摘要：利用网络平台构建以《实习周记》为特色的中医学生实习档案有别于传统意义上的实习档案。较后者相比前者更强调学生与学生、学生与教师之间的沟通交流及互动，在沟通交流之间激发学生自主学习的能力及终身学习意识；更有利于提高教师带教水平；长远来看有利于实习医院教学水平的提高。本文将从如何建立网络平台、网络平台基础上建立以《实习周记》为特色的中医学生实习档案优势及其质量运行保障体系三个方面进行论述。
关键词：网络；实习周记；中医学生；实习档案
Abstract：Using Internet platform to build for the internship diary has the characteristics of students practice file is different from the traditional practice of traditional Chinese medicine. More emphasis than the latter than the former students and students， the communication and interaction between teacher and students， the communication between students autonomous learning ability and the consciousness of lifelong learning； More conducive to improving teachers" teaching level； In the long run is helpful to the improvement of clinical practice teaching. This article from how to build a network platform， the network platform for the internship diary has established on the basis of the characteristics of students archives advantages of traditional Chinese medicine and its quality assurance system operation， the essay discusses three aspects.
Key words：Network；Weekly note of practice；Students of traditional Chinese medicine；Internship file
目前中醫学生实习档案主要包括：记录学生基本信息的《实习生实习档案卡》与记录学生实习表现的《实习手册》两部分构成[1]，其中《实习手册》中的实习周记或实习小结是最能体现学生的自主学习能力、总结能力的部分，同时也是形成性评价的重要组成部分。目前有从实习周记中把握学生思想动态，总结提炼学生在临床实习中遇到的困难，从而指导日后临床教学[2]。有借助于微博、博客等网络平台进行某一学科临床教学，使学生由被动学习变为主动学习[3]。但缺少将网络平台运用到实习周记中的案例，造成现在全国各个中医院校的实习医院《实习手册》中的实习周记内容只局限在学生个人，而忽略了学生整体之间的交流、讨论，造成学生自主学习能力、总结能力没有更大程度上的提高。基于此在网络平台构建以《实习周记》为特色的中医学生实习档案显得尤为重要。
1 如何建立网络平台
网络平台构建的目的是方便学生与学生、学生与教师之间沟通交流，在转换科室时能够使学生快速进入实习状态。网络平台构建的宗旨是以提高学生自主学习能力、终身学习的意识为本，一切网络资源、数据库资源均服务于学生。
网络平台根据其构建的目的、宗旨而确立、划分其功能板块及属性，主要涵盖三个功能区：正文区、留言区、讨论区。正文区是学生发布《实习周记》的区域；留言区位于正文区之下，用于教师批改及其他学生留言，留言区只针限于本篇周记进行的；讨论区独立于正文区及留言区，主要是疑难问题、学习方法等方面的讨论，是相互交流的区域，独立于正文区与留言区之外的区域。为了便于学生在转换科室时通过查阅《实习周记》快速进入实习状态，所以在正文区设立合理的目录显得尤为重要。
转换科室是实习过程的关节点，所以应以轮转科室为一级目录，根据轮转科室实际情况在轮转科室之下设立病房与门诊为二级目录，以常见病种、经典方药运用及科室注意事项等为三级目录。学生根据《实习周记》体例要求，在网络平台上编辑、发布，为方便查找尤其注意标题的命名。
此种网络平台建立比较费时、费力，但比微博、博客、QQ群等有明显的优势，第一以科室病种为基础，分类明确便于查看；第二条理清晰便于理清思路；第三利于提高每位学生自主学习能力、总结能力。第四便于实习档案分类整理保存。
2 基于网络平台构建《实习周记》为特色的中医学生实习档案优势
2.1针对学生个人
2.1.1迅速进入实习状态，掌握实习要领。根据实习大纲要求，每个轮转科室最多有2个月的实习时间，而2个月的实习时间又下分为病房、门诊各1个月。在短短的1个月时间里，学生往往刚刚适应环境、渐入佳境就已经结束本月实习，进入下一个科室实习。恰好网络平台上建立的《实习周记》能够弥补这一弊端，学生在入科前可以凭账号进入网络平台-科室-病房/门诊-病种/经典方药/入科事项/流程安排等栏目查看相关内容，另外通过阅读《实习周记》以最快的速度了解门诊、病房的常见病、多发病及典型病例等，为实习提供捷径引导学生以最快的速度有准备，有目的的进入实习状态。
2.1.2利于长期观察病情与疗效，对疾病、方药的认识做出正确判断。在1个月的实习期间，学生往往会遇到前不见头、后不见尾的现象，无法判断病情变化、方药加减及其真正疗效，不免出现断章取义的现象。而网络平台上建立的《实习周记》可避免此类现象的发生，针对有价值的典型病例、经典方药学生可以在网络平台上轻松查阅就诊记录。可在留言区查看其它同学提出问题、疑惑、感想等。
另外《实习周记》中对首次就诊记录会有明确要求，所以记录必须详细、包括心电图、CT、X-ray等都将以图片等最直接的表现形式在周记里展示。新进入科室的同学可参考首次就诊记录进行后续的跟踪报道，与病例首次记录者进行交流讨论，拓展对疾病从诊断到治疗的认识。
所以学生可以通过查阅病房与门诊的实习周记，全面掌握疾病从发病之始到诊断、治疗、康复各阶段临床表现及用药治疗等多方面认识，利于学生从整体上认识疾病、掌握阶段化诊疗特点及用药规律。
2.1.3通过交流讨论，最大限度提升学生自主学习能力与终身学习意识。学生在阅读、记录《实习周记》过程中，实际上是一个知识的获取与整合的过程，随着实习时间增长、实习经验的积累，学生通过阅读、书写《实习周记》会进一步扩展与精炼知识，知识积累到一定程度，学生会根据临床实际有意义的运用知识，指导临床实践。
学生通过《实习周记》讨论区可自由提问、发表意见、想法。实习周记书写者在回答问题时，如果超出自己知识范围时，教师应引导学生第一时间登录中国知网、万方等数据库查找相应的文献，以循证医学为依据科学解决问题，运用正确方法对文献进行分级，科学合理参考、利用文献。而对于实习周记查阅者，根据书写者的回答，不仅能够解决疑问，还能学会如何运用科学方法解决问题。学生在交流讨论的过程中，最大限度提升学生自主学习能力、终身学习意识。
2.2对教师而言，在教学相长的过程中提升带教能力与业务水平。待实习学生上传《实习周记》完毕后，带教老师登录网络平台后进行内容上的审核，指出问题所在，书写评语，及时回答学生提出问题，并且引导学生运用正确的方法解决问题。及时总结常见问题，便于指导日后临床教学。
学生与教师在一问一答相互交流的过程中学生提出的部分问题可激发教师的思维。随着学生学习能力的提高，所提出问题的难度也逐步增大，面对此种局面的出现，教师危机意识会带动自身临床行为，不断提升自己带教能力与业务水平，不断更新知识，不断学习，便于更好的指导临床教学。
2.3对实习医院而言，有利于提升医院总体教学水平。在基于网络平台基础上构建的《实习周记》逐步规范、形成规模、各项管理制度逐步完善后。实习医院培养学生具有自主学习的能力，教师在教学相长的过程中有终身学习的意识，不断提升自己带教能力与业务水平。在长远看来，有利于医院内涵建设、学科建设。
3 完善质量保障运行体系，强化网络平台基础上构建《实习周记》的环节质量控制
为确保网络平台基础上构建《实习周记》平稳有序的进行，在实习生岗前培训时，就实习周记体例，要求及网络平台的使用做了统一培训。重点渗透实习周记书写目的，许多学生并不理解为什么要书写实习周记，认为是无用功与实习无意，以应付差事的态度来书写实习周记，往往造成实习周记质量不高，失去了实习周记原有的意义。所以在岗前培训时向学生渗透书写实习周记的目的意义，使学生自发的去书写实习周记。
学生上传实习周记完毕后，带教老师在月末集中对学生周记内容进行审核，给出反馈意见，学生根据意见进行修改，最后由带教老师确认无误后，在学生出科的实习生反馈表上签字。学生持此反馈表至教学主管部门，由教学主管部门负责检查《实习周记》体例是否符合标准，确认无误后教学主管部门签署实习派遣证，实习生持派遣证方可进入下一科室实习。强化环节质控，确保基于网络平台上的《实习周记》正常有序的运行。
参考文献：
[1]顾寒多，申罗英.浅谈对医学生实习档案管理的思考[J].中国卫生事业管理，2010，07：482-483.
[2]姚建媛，许庆维，刘玲.从实习周记中把握护生思想动态的探讨[J]. 中国医学创新，2011，09：179-180.
[3]陳壮忠，林丽珠.应用微博、博客等网络平台进行中医肿瘤学临床教学的可行性试验及评价报告[J].光明中医，2015，06：1359-1360.
编辑/安桦