【摘要】肺部肿瘤放射性肺炎是肺部肿瘤患者进行放射治疗后常见的并发症,是临床上最严重的并发症之一,放射性肺炎的发生和发展严重影响放射治疗计划的顺利实施和患者的生存质量甚至危及生命。本文就肺部肿瘤放射性肺炎的各种防治措施作一简要综述。
【关键词】肺部肿瘤;放射性肺炎;生脉注射;润肺清热方;中药
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.076文章编号:1006-1959(2010)-08-2056-02
随着肺部肿瘤患者长期生存率的不断提高,放射性肺炎导致的严重后果正逐步被大家所重视。虽然有关此方面的报道很多,但其发病机理尚未完全清楚并且缺乏简便易行的预测指标,目前放射性肺炎的预防和治疗仍然是胸部肿瘤放疗的棘手问题。
1.肺部肿瘤放射性肺炎的产生
首先是病人自身的一些基本因素,诸如性别、年龄、一般状况,是否接受化疗,化疗的时间、肿瘤的部位、是否吸烟、病人的基础肺功能状态等。
第二是放射物理学方面的考虑一体积剂量因素。在常规治疗中,有关体积——耐受剂量已积累了一些经验。对新的放射治疗技术——三维立体放射治疗技术,体积剂量与放射性肺炎的关系是临床放射物理学研究的活跃领域。从物理学上提出了计算NTCP的模型。
第三,生物学研究对放射损伤的认识,放射所致的炎性细胞因子表达增加和信息传递是放射损伤的本质,对临床预测、预防和治疗放射性损伤具有深远的意义。
2.生脉注射液治疗肺部肿瘤放射性肺炎
生脉注射液来源于《千金方》中的生脉散,成份及含量为:人参0.1/ml、麦冬0.312/ml、五味子0.1/ml,是养阴益气固脱的名方,属中药补益药的范畴。其对机体的免疫功能、抗应激能力、内分泌系统,即神经一体液调节和神经内分泌-免疫网络系统起重要的调节作用。
现代研究发现,它对机体能量的三大代谢以及肝功能、心血管功能有重要的治疗、防护,及调节作用。其中研究比较深的结论是:它对内源性糖皮质激素确有提高及调理作用。析方分析如下,人参:含有六种皂甙,多糖及挥发油等多种物质(其中就目前提取方法,因挥发油成份很难浓缩,其功效尚不得知),从其药理看,主要是调理神经内分泌一免疫网络系统,完善其抗应激、调理心肝等重要脏器的功能;从中医角度看,功能主治大补元气,固脱生津。在生脉散中,本品是主药。麦冬:性味甘、平,现代及传统工艺提取液中含有多种甾体皂甙和多糖,功能为养阴润肺、生津,在生脉散中属重要辅助药物。五味子:甘湿,归于肺、心、肾经,其主要含有挥发油、木脂素(五味子素),及有机酸、甙类和一些纤维素,传统及现代提取液中主要成份是:五味子素和一些挥发油成份。现代工艺提取方法不同,则二者的比例会发生变化。《本草纲目》中指出:入补药熟用,入嗽药生用,与其不谋而合。现代研究发现,上述两种主要成份其作用机制与人参相差不多,有同样的适应原作用,所以五味子在生脉散中是重要的协同用药。因此本品在抗应激性、调理心肝等脏器功能以及调理炎性细胞趋势方面有很重要的作用。
3.润肺清热方治疗肺部肿瘤放射性肺炎
云南省肿瘤医院放疗科杨毅润肺清热方治疗肺部肿瘤放射性肺炎治疗方法如下:
采用自拟润肺清热方为基础:瓜蒌309、鱼腥草309、百部159、杏仁129、券芍129、枇杷叶、川芎lOg、生地黄159、红花lOg、香附309、丹参159、当归159。痰湿蕴肺型加陈皮、半夏、苍术、厚朴;痰热郁肺型加桑白皮、薏苡仁、栀子、黄芩、知母;肝火犯肺型加丹皮、青黛、蛤壳;肺阴亏耗型加沙参、麦冬、百合、西洋参;咯血量多者加三七粉。每日1剂,水煎取汁分服。30d为1疗程,间隔7d行下一疗程。每一疗程后作胸x线片或/和胸部CT复查,临床症状控制后再服l一2个月以巩固疗效。
目前国内外治疗放射性肺炎,主要应用肾上腺皮质激素,辅以抗感染、吸氧、平喘止咳等对症治疗。虽然大剂量激素可暂时有效,抑制肺纤维化的发展,但其副作用很大,如免疫抑制、诱发二重感染、促使肿瘤转移和发展、消化道出血、高血糖、高血压、电解质紊乱以及撤药综合征等。
4.中药治疗肺部肿瘤放射性肺炎
中药治疗肺部肿瘤放射性肺炎治疗方法如下:
采用中药组方,以黄芪、鱼腥草、枇杷叶、川贝、款冬花、葶励子、漏芦等为主要药物,辅助女贞子、当归、香附、红花、丹参、生地、赤芍、川芎、桃仁、瓜蒌、百部、杏仁、紫金牛等加减。每日服药1剂,临床症状控制后再服1～2个月以巩固疗效。
国内已有文献报道应用中医药治疗放射性肺炎。笔者基于现代医学关于放射性肺炎的病理生理和病理解剖的演变特征,结合祖国医学按辨证论治确定治则,从宏观上纠正脏腑气血阴阳失调,具体又根据现代中药药理研究进展,针对本病病理特征选药,拟方“润肺清热方”进行临床观察。中医认为,射线是热毒之邪,可损伤人体正气和阴血,从症状看,急性放射性肺炎属咳、喘证范畴,病机为肺热血瘀、气阴两伤、宣肃失司,治则补气润肺、清热润肺、止咳平喘,本方即按此治则拟订。治疗应以非特异性抗炎,疏通微循环,抗凝抗纤维化为方针。国内已有抗纤维化的基础和临床研究报道,以活血化瘀法治疗纤维化:女贞子、当归、生地、黄芪能提高免疫、刺激骨髓造血;桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀、抗纤维化;枇杷叶、川贝、瓜蒌、杏仁、百部、紫金牛能止咳平喘化痰;款冬花、葶励子、漏芦、鱼腥草清热。
5.结语
总之,肺部肿瘤放射性肺炎的产生和发展是一个非常复杂的过程。我们既要从放射物理方面又要从放射生物学角度探讨其内在原因,在区别个体差异的基础上强调放疗计划的个体化积极预防肺部肿瘤放射性肺炎的发生,以期提高疗效并最大限度降低放射治疗的毒副反应。并结合生脉注射液、润肺清热方、中药来积极治疗肺部肿瘤放射性肺炎,尽量减少患者遭受的病痛的以及死亡。
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