【摘要】 目的 探讨CA199的临床意义。方法 总结2008年内、外、妇科送检疑似肿瘤进行CA199检测的血清107份,应用德国Bayer公司ACS:180SE化学发光检测仪及其试剂,用化学发光法定量检测CA199,并用T1、T2质控液进行质控。结果 检出阳性率为73.83%(79/107),其定量值比较在37~100 u/ml占37.97%(30/79),500 u/ml以上占27.85%(22/79);病种分布为肿瘤与非肿瘤的阳性率各为54.4%(43/79)和45.56%(34/79),上两项P值均>0.05。肿瘤病例中消化道肿瘤占88.37%(38/43),依次为肝、胃、胆管、胰腺和结肠。非肿瘤病例中梗阻性黄疸占47.05%(16/34) 。在黄疸病例中良、恶性病变相似,但在非肿瘤病例中梗阻性黄疸占76.19%(16/21)且随黄疸的消退检测值下降。结论 CA199单检阳性率不高,可做消化系肿瘤联检项目之一,但对梗阻性黄疸良、恶性鉴别具重要意义,尤适于追踪、随访和预后判断。
【关键词】CA199;肿瘤;梗阻性黄疸
长期以来CA199作为肿瘤标志物之一,参与联合检测诊断恶性疾病以提高其诊断阳性率,多见于消化道与妇科肿瘤的报道。笔者在临床实验室工作中,通过临检结果认为,CA199除作为肿瘤标志物外,对梗阻性黄疸良恶性的鉴别具有重要意义,现报告如下。
1 材料和方法
1.1 血清来源 搜集2008年1月至2009年1月主要由内、外、妇科送检疑似肿瘤的血清107份,其中男62份、女45份,最大年龄87岁,最小年龄25岁,中位年龄64.46岁。民族分布:汉族80例、维族21例、回族3例、蒙古族2例、哈族1例。
1.2 检测方法 应用德国Bayer公司ACS:180SE化学发光检测仪及该公司的原装试剂、采用化学发光法定量检测、并用原装T1、T2质控液控制检测质量。
1.3 统计方法 应用华西医科大学PMS3.1软件,计数统计检验P值。
2 结果
2.1 检测结果及量值分布 在107份血清中,高于正常值(0~37 u/ml)计79份,阳性率为73.83%,在79份阳性血清中阳性值的分布见表1。
表1
CA199阳性量值分布(例,%)
CA199(n=79)
37~100101~200201~300301~400401~500500↑
阳性例数308124322
阳性率%37.9710.1315.195.063.827.85
注:CA199临界值为0~37 u/ml
表1中显示CA199的低值与高值的阳性率各为37.97%和27.85%,其P值>0.05(χ2=1.4046,P=0.1756);100 u/ml以上占62%(49/79)且病例数逐渐增多;高于10×ULN占35.4%(28/79);提示CA199的量值无明显规律性。
2.2 CA199检测结果与病种的相关性,见表2。
表2
病种与检测结果的关系(例,%)
CA199(n=79)
37~100101~200201~300301~400401~500500↑
合计
癌:胰腺癌11125(11.6)
贲门胃底癌11147(16.3)
十二指肠癌112(4.7)
胆囊胆管癌2136(14)
肝癌3311210(23.3)
结肠癌1135(11.7)
肺癌213(6.9)
皮肤癌202(4.7)
卵巢癌213(6.9)
合计43(54.9)
非癌:梗黄153716(47.1)
卵巢囊肿112(5.9)
肝硬化+胆结石123(8.8)
胆结石22(5.9)
肺感染22(5.9)
其他内科病2349(26.3)
合计34(43.1)
※表中2例原因不明未统计在内
作者单位:830001新疆维吾尔自治区人民医院特检科
表2中示肿瘤与非肿瘤所占阳性率各为54.4% (43/79)和45.56% (34/79)、P>0.05(χ2=1.6213,P=0.2029)无统计学差异,在肿瘤病例中消化道肿瘤占88.37%(38/43),按比例依次为肝、胃、胆、胰腺和结肠,非肿瘤病例中以梗阻性黄疸居多占47.05%(16/34)。提示CA199特异性不高,但对消化道肿瘤和梗阻性黄疸具有参考价值。
2.3 CA199在黄疸病例中的诊断意义,见表3。
表3
黄疸病例中CA199检测结果(例,%)
癌肿(n=21)非癌肿(n=21)
胰胆肝梗黄肝硬胆管炎P值
阳性例56101632>0.05
阳性率%23.828.647.676.114.39.5
P值<0.01
表3示两组病例相等无可比性,值的重视的是在非肿瘤性黄疸中梗阻性黄疸占76.1%(16/21)明显高于其他原因的黄疸(P<0.01)。
随访中肿瘤化疗后CA199检测值随之下降,在黄疸病例中随黄疸的消退CA199同步下降可达正常值。提示对鉴别黄疸的原因,疗效的评估及预后的判断均有意义。
3 讨论
目前,各种肿瘤的发病率和死亡率均呈现居高不下的趋势,对其早期诊断更是研究和探索的热点。影像学的进展和血清学诊断方法的提高是众所关注的热点,但文献报道公认单检其阳性、敏感性和特异性不高,多以两种以上标志物联合检测应用于临床[1-4]。CA199作为糖类相关抗原之一,文献报道CA199与癌胚抗原和其他糖类抗原联合诊断胃癌[1]、卵巢癌[2]、肺癌[3]、胆管癌[4]的报道,对单检的临床价值及其在非肿瘤性疾病诊断中的作用鲜见报道。
通过本文结果首先认为CA199对肿瘤诊断的敏感性和特异性均不强,表现在总的检出率虽达到73.83%,但其量值比,P>0.05,即低值与高值无差异。虽然100 u/ml以上的血清占62%,且有逐步增多的倾向,但仍以低值绝对值占优势,更无规律性升高,无法提示其敏感性增高,何况高于10×ULN仅为35.4%。病种分布中CA199在肿瘤和非肿瘤的检出率P>0.05无统计学差异,即可认为其特异性不强。进一步分析在肿瘤病例中以消化道肿瘤检出率达88.37%,但病种分散,依次为肝、胃、胆管、胰、和结肠肿瘤,不如AFP和CA125等的特异性强。因此,CA199只可作为肿瘤联合检测项目之一,单检意义不大,对消化道的肿瘤更佳。
其次,文中发现,在梗阻性黄疸中CA199检测临床作用优于肿瘤。众所周知,三种黄疸中与肿瘤关系密切的是梗阻性黄疸,在此类黄疸中除区别肝内、外黄疸外,病因诊断是决定治疗措施的关键,影橡诊断和血清学结果是重要的依据。虽然这些不是病因如结石、肿瘤、狭窄的金标准,但血清学的改变可提示临床。过去曾有一些实验方法近年少用,本文中CA199在非肿瘤性黄疸中梗阻性黄疸占76.1%,且随黄疸的下降CA199也同步降低,部分肿瘤病例经手术和化疗后随癌肿的控制CA199也明显下降并维持低水平。提示CA199在梗阻性黄疸的良、恶性病因诊断中具有鉴别、疗效功能,判断预后如追踪随访的作用。
参 考 文 献
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