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[摘 要] 目的：研究微信结合PBL教学法在放射肿瘤学研究生及进修生临床教学中的应用及效果评价;方法：选取2017年9月至2018年9月在华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心实习的放射肿瘤专业研究生及进修生50人，随机分为实验组（25人）和对照组（25人），对照组采取常规教学法，实验组采取微信结合PBL教学法。通过考核理论知识、临床操作和放疗病例分析，并利用问卷调查来分析比较两种方法的教学效果;结果：在理论知识学习方面，实验组的成绩和对照组无统计学差异，但在放疗病例分析和临床操作成绩、问卷调查的满意率方面，实验组均高于对照组，差异有统计学意义;结论：在放射肿瘤学研究生和进修生的临床教学中，微信结合PBL是一种有效的教学模式。它不仅能有效教授学生理论知识，而且还能提高学生的放疗实践和临床操作能力，能有效提高教学满意度。
[关 键 词] 微信;PBL教学法;临床应用
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）26-0210-02
癌症是严重威胁人类健康的主要疾病之一，《全球癌症报告2014》显示：中国新增癌症病例高居世界第一位[1]。放射治疗是癌症的最有效的治疗方法之一[2]。癌症放射治疗没有统一的教学材料，专业性相对较强一些[3];在教学的过程中，癌症放射治疗的实践性和应用性都较强，并且发展迅速。传统的临床教学方法较为单一，部分带教医师采用“填鸭式”“灌输式”的方法讲解专科疾病的发病机制、照射靶区等方面的内容，相对枯燥、缺乏趣味性，难以激发学生的主动性和积极性[4，5]，授课往往理论化，学生的实践操作和临床能力得不到有效培养。
以问题为基础的教学方法（PBL）作为医学教育中的一种创新方法，自20世纪60年代末在加拿大麦克马斯特大学医学教育中率先使用PBL以来，其作用已经得到了很好的证明[6]。它是一种以学生为中心的教育方法，通过专注临床问题制定讨论内容和学习方向，具有主动性，激发了学生学习兴趣。PBL在医学教育中有着重要的贡献，但有明显的物理局限性，如需要图书馆资源和足够的时间让学生学习[5]。
微信具有提供语音、文字交流和一对多的视频信息及会议等功能。这些功能是在线PBL的合适工具，有效地消除了传统PBL的物理局限性[6]。此外，微信是一种有效的移动和互动沟通工具。理论上将这两种教学方法结合能够优势互补，提升临床教学的效果。本研究将微信与PBL教学法结合起来用于放射肿瘤学研究生和进修生的临床教学中，结果较为满意，现在报道如下。
一、资料与方法
（一）一般资料
选取2017年9月至2018年9月在我中心实习的放射肿瘤专业研究生及进修生50人，随机分为对照组和实验组。对照组25人，其中，女性13名，男性12名，年龄在22～33岁，平均年龄（23.5±3.7）岁;实验组25人，其中女性12名，男性13名，年龄在23～32岁，平均年龄（24.2±4.3）岁。经过我院伦理委员会的批准和同意，签署知情同意书，两组人员基本资料无显著性差异（P>0.05）。
（二）方法
1.对照组方法
对照组接受常规教学模式学习，这种模式主要是通过课件与常规板书结合的方式，在课堂上主要教授专科疾病的发病机制、照射靶区等方面的内容[7]。完成课程学习后，通过放疗计划分析、临床操作、理论知识及问卷调查考核教学效果。
2.实验组方法
实验组采用微信和PBL结合教学模式。所有实验组学员都有自己的手机，要求安装微信APP。培训他们在PBL环境中使用微信的实践能力。创建1个微信群作为PBL教学交流平台，包括研究组25名学生和2名导师。PBL课前教师会在微信群里发送一篇放疗病例资料和相关问题，学生通过图书馆或网络检索、查询相关学习资料。PBL小组成员通过发送和接收文本、图像、语音信息、视频和文档来执行微信PBL。此外，PBL小组成员利用微信视频会议功能进行实时讨论，学生组长做好讨论要点的总结，最后由教师进行点评和归纳总结。对PBL案例涉及知識点中的重点和难点，教师可利用微信视频会议、视频资料加深学生的理解和记忆[6]。课后，教师和学生重新学习整个教学过程，反馈和评价教学中的优缺点，最后保存为一个成功的教案。
（三）效果评价
实验组和对照组的教学效果通过以下几个方面进行评估：（1）理论知识考核、放疗病例分析和临床操作考核成绩（各门成绩总分均为50分）;（2）满意度的问卷调查：对研究生的学习能力、临床操作能力、学习效率、理论知识记忆效果和临床思维能力等方面进行问卷调查，统计各项指标的满意率，满意率=（满意+基本满意）/例数×100%[4]。[满分为10分，分为满意（≥8分），一般（<8分，≥6分），不满意（<6分）]
（四）统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义[8]。
二、结果
（一）实验组和对照组学生考试成绩：
实验组和对照组的理论知识成绩无统计学差异（P>0.05）;实验组的放疗病例分析、临床操作成绩均高于对照组，且有统计学差异（P<0.05），具体见表1。
（二）教学调查满意度
实验组的学习能力、理论知识记忆效果、学习效率、临床操作能力和临床思维能力的满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
三、讨论
放射肿瘤学研究生及进修生临床教学与本科阶段的临床医学教学不同，它要求学生能有效地将既往所学习的理论知识转化为日常诊疗实践，并具备独立的临床操作和思维能力，掌握实践要领，这样才能为成为一名合格的放射肿瘤医师打下坚实基础。然而，临床教学中的一些不足，阻碍了这个教学目标的达成。学生由于临床工作繁忙，或因地域原因，集中学习困难;临床带教通常由有经验的临床放疗医师担任，但迫于繁重的临床任务易顾此失彼;他們相对临床功底扎实，但相对缺乏教学经验和技巧，所以临床上常采用常规教学方法，学生的临床思维、自主学习能力及学习积极性相对较差[4，9];并且，研究生及进修生由于亚专科专业限制，学习内容相对局限，短期内不能全面掌握知识。
PBL教学方是一种广泛接受的以学生为中心的教育方法，主要关注临床问题所产生的讨论和学习[5]。PBL的作用已经得到了很好的证明[6]。PBL教学法具有一些共性的地方，如不拘泥于课堂教学、以学生为主导、知识重点突出，学习积极性强、培养学生自学能力及临床思维能力，但PBL比较耗时，重点不突出，且可能出现偏离主题，还有物理局限性（需集中讨论等问题）[4-6，9]。
微信是腾讯公司2011年发布，是中国最大的独立手机短信通讯应用之一。微信是在线PBL的合适工具，消除了传统PBL的物理局限性[4，6]。张伟等研究发现：微信结合PBL教学成功地消除了传统PBL在牙科临床人员中的物理和时间限制，保证了PBL所需的时间和质量，拓宽了学生获取知识的方式，提高了他们解决问题的效率[6]。这种模式不仅节省时间、方便，同时也提供了一个合适的共享平台以获取教育资源和最新信息。
本研究结果显示，微信结合PBL教学方法应用于放射肿瘤学的教学中，以学生自学为主，利用微信进行PBL讨论，较常规教学方法显著提高了学生的放疗病例分析能力及临床操作能力，虽然在理论知识学习上，实验组与对照组无明显差异，但微信结合PBL的教学方法调动了学生的学习积极性，培养学生的自学能力和临床思维。另外，学生对新教学模式在学习能力、学习效率和临床思维能力等方面的主观满意度也显著优于对照组。这种模式值得推广到更大范围的肿瘤临床教学中。
综上所述，采用微信结合PBL的教学方法用于放射肿瘤学研究生及进修生临床教学培养，较常规教学方法相比，满意度提高，提升教学质量，促进教学改革，值得今后继续推广应用。当然，本研究依然存在一些局限性，例如本研究为单中心、小样本的研究，后期需多中心研究进一步验证结论;我校PBL的案例有限，需更多的老师投入到这种教学中，同时，对教师的课堂控制能力、计算机能力和知识水平等方面提出更高要求。
参考文献：
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[6]Zhang W，et al.WeChat as a Platform for Problem-Based Learning in a Dental Practical Clerkship： Feasibility Study[J].J Med Internet Res，2019，21（3）.
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[8]练雪琼.微信互动结合PBL教学法在护理带教中的实施效果[J].黑龙江医学，2019，43（3）：276-277.
[9]周磊磊.PBL教学联合PPT方式在肿瘤内科教学中的应用[J].继续医学教育，2018，32（10）：48-49.
编辑 武生智