【摘要】 目的：分析超声弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的应用价值。方法：选取2015年6月-2016年5月在本院甲状腺科就诊的931例患者为研究对象。对所有患者进行彩色多普勒和弹性成像检查，以后期的手术病理为标准，对两种检查的诊断准确率作出比较。结果：超声结果显示931例患者总钙化率为36.0%（329/931），其中粗大钙化占33.7%（111/329），微小钙化占60.5%（199/329），环状钙化占5.8%（19/329）。病理结果显示，931例患者中甲状腺良性疾病787例，合并钙化者211例（26.8%），甲状腺癌144例，合并钙化者118例（81.9%）；合并钙化者在甲状腺良、恶性肿瘤中所占比率比较差异有统计学意义（ 字2=161.931，P<0.001）。超声检查合并钙化灶患者中甲状腺癌阳性率为35.9%，弹性成像技术中Ⅲ～Ⅳ级结果中甲状腺癌阳性率为93.9%，后者诊断阳性率高于前者，差异有统计学意义（ 字2=91.761，P<0.001）。结论：超声弹性成像技术能够半定量地对肿块性质作出评价，对于甲状腺癌的诊断具有重要价值。在传统彩色多普勒超声检查基础上，结合弹性成像技术，能显著提高甲状腺癌的准确率和特异性。
【关键词】 甲状腺结节； 钙化； 超声弹性成像技术； 甲状腺癌
Application Value of Ultrasonic Elastography in the Diagnosis of Thyroid Cancer/XIAO Li-xia，MEI Feng，ZHONG Rui-fang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：057-059
【Abstract】 Objective：To study the application value of ultrasonic elastography in the diagnosis of thyroid cancer.Method：The 931 patients treated from June 2015 to May 2016 in the thyroid department were selected.All the patients received the color Doppler ultrasound and ultrasonic elastography.The patients were confirmed by the surgical pathology.The accuracy based on two methods was comapred.Result：The total rate for calcification cases was 36.0%（329/931） of which the bulky cases accounted for 33.7%（111/329）；the tiny cases accounted for 60.5%（199/329）；the cyclic cases accounted for 5.8%（19/329）；there were 787 benign cases，211 complicated cases of calcification（26.8%），144 thyroid cancer cases and 118 complicated cases of calcification （81.9%）.Merger of calcification in the proportion of benign and malignant thyroid tumors was compared，the difference was statistically significant （ 字2=161.931，P<0.001）.For patients complicated with calcification，the positive rate of thyroid cancer was 35.9%，according to the ultrasonic elastography，the positive rate of stage Ⅲ-Ⅳ thyroid cancer was 93.9%（ 字2=91.761，P<0.001）.Conclusion：The ultrasonic elastography can make a semi-quantitative diagnosis on the nature of lump and have an important value in the diagnosis of thyroid cancer.The combined methods of color Doppler ultrasound and ultrasonic elastography can greatly improve the accuracy and specificity of thyroid cancer.
【Key words】 Thyroid nodule； Calcification； Ultrasonic elastography； Thyroid cancer
First-author’s address：Dongfeng People’s Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528425，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.015
甲状腺占位性病变为临床常见病，而甲状腺癌的发病率逐年上升，其中临床确诊的结节中约5%为恶性，早期发现病灶并鉴其良恶性对临床治疗及手术选择有重要意义[1]。研究发现，甲状腺结节内钙化与甲状腺癌的发生有密切联系[2]。超声检查甲状腺结节钙化情况已成为临床初步诊断甲状腺癌的主要方法之一[3]。超声弹性成像是近年来发展的一项新技术。文献[4]报道，应用实时组织弹性成像技术鉴别甲状腺结节的良恶性敏感性与特异性分别为92%、90%。本研究对2015年6月-2016年5月本科在甲状腺检查中发现的结节性病变进行弹性成像，并根据钙化情况、弹性成像特点等进行良恶性评价。对所有研究对象进行追踪、随访，以手术病理为标准，回顾性研究甲状腺结节内钙化情况结合超声弹性成像特点诊断甲状腺癌的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月-2016年5月在本院甲状腺科就诊的931例患者为研究对象。所有研究对象检查中均发现结节性病变，并排除合并弥漫性病变。931例患者中男381例，女550例，年龄19～63岁，平均（46.14±5.86）岁，结节直径0.6～4.4 cm，平均（2.61±1.13）cm。
1.2 方法 采用GE Logiq P6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12 MHz，探查患者甲状腺，探查是否存在结节及结节的部位、大小、数目、形态、边界、内部回声、有无钙化等。对可疑病灶尽可能地放大，以免遗漏微小钙化。重点观察并记录钙化情况（粗钙化、微钙化、环形钙化）。对所有患者采用弹性成像技术实时双幅模式分别显示弹性图与灰阶图，动态观察结节弹性成像颜色分布情况。对患者进行随访，追踪患者的手术病理结果，以手术病理结果为标准，分析甲状腺结节内钙化结合弹性成像技术对甲状腺癌诊断的意义。
1.3 判定标准 （1）按照Lu等[5]制定的标准对钙化灶进行分类。①粗大钙化：直径大于2 mm，伴有声影的强回声光团或其他不规则强回声；②微小钙化：直径小于2 mm，颗粒样、针尖样或点状等钙化点，伴或不伴声影的高回声；③环状钙化：呈外周曲线型或蛋壳样，环绕于结节周围的粗钙化。（2）以Rago 5分法对甲状腺结节硬度进行分级[6]。
0级：病灶区呈红-绿-蓝三色相间；Ⅰ级：病灶区呈均匀的绿色；Ⅱ级：病灶区以绿色为主，绿色区域面积>50%，；Ⅲ级：病灶区以蓝色为主，蓝色区域面积占50%～90%；Ⅳ级：病灶区几乎为蓝色覆盖，蓝色区域面积>90%。以Ⅲ～Ⅳ级为判断甲状腺恶性结节的诊断标准。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以频率及百分率表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声检查全组患者钙化类型及分布 超声结果显示931例患者总钙化率为36.0%（329/931），其中粗大钙化占33.7%（111/329），微小钙化占60.5%（199/329），环状钙化占5.8%（19/329）。病理结果显示，931例患者中甲状腺良性疾病787例，合并钙化者211例（26.8%），甲状腺癌144例，合并钙化者118例（81.9%）；合并钙化者在甲状腺良、恶性肿瘤中所占比率比较差异有统计学意义（ 字2=161.931，P<0.001）。不同钙化类型在甲状腺良、恶性肿瘤中的分布如表1所示。
2.2 甲状腺结节的超声弹性成像图分级 787例甲状腺良性疾病患者中，461例（58.5%）为0级，141例（17.9%）为Ⅰ级，176例（22.4%）为Ⅱ级，9例（1.2%）为Ⅲ级；144例甲状腺癌中，47例（32.6%）为Ⅲ级，93例（64.6%）为Ⅳ级，Ⅲ～Ⅳ级率为97.2%。见表2、图1。
2.3 两种方法诊断甲状腺癌阳性率比较 超声检查合并钙化灶患者中甲状腺癌阳性率为35.9%（118/329），弹性成像技术中Ⅲ～Ⅳ级结果中甲状腺癌阳性率为93.9%（140/149），后者诊断阳性率高于前者，差异有统计学意义（ 字2=91.761，P<0.001）。
3 讨论
研究发现，甲状腺结节中的钙化与微钙化与甲状腺癌的发生有密切联系，尤其微钙化是甲状腺癌的特征性诊断标志，因此，超声检查甲状腺结节钙化情况已成为临床初步诊断甲状腺癌的主要方法之一。钙化是指组织中钙盐的沉积。甲状腺良、恶性结节均会发生钙化，其产生机制目前尚未明确。有报道称甲状腺癌性结节钙化灶的产生机制主要有肿瘤组织中血管及纤维组织的过度增生，导致钙盐沉积；肿瘤本身分泌蛋白或糖类钙化物质；营养不良导致钙盐沉积等[7]。国内外学者通过大量实践发现甲状腺结节钙化灶在良、恶性结节中的表达率存在显著差异，恶性结节的钙化率明显高于良性患者[8]。然而，部分良性结节内也会出现钙化与微钙化，给临床诊断带来一定的困扰。
超声弹性成像技术是近年来开始应用的一项新技术。生物组织的弹性或者硬度很大程度上依赖于组织的构成，正常人体组织中不同的解剖结构之间也存在较小的弹性差异，但在大多数情况下正常组织与病理性组织间存在较大的弹性差异[9]。弹性成像的基本原理是对组织施加一个内部（包括自身的）或外部的动态或静态/准静态的激励，组织将遵循弹性力学、生物力学等物理规律产生一个响应，例如位移、应变、速度的分布产生一定改变[10]。利用超声成像方法，结合数字信号处理或数字图像处理技术，估计出组织内部的相应变化，间接或直接反映组织内部的弹性模量等力学属性的差异，多根据病灶的颜色进行评分。弹性成像目前主要应用在高频探头，因检查时要加压，其应用范围在理论上可适用许多浅表器官，文献[11-13]报道较多的是诊断与鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤。正常甲状腺组织质软均匀，弹性图上表现以绿色为主，恶性病变后则以蓝色为主。一般将检查结果Ⅲ～Ⅳ级作为判断甲状腺恶性结节的诊断标准。本组研究中，787例甲状腺良性疾病患者中，Ⅲ～Ⅳ级仅有9例（1.2%），144例甲状腺癌中Ⅲ级47例（32.6%），Ⅳ级93例（64.6%），Ⅲ～Ⅳ级率为97.2%。超声检查合并钙化灶患者中甲状腺癌阳性率为35.9%，弹性成像技术中Ⅲ～Ⅳ级结果中甲状腺癌阳性率为93.9%。提示与超声检查相比，超声弹性成像技术对甲状腺恶性病变的诊断准确率更高。但同时应注意，任何一种技术都不可能做到完美无缺，由于疾病的病理改变是多样的，从实践中使笔者体会到认识疾病的病理变化是提高诊断符合率的要素之一[14-15]，由于良性病灶当病程较长，合并出血、感染、纤维性增生后也使其硬度增加而弹性成像显示与恶性肿瘤样表现，在做出诊断时结合临床病史、二维声像图表现及彩色多普勒结果等综合分析也非常重要[16-18]。
综上所述，作为一种全新的成像技术，超声弹性成像技术能够半定量地对肿块性质作出评价，对于甲状腺癌的诊断具有重要价值。因此在传统彩色多普勒超声检查基础上，结合弹性成像技术，能显著提高甲状腺癌的准确率和特异性。
参考文献
[1]郭世伟，王伟军，蒋小琴.超声探测甲状腺结节内钙化与甲状腺癌的相关性[J].肿瘤学杂志，2011，26（8）：592-594.
[2]吴钢，蔡端.甲状腺结节伴钙化与甲状腺癌[J].上海医药，2013，21（24）：3-6.
[3]胡春梅，崔建华，类婷婷，等.超声弹性成像应变率比值对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值[J].当代医学，2012，12（1）：7-9.
[4] Lu Z H，Mu Y，Zhu H，et al.Clinical value of using ultrasound to assess calcification patterns in thyroid nodules[J].World J Surg，2011，35（1）：122-127.
[5]丁利霞.超声弹性成像在甲状腺不同大小占位结节诊断的价值[J].当代医学，2013，13（20）：118-119.
[6]孙强，马保金.钙化结节对于甲状腺癌的诊断价值[J].实用医学杂志，2012，14（8）：1381.
[7]王宁，朱峰，陆明双，等.超声检查对钙化的甲状腺结节的诊断意义[J].中国普通外科杂志，2010，15（4）：267-270.
[8]唐敏，刘孟洋，王嘉鑫，等.超声弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用价值[J].中国保健营养，2012，11（10）：1675-1676.
[9]刘芳，肖萤.超声弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节[J].中国医学影像技术，2010，18（6）：1028-1030.
[10]李萍，宋烨，胡小涛，等.超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的对照研究[J].同济大学学报（医学版），2010，37（3）：88-91.
[11]丛淑珍，冯占武，甘科红，等.甲状腺良、恶性结节超声弹性成像特征分析[J].中国医学影像技术，2010，18（9）：1682-1684.
[12]党丽峰，JIN，Cheng-Lie.超声弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2976-2977.
[13]刘朝霞.实时超声弹性成像诊断甲状腺实性结节的价值分析[J].中国现代医生，2015，53（24）：108-111，封3.
[14]陈立斌，蒋天安.超声弹性成像分级法及应变比值法诊断甲状腺良恶性肿块的价值[J].中华超声影像学杂志，2013，22（2）：180-181.
[15]邬文景，陈赛君，桑彩娟，等.超声弹性成像对甲状腺微小病变的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2013，22（10）：915-916
[16]赵晓虹，刘娟娟，郭汉涛等.超声弹性成像与PET/CT对甲状腺癌的诊断对比研究[J].医学影像学杂志，2015，25（9）：1562-1564.
[17]吴秀平.高频彩色多普勒超声联合超声弹性成像诊断甲状腺癌分析[J].临床医学，2014，34（8）：109-110.
[18]欧阳向柳，郑立春，刘晓玲，等.超声剪切波弹性成像与核素SPECT显像对甲状腺癌诊断的对比研究[J].河北医科大学学报，2014，35（12）：1407-1410.
（收稿日期：2016-05-31） （本文编辑：蔡元元）