌芽状态。
1.2.2.3心理护理 责任护士应主动找患者及家属谈心，①让患者了解慢性浅表性胃炎是一个多发病、常见病且能治愈，让患者了解质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂、抗幽门螺杆菌药物及氟哌噻吨美利曲辛等药物的作用机制、不良反应及作用起效时间，争取患者及家属的配合。②掌握患者的生活、工作、婚姻及家庭状况，帮患者分析和解决上述情况中的负面因素，以消除不良心境，以利早日康复。
1.3疗效评估 疗效判定标准：疗程为8w。所有入选择患者在治疗前和治疗后依据临床症状（上腹疼痛、饱胀不适、嗳气、泛酸、呕恶等5项）程度进行评分。无症状为0分；症状轻微，经提示后可意识到症状存在为1分；自觉有症状，但不影响工作和生活为2分；自觉症状明显影响工作和生活为3分。疗程结束后根据各临床症状治疗前后的评分变化分析其改善情况，治愈：症状完全消失；显效：症状改善2分或以上；有效：症状改善1分；无效：症状无改善或加重。
2 结果
2.1临床治疗疗效 治愈85例（75.2%），显效21例（18.6%），有效5例（4.4%），无效2例（1.8%），总有效111例（98.2%）。
2.2不良反应 治疗前、后常规检查血、尿、大便、肝功、肾功、HbsAg、心电图、X线胸部正位片等，未发现异常改变。治疗过和中11例患者出现不良反应，分别为疲劳4例，口干5例，失眠2例，发生率为9.7%。不良反应轻微，均未予处理及未停药。
3 讨论
慢性胃炎是胃粘膜受多种因素长期损伤后引起的慢性炎症。最长见的病因是胃粘膜幽门螺杆菌感染，少数由海尔曼螺杆菌感染所致[2]发病随年龄增加而增加，临床上十分常见，约占接受胃镜检查患者的80%～90%[3]。年老、多病、丧偶、婚变、自然灾害、子女不孝顺等不良刺激的长期积累，均可引起情感障碍。当并发有器质性疾病如慢性胃炎时，相互间往往形成恶性循环。慢性胃炎的症状加重焦虑抑郁患者的病情，而焦虑抑郁等精神因素可影响消化液的分泌及胃肠道蠕动功能从而引起或加重慢性浅表性胃炎[4]。当慢性浅表性胃炎的症状如上腹疼痛、饱胀不适、嗳气、泛酸、呕恶等5项经传统内科治疗（抑酸保护胃粘膜、促胃肠动力药及抗幽门螺杆菌等）后疗效较差或无效，且伴有情绪低落、思维迟钝和言语动作减少时。应考虑是否伴有焦虑抑郁状态，应极时对患者进行汉密尔顿焦虑抑郁评分，当诊断明确后应在传统内科治疗的同时加用氟哌噻吨美利曲辛处抗焦虑抑郁治疗，约50%～75%以上的患者在抗抑郁药物治疗后可获得明显的疗效[5]，同时加强患者住院期间的各项护理措施干预，在疗效提高的同时极大地降低了医患纠纷。
参考文献：
[1]薛红.氟哌噻吨美利曲辛治疗胃溃疡伴焦虑抑郁症的临床研究[J].重庆医学，2011，40（11）：1086-1087.
[2]Rugg M，Genta RM.Stabing and grading of chronic gastritis[J].Human Pathol，2005，36：228-233.
[3]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第十三版.北京：人民卫生出版社，2012：1976.
[4]孙高洁，赵彦超.精神因素与慢性胃炎的诊治[J].中国实用神经病杂志，2011，14（15）：80-81.
[5]陈灏珠，林果为，王洁耀.实用内科学[M].第十四版.北京：人民卫生出版社，2014：2829.
编辑/成森