[摘要] 目的 分析国家基本药物制度对基层医疗机构合理用药的影响。方法 抽选基层医疗机构自2016年5月—2017年5月期间出的562张处方为研究对象，比较国家基本药物制度实施前后抗生素运用率、注射剂与激素运用情况。结果 开展后抗生素使用率、注射剂使用率及激素使用率为44.48%、39.15%及5.52%，明显低于开展前的抗生素使用率、注射剂使用率及激素使用率，依次为58.01%、46.80%及16.37%，前后对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在基层医疗机构中，开展国家基本药物制度可有效减少注射剂、抗生素与激素运用率，对提升临床用药安全性、合理性、确保临床疗效等方面具有深远影响。
[关键词] 基层医疗机构；国家基本药物制度；合理用药；影响
[中图分类号] R951 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（c）-0090-02
世界卫生组织（world health organization，简称WHO）认为，实行基本药物制度对提高临床用药合理性具有积极意义。我国于2009年开展新一代医药卫生体制改革，并将国家基本药物制度作为改革重点，在基层医疗机构中逐步推行，旨在提升临床用药安全性、合理性和有效性[1]。在基层医疗机构国家基本药物制度后，对完善基层医疗机构是否真的有明显作用值得作深入研究。该次研究于2016年5月—2017年5月通过抽样方式对基层医疗机构门诊处方进行分析和总结，对比国家基本药物制度实施前后对基层医疗机构合理用药的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部处方来源于某一基层医疗机构门诊处方，时间范围：2016年3月—2017年5月，一共562张。由于部分疾病有季节属性，分别选取3月、6月、11月和4月4个月份处方。纳入标准：①患者基本信息完整处方；②完成治疗及随访处方。排除标准：①患者临床资料残缺；②不配合治疗者。
1.2 方法
该次入组562张处方主要采用定量调研及定性调研两种方法进行分析。①定量调研，依照WHO公布的相关科学用药规范，主要对激素、注射剂及抗生素应用比例展开调研。②为了可以更好地总结基层医疗机构用药情况，需相关调查人员对相关人员进行访问，对象包括患者、医护人员及卫生行政机构相关工作人员[2]。
1.3 观察指标
观察开展国家基本药物制度前后激素、抗生素及注射剂应用情况。
1.4 统计方法
该次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与实施前对比实施后抗生素使用率、注射剂使用率及激素使用情况均得到有效降低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
临床上治疗过程中，药物发挥至关重要的作用，基层医疗机构是民众接受治疗、取药的重要场所，因此，保障其用药安全及合理用药对广大群众至关重要[3]。另外，实施国家基本药物制度对控制药物零售单价有明显效果，有效解决看病难等问题。该次研究中结果中显示与实施前对比，实施后抗生素使用率、注射剂使用率及激素使用情况均得到有效改善，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与相关学者研究结果基本一致。有效证明，在基层医疗机构开展国家基本藥物制度可促进临床合理用药。
实施国家基本药物制度对促进合理用药具有积极效果，而合理用药的目的在于改善处方指标，让其更符合治疗指南。处方指标分析对药物合理使用进行评价。在其他文献中[4]有提到，国家基本药物制度执行后，该地区的基层医疗机构的用药情况得到极大改善，从处方金额、药物种类和抗生素的应用情况分析，其应用率均比实行前要低，再次有效证明国家基本药物制度可以合理安排药物使用情况。究其原因如下：一方面，执行基本药物制度后，药品加成被取消，零差率销售全面提升患者度对药物的应用率，削弱了医院开出大处方的动机，有效规避药品销售和基层医疗机构及医护人员间的经济利益关系，从而促进合理用药的发展。另一方面，卫生行政部门重点对乡镇卫生院实行业绩考核，将处方用药种类、抗生及激素等应用情况纳入合理用药指标中，将该指标作为考核业绩的标准之一，这关系着医院财政相关补贴政策。因此，只有不断强化管理水平，对医护人员的行为进行规范和约束，并在内部开展医疗服务质量评比活动，以便更好地提升基层药物管理整体水平。另外，为了确保全面落实国家基本药物制度，规范用药，我国政府还发布一系列相关措施，例如建立多渠道补偿机制，对医务人员绩效工资进行改革，不断强化医院相关药物管理制度落实力度等，同时起到提升管理治疗和监督的作用。此外一系列制度实行的有效性可能还与基层医疗卫生机构为了获取更高的绩效评分，将疑难病患送往上级医院，因此应用抗生素的应用大幅度减少；卫生部门严格个对基层医疗机构实施绩效考核监督，有部分医院及医生造假历例或开出多张处方。加上国家基本药物制度的执行，在满足患者用药速度方面还需做进一步改革，导致患者只能往上一级医疗机构就诊，因而基层医疗机构处方数量大幅减少，不排除有此现象的出现。
还有研究文献[5]提到，处方用药种数考量用药过度的敏感性指标。WHO在发展中国家经专家论证，制定了医疗机构门诊药品合理标准，标准介于1.6～2.8种范围内。而我国于2007年出台了《处方管理办法》中明确提出，每处方用药种数不能超过5种；而在2008年相关数据分析中，每一类处方用药种数平均为3.04种为宜，数量最大时可达到14种，由此看来，大处方情况比较严峻，且普遍用药水平与WHO推荐的参照值不符。到了2013年，处方用药种数平均为1.55种，数量最多时有5种。这就有力证实，国家基本药物制度的落实，处方用药种数得到良好的控制，且慢慢向着WHO提出的标准接近，从而使得基层医疗机构用药得到有效改善。
国家基本药物制度实施零差销售政策，从而有效控制处方费用，减少患者就医经济压力。开展国家基本药物制度前后，次均处方的金额有所降低，政策有效规范医护人员的行为，从而降低大处方及高价药物的应用。另外对抗生素、注射剂的应用率还需要进一步规范，报道中提到基层医疗机构合理用药指标得到提升，但与WHO提出的标准还有一段距离，WHO提出标准中关于抗生素合理用药应介于20%～26%范围内，但从该次研究结果分析，抗生素应用率超过40%，虽然比实施国家基本药物制度前降低，但与WHO标准对比还是高出太多，由此可见，虽然政策取得一定的成效，但实施力度仍需提升。加上抗生素的滥用一直是各大医院关注，抗生素的滥用在一定程度上会增加其耐药性，增加患病率。
临床治疗过程中，科学、安全用药对民众身体健康及生命安全有深远影响，基层医疗机构直面民众，依次要做好各项基础设施，将“保基本、稳基层、创机制”医改体制指导各项工作。基层医疗机构是我国医疗卫生服务的重要部分，其基本药物制度的实施情况直接关系到民众的切身利益。相关工作者还需通过分析基本药物制度实施过程中遇见的问题，并根据问题提出相关政策，确保基础医疗机构全面落实国家基本药物制度，有效提升我国基层医疗机构医疗服务水平。鉴于此，基层医疗机构应从以下几点开展工作：①完善基层设施，建立信息化渠道。建立完善的网络设备，通过网络渠道将药品有关数据公布，方便民众了解药品信息；并及时记录药品使用情况，做好各类药品出入库记录，提升药品管理水平，促进基层药物科学管理。例如药物甄选标准方面，应根据《基本药物目录》对候选的药物进行分析，有效优化药物结构，经系统、科学的审查和考核后，制定与本地情况相符的药物目录。②卫生行政机构要督促基层医疗机构建立符合实际的用药制度，不断完善本机构用药监管体制，提高基层医疗机构监管水平；另外，提升监管水平后，将绩效细化，严肃处理管理过程中出现的违纪、违法行为。另外，基层医疗机构还可定期开展药物知识普及工作，增加民众对药物制度的认知度[6]。③定期培训基层医疗机构医护人员业务水平，尤其是用药方面的训练，并实施考核制度，规范相关医护人员用药行为，及时纠正其错误的开处方方式，提升合理用药水平，充分发挥国家基本药物制度的有效性。另外，各个地方政府在财政允许的情况下，重视医疗保险制度和新农合基金补贴实施力度，确保民众健康。
综上所述，国家基本药物制度可有效促进基层医疗机构合理用药，规范临床用药安全，确保患者治疗有效性，有效促进患者康复，值得临床应用。
[参考文献]
[1] 余伟，胡晓抒.基本药物制度促进基层医疗机构合理用药的研究进展[J].上海医药，2015，36（3）：52-53，80.
[2] 宋健，吴群红，高力军，等.国家基本药物制度對基层医疗机构合理用药影响分析[J].中国医院管理，2015，35（3）：75-77.
[3] 周蓉.基本药物制度对基层医疗卫生机构合理用药的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（92）：136.
[4] 闫妮，李士雪，孔凡磊，等.基本药物制度对山东省基层医疗卫生机构医务人员用药行为影响分析[J].中国卫生事业管理，2017，34（12）：909-912.
[5] 宫怡飞.探讨国家基本药物制度对基层医疗机构合理用药影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（33）：163-164.
[6] 武丽娜，魏德宏，陈琛，等.陕西省基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果评估研究[J].中国药事，2014，28（11）：1173-1177.
（收稿日期：2018-02-27）