【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-0073-01
女性的乳腺是由纤维组织、皮肤、脂肪以及乳腺腺体构成，乳腺癌主要发生于乳腺腺上皮组织，属于临床常见的恶性肿瘤，对于乳腺癌而言，很多人存在认识误区，认为乳腺癌属于女性专属疾病，但调查研究发现，乳腺癌发病率，女性占99.3%，而剩余0.7%为男性，由此可见，男性中也可能发生乳腺癌，但只是其发病率微乎其微而已。而乳腺并不支配着人体的生命活动，故原位乳腺癌并不能够达到致命结果。但乳腺癌细胞与正常细胞之间在特性方面存在差异，其细胞间连接比较松散，所以容易出现脱落。当癌细胞脱落之后，便会随着血液流动或是伴随淋巴液遍及全身，形成癌细胞转移，使患者的生命受到危及。
所以对乳腺癌进行治疗应该坚持“及早发现，及早治疗”的原则，而治疗需要以有效检查确诊最为前提基础，在乳腺门诊之中，医生首先会对患者的病史情况进行了解，然后对患者双侧乳腺进行检查，随着医学技术的不断发展，影像学检查已应用于临床诊断之中，并发挥了突出的作用，乳腺癌在临床检查过程中，主要使用的方法包括乳腺X线（钼靶）、彩超、MRI，其中乳腺钼靶摄影是当前国际上比较推崇的乳腺癌检查方法之一，并且还制定能够钼靶筛查乳腺癌指南，为临床检查做出了指导，对于乳腺癌筛查指南，国际上分为很多种，例如，NCCN指南、美国肿瘤学会公布的指南、美国妇产科学会公布的指南以及我国公布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2015年版）等，每一种指南内容均存在一定的差异。
2015年10月20日，美国癌症协会针对钼靶筛查在《美国医学协会杂志》使给予了新的建议，其表明当前女性存在乳腺癌平均风险的，均应该从45岁开始至54岁这段期间，每一年均应该通过乳腺钼靶检查来诊断自己是否存在乳腺癌，后来美国癌症协会还针对55～74岁这一年龄段的女性给予推荐和指导，建议其乳腺钼靶检查应该每隔一年做一次检查，这一转变与2009年美国预防服务工作组颁发的指南相类似，2009年美国预防服务工作组表示，年龄为50～74岁范围内的女性，应该以每两年一次的频率进行乳腺钼靶检查，且不建议50岁以下女性到医院进行常规的乳腺癌筛查。由此可见，美国预防服务工作组发布的乳腺钼靶筛查乳腺癌指南实现了重大转变。
但自美国预防服务工作组公布乳腺钼靶筛查乳腺癌指南以来争议性比较强烈，但在人们的议论之中，并无任何人说有乳腺癌风险的女性一定要实施乳腺钼靶钼靶检查，检查决定是需要由其与医生通过危险因素分析来进行决定的。此外，美国癌症协会做出的指南之中还出现另外一项重要变化，即：有需要实施乳腺钼靶筛查乳腺癌的女性，应保证其预期寿命大于10年。
2017年6月23日，美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists ，ACOG）颁布了新的乳腺癌筛查指南，新指南中将很多观点进行了更新，并且还将一些无效观点指出，同时，新指南中很多观点因被广泛认为有效而逐渐被重视，具体的、主要的变化包含以下几个方面：
乳房触诊未能使乳腺癌风险降低
在很多科普文章中，乳房触诊经常被当做预防乳腺癌的一种有效方法，但当前所有的乳腺癌筛查指南之中均不推荐患者通过这种方法对自己实施乳腺癌筛查。本次更新指南认为，患者自行乳房触诊这种方法不僅不能够使乳腺癌的死亡率及检出率降低，而且还可能会饮过度检查，将孤立性结节和正常乳腺误认为是乳腺肿瘤，从而导致乳房触诊出现假阳性，甚至造成患者惊慌失措，进行无效的手术治疗，但值得肯定的是人们通过对乳腺疾病知识的了解和掌握，尤其是对乳腺癌的相关知识的了解，可以使其检出率得到提升。因此，人们在第一时间之内对乳腺癌临床主要表现做出判断，例如，乳头溢液、乳房肿块、乳房皮肤呈现橘皮样等表面变化等，能够使其及时入院检查率得到提升，并有利于辅助临床影像学检查，从而有利于提升乳腺癌确诊率。
筛查乳腺癌，钼靶检查更为可靠
现阶段，X线钼靶检查是临床筛查乳腺癌的常规方法，也是乳腺癌最为有效的筛查方法，这种方法在临床中表现出的准确性及可靠性已被证实，除X线钼靶检查之外，临床中常见的影像学检查方法还包括MRI及B超。但MRI一般应用于高危人群筛查以及疑似病例的补充筛查;B超一般分布在我国基层设备不足的地区所应用，并将其当做X线钼靶检查的补充检查。此外，核素扫描、血氧检测、红外线扫描等方式均未被临床证据支持。所以现阶段对于筛查乳腺癌方面，X线钼靶检查更为可靠。
筛查乳腺癌指南的变化
对于临床乳腺查体，美国妇产科学会在此次更新的指南中提出：在患者主动要求的情况下，应从25～39岁期间，每1～3年检查1次;40岁以上患者应该每年检查1次，这与2017年发布的NCCN指南中临床乳腺查体方面的建议几乎相同，唯一不同的是，此次美国妇产科学会提出的建议充分重视患者的检查需求，而NCCN指南则对此方面无任何表现。
对于乳腺X线钼靶检查起始年龄，美国妇产科学会在此次更新的指南中也做出了相应的变动，主要推荐40岁便开始进行检查，且最晚应该不超过50岁，与2015年提出的45岁开始检查又提前了5年，且此次变化也充分尊重了患者自身的检查意愿，建议了40～50岁期间，患者可自愿选择某一年龄进行检查，在乳腺X线钼靶检查起始年龄方面建议的比较灵活，与以往所有硬性推荐某一特定年龄开始检查更加灵活，也消除了人们对此指南存在的异议。
对于乳腺X线钼靶检查时间间隔，此次指南也做出了相应的更新，指南中建议应该于每年或者是每两年进行1次乳腺X线钼靶检查，而之前的指南均明确规定每年1次，或是规定每2年1次，可见此次指南变化，也使乳腺X线钼靶检查的时间间隔建议的更为灵活。
从上述规定可以了解到，最新指南中，患者本身筛查的意愿占据很大成分，是乳腺癌筛查指南中的一次重大改进，此次指南改进需要患者同医生之间共同进行决策、共同分享决策，并通过制定筛查的方法和流程，同时将临床查体辅助乳腺X线钼靶检查，使临床检查的精确度得到提升，这一点也是乳腺X线钼靶检查的又一重大变化。同时，很多人会产生疑问，目前现有指南给出的建议是否存在科学依据？可以说，指南更新程度越新，其所包含的流行病学调查的水平便会越高，其循证证据便会越强，故指南的更新和建议是有一定科学依据的。