【摘要】目的 探讨早期胃癌X线检查的临床应用。方法：总结经手术病理证实的89例早期胃癌，经X线做造影检查186次。结果：89例早期胃癌患者经X线检查均有不同征象。结论：早期胃癌的诊断是其治疗的关键。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。
【关键词】 X线；诊断
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0050-01
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，占胃恶性肿瘤的95%。可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。早期胃癌是我国常见的一种恶性肿瘤，其治疗效果有赖于早期诊断与早期治疗。但因早期胃癌症状较模糊，缺乏典型表现；X线征象又多种多样或改变轻微，易于误诊或漏诊，本文总结经手术病理证实的89例早期胃癌，着重介绍我们用双对比造影诊断早期胃癌的一些经验体会，并分析检查误诊原因。
1 临床资料
我院2013年6月～2014年6月，共收治胃癌患者89例，男60例，女29例，男、女之比为2.38∶1；年龄最小17岁，最大81岁，平均年龄53.2岁；病程最短10天，最长25年，约半数以上具有1～25年胃病病史。
1.1内窥镜检查 89例共做236次检查。19例第1次内窥镜误诊，未行活检，镜检诊断为慢性胃炎，糜烂性胃炎，浅表性溃疡及息肉，17例镜检为溃疡，活检为慢性胃炎，其中9例第3次检查始终未找到癌细胞，20例第1次活检可疑，第2次确诊为癌。
1.21 手术所见 胃外形正常41例，局部有僵硬感或硬结者18例，局部浆膜有充血水肿者18例，9例溃疡恶变与网膜十二指肠或胰腺有粘连。
2 病理分析
2.1 病变部位 病变位于贲门者16例，胃体部3例，胃角20例，胃窦56例。
2.2 肿块大小 0.3～2.5cm78例，～4cm7例，～6cm4例。
2.3 大体分型 Ⅰ型（包括Ⅱa）20例，Ⅱ型10例，Ⅲ型（包括Ⅱc）50例，类似进展期癌9例。
2.4 组织学分类 高分化型腺癌54例，中分化型腺癌7例，低分化型腺癌16例，未分化型5例，粘液腺癌3例，管状腺癌4例。
2.5 淋巴结转移 无淋巴转移者86例，有淋巴转移者3例。
3 X线检查与分析
3.1 检查方法 从早期胃癌双对比所见及误诊病例分析，说明重视钡剂质量，改进检查方法和加强对早期胃癌的认识与读片能力是提高早癌发现与诊断的重点。检查应以双对比为主，结合粘膜法、加压法和充盈法为最好。这样可以显示粘膜、胃小区，观察胃壁弹性、充盈缺损和龛影性情况，本文12例病灶位于胃后壁，只有6例位于前壁。故当以仰卧双对比相为主，在发现可疑病灶时，即令患者翻转身体4～6次，再同样体位观察，如此重复数张，不仅可使病灶重现，同时由于钡剂涂布程度不一样，可以获得1～2张病变显示最清楚的照片，而有利于诊断。为了提高诊断，建议将低张胃双对比造影列为常规检查方法。
3.2分析 89例中只有1例为常规造影，19例为双对比造影，余均为低张双对比检查，89例共做造影检查186次。
X线表现为病变表面为大小不一的多发性结节8例，不规则溃疡68例，不规则线形溃疡2例，多数病例周围有粘膜纠集或中断，局部粘膜呈杆状、棍棒状或矛状，息肉样隆起18例，其中有3例呈巨大的息肉样肿块，有宽蒂或细茎。表现良性溃疡的7例，表现为溃疡恶变的9例，胃窦部痉挛变形及幽门梗阻似晚期胃癌的X线表现者2例，胃壁僵直或舒展不良78例。局部异常或不规则钡池6例。胃小区破坏32例。早期癌伴发晚期癌1例，早期癌伴发胃平滑肌癌2例，有15侧伴发良性溃疡。19例伴发胃炎和糜烂，6例伴发十二指肠溃疡。残胃早期癌2例。
4 讨论
早期胃癌几种X线征象的意义 早期胃癌的X线表现已有很多文献报告，典型病例诊断不难；但实验因早期癌变比较浅往往X线变化较轻微。Ⅰ型病变因突出于胃腔，产生充盈缺损，病理对照片型癌块大多具有广、分叶和表面不平的特征，较易发现，本组有4例肿块超过4cm，具有茎蒂，似大息肉，表面均凸凹不平，这一点很重要，肿块表面越高低凸凹不平，恶性可能越大，但必须注意因钡浆涂不均的假象。Ⅲ型多表现为浅三角型溃疡，或不规则形溃疡，本组68例中有52例溃疡不规则，有2例呈不规则线形，其中1例为小胃癌。对照病理主要为癌瘤浸润发展不规则。这是诊断早期胃癌的一种有价值的X线征象。局部僵硬亦是诊断早期胃癌的重要征象，特点是僵硬区和正常胃分界清楚，似刀切样。对照病理，僵直长度与病变大小基本一致，癌瘤较深，侵及粘膜下层。但对粘膜癌，尤其是微胃癌常僵硬不明显，只在收缩时见到局部舒张不良，这种变化并易受胃壁伸展状态的影响；即在胃充气或服钡较多时，常可使其减轻或不显示。这些病例对照病理，病灶周围多有轻度水肿，充血现象，故实际病变比癌灶为大，不论是哪一型早期胃癌。因癌肿在粘膜或粘膜下层浸润，使受累部位呈粘膜中断及小区破坏，这些细微改变，必须要行低张双对比造影，才能较好显示。不少病例常因癌灶较小或检查方法不当，而不能使癌灶及其周围的征象显示，完全表现为良性溃疡的征象，本组4例即系如此，因此凡表现为浅小溃疡的病例，必须高度警惕早癌的可能，予以短期随访或行胃内窥镜活检，以免延误诊断。
早期胃癌的诊断是其治疗的关键。若是导致病情的恶化，从而使晚期胃癌不但治疗的难度加大，而且疗效也较差。因此，提高早期胃癌的诊断率并及时给予适当的治疗，则患者的生存率有望大大延长。对胃癌前期病变如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃及良性胃溃疡等，应及时治疗并定期随访，以防止其发生癌变或在其癌变后及早发现。另外，在胃癌高发区大力开展普查，可显著提高早期胃癌的诊断率。但由于我国人口基数太大，此项普查开展的难度非常大。对于中年以上患者，凡出现食欲减退、上腹不适等消化不良症状时，应及时进行详细检查以明确诊断。
综上所述，早期胃癌的诊断已经介绍了，应该清楚的认识到了早期胃癌如何诊断。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。癌症的早发现对于治疗非常有帮助，所以一旦发现异常情况时，及时到医院进行咨询就诊，切忌延误治疗。