打开文本图片集
[摘要] 目的 分析关节镜下FasT-Fix半月板内缝合技术治疗膝半月板损伤的临床效果。 方法 选取我院2012年12月～2013年12月收治98例膝半月板损伤患者，予以所有患者进行关节镜下FasT-Fix半月板内缝合技术治疗，观察患者治疗后的临床效果。 结果 经过治疗后，98例患者中，88例优，7例良，3例中。术后膝关节评分为（82.5±0.5）分，明显比术前评分（50.0±0.5）分高，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，仅有1例出现植入体T2“卡壳”，3例置入T2后于种植部脱落，并经调整植入点后取得良好的治疗效果。96例McMurray’s试验阴性，98例Apley’s试验阴性。 结论 关节镜下FasT-Fix半月板内缝合技术治疗膝半月板损伤的临床效果显著，具有微创、操作便捷等优点，可以有效地避免植入体“卡壳”“绕结”“脱落”等，因此具有十分重要的临床应用价值。
[关键词] 膝半月板损伤；关节镜；FasT-Fix半月板内缝合技术；临床分析
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-183-03
Clinical analysis of the suture techniques of arthroscopic FasT-Fix meniscus treatment of knee meniscus injury
WU Xinji ZHONG Shaohua ZHANG Langyi LAI Luoxin XU Youliao HUANG Zhihua
Department of Orthopaedics，Wengyuan County People"s Hospital of Wengyuan，Wengyuan 512600，China
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of the suture techniques of arthroscopic FasT-Fix meniscus in the treatment of knee meniscus injury. Methods 98 patients with knee meniscus injury，who were treated with arthroscopic FasT-Fix meniscus in our hospital from December 2012 to December 2013，were selected to observe the clinical effect. Results After the treatment，of the 98 patients，there were excellent in 88 cases，good in 7 cases，and fair in 3 cases.The score of knee joint after operation （82.5±0.5） were obviously higher than preoperative score （50.0±0.5），the difference was statistical significance （P<0.05）.1 case had got stuck of T2 implantation materials，while 3 cases had gained good clinical effect after T2 implantation materials had been abscission，through the adjustment of implantable location.There were 96 cases with negative of McMurray"s test，and 98 cases with negative of Apley"s test. Conclusion The suture techniques of arthroscopic FasT-Fix meniscus in the treatment of knee meniscus injury has significantly clinical effect， has the advantages of minimally invasive and convenient operation，could effectively avoid to stuck，knot， and abscise of the implantation materials，and has very important value in clinical application.
[Key words] Knee meniscus injury；Arthroscope；Suture techniques of arthroscopic FasT-Fix meniscus；Clinical analysis
膝半月板损伤[1]是指膝关节内的半月形纤维软骨发生破裂而引起的半月板损伤。进行反复下蹲起立动作或半屈膝位受到扭转载荷时都极有可能导致半月板损伤，半月板损伤后，会出现关节疼痛、弹响及绞锁，且滑落感或不稳现象，同时关节间隙压痛，若回旋挤压患侧时会引起弹响和患者疼痛。由于半月板属纤维软骨组织[2]，自身无法进行血液供应，因此，其损伤后恢复速度缓慢，给患者生活带来极大的不便，严重降低患者的生活质量[3]。临床上多采用传统的手术治疗，但传统手术创伤大，且风险较高，为此，本文就我院2012年12月～2013年12月收治的膝半月板损伤患者98例采用关节镜下Fast-Fix半月板内缝合技术治疗的临床效果展开探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年12月～2013年12月手指的98例膝半月板损伤患者，经临床检查结果显示为膝关节半月板体部或后角损伤。所有患者术前膝关节MR提示度以上退变或半月板撕裂。所有患者均表现为：不同程度的关节疼痛、弹响；关节功能活动受限。98例患者中，2例合并外侧副韧带损伤，3例合并后交叉韧带损伤，15例合并内侧副韧带损伤，23例合并前交叉韧带不全损伤。致伤原因：63例运动致伤，25例交通事故致伤，10例无明确外伤史。其中，男53例，女45例，年龄18～52岁，平均（34.0±0.5）岁，病程为10d～14.5个月，平均病程为（15.0±0.5）个月。选择缝合的半月板损伤部位有：25例内侧半月板体部，43例后角；17例外侧半月板体部，13例体部一后角交界。98例患膝术前查体显示McMurray’s试验阳性。
1.2 治疗方法
予以所有患者腰麻，屈膝90°，建立膝关节内外侧和前外手术通道，并置入观察镜进行探查，明确患者半月板损伤部位和类型。若出现横行损伤者和前脚损伤者则另行适应症缝合术。通过关节镜动力系统将损伤纤维周围增生滑膜组织清除干净，使新鲜渗血创面充分显露出来，常规打磨纤维裂隙，随后使用半月板进行修整。对于盘状软骨者，予以不同程度半月板成形，为利于纤维愈合和缝合，应保留相对稳定的、较大的纤维软骨板。缝合时应经半月板内缘按照“由内到外”顺序进行。将FasT-Fix分离套管置入，观察植入体T1，直至达到半月板内缘，翻转锚枪，使其开口向下刺入半月板，然后再将其翻转180°，以保证T1往上方继续推进，并刺入纤维层，直至出现突破感（是锚枪突破关节囊和半月板）时，T1穿过纤维层且位于半月板关节囊连接位置。以平稳的速度回抽器械，并确保器械尖端朝上，直至器械推出，为了保证T1安置正确，应轻柔地牵拉缝合套件。推按锚枪手柄前方金色按钮至手柄根部，待镜下确定植入体T2进入缝合器预订位置后，置入T2，方法同T1，待器械平稳推出时，向外牵拉缝线末端使线结滑到半月板表面，通过推结器拉紧结，利用镜下观察撕裂面进行彻底加压，以紧密缝合，然后将结推至半月板内，最后使用推结器切断外留线尾。
1.3 术后康复指导
予以患者术后24h患处冰袋冷敷。手术结束4个月内严禁进行膝关节轴转和急停运动，如急转。手术结束后第1天，指导患者进行股四头肌等长收缩活动，以患者的耐受力为准。让患者固定患肢屈膝15°半位制动，持续两周，并配合相应的采泵运动与髌骨按摩训练[4]。手术过后两周，可以让患者进行直立负重锻炼，第三周开始进行抬高运动，予以患侧和健侧抗阻力直腿抬高锻炼。手术后6周之内，应避免患者屈膝>90°[5]。当手术结束过后3个月，患者可以根据自身情况进行行直向慢跑运动。
1.4 疗效观察
观察患者治疗后的情况，并按照Lysholm评分标准[6]予以膝关节评分，具体根据MOLSTER方法进行疗效判断：Lysholm评分67～76分为中；77～86分为良；≥87分为优[7]。
1.5 统计学方法
应用SPSS13.0统计学软件将所得数据进行处理与分析，检验计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验（P<0.05）为差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，96例McMurray"s试验阴性，98例Apley"s试验阴性。手术使用时间为68～125min，平均手术时间为（96.5±0.5）min。98例患者中，22例推结牵拉缝线出现“绕结”，经过关节镜下探针牵拉调整并顺利完成术程；3例植入T2回抽锚枪时植入体于种植部脱落，经过植入点调整后获取良好的手术效果；1例出现植入体T2“卡壳”；5例手术1周后出现关节肿胀、不适，症状在予以关节腔穿刺出血性液后有所缓解。所有患者经过治疗后，临床症状均得到明显改善，并基本恢复正常日常生活和工作。在膝关节评分方面，术后膝关节评分与术前比较，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
FasT-Fix[8-9]是一种半月板内缝合装置，具有安全、有效、操作便捷、损伤小、牢固，且利于半月板愈合等优点。但FasT-Fix并不是适用于所有的病膝。因此，应根据患者受损伤类型和部位的影响选择是否使用FasT-Fix。通过本文实验结果可知，对于外侧半月板体部、内侧半月板体部、后角及体部一后角交界部的损伤，其伤口在红-白区、红-红区，范围为1.0～4.0cm的水平样撕裂和桶柄样撕裂病例，采用该术式后取得良好的临床治疗效果。试验中出现3例植入T2回抽锚枪时植入体于种植部脱落，都是在缝合外侧半月板过程中发生的，考虑到是穿刺方向有所偏差所致，因此，通过调整穿刺方向偏差后有效地避免出现该问题。由于横形撕裂半月板属于纤维损伤类型中的特殊存在，在手术治疗过程中无法明确锚枪固定力点，同时缝合强度与愈合能力比较差，故使用部分切除成形术治疗该类型损伤。术中出现1例T2“卡壳”现象，考虑到是因穿刺过程中用力不当致使T2锚滑动槽扭曲，进而影响锚体推进。对于在手术一周后出现关节肿胀、不适的5例患者，通过进行关节腔穿刺出血性液后有所缓解。本文中所有患者经过治疗后，临床症状均得到明显改善，并基本恢复正常日常生活和工作，由此可见，关节镜下FasT-Fix半月板内缝合技术在膝半月板损伤的治疗中具有良好的临床疗效。关节镜下FasT-Fix半月板内缝合技术可以根据半月板损伤情况采取适合的缝合法，具有灵活性，同时可以最大程度避免神经血管损伤。我院临床主治医师已经熟练掌握FasT-Fix半月板内缝合技术，本文实验中平均手术时间为（96.5±0.5）min，故一定程度上缩短手术时间。此外，经过治疗后，所有患者中，96例McMurray"s试验阴性，98例Apley"s试验阴性。进行FasT-Fix操作时应注意两大方面内容，一方面是半月板创缘准备[10]，缝合半月板时应小心处理半月板缘和滑膜缘，将游离不稳定的碎块和边缘清除；在打磨创缘时应使半月板旁滑膜充分打磨直至出血，这样有利于半月板愈合。缝合体不同体部位置时，应根据其实际需要选择正确的体位，如缝合内侧半月板后角时应取屈膝15°外翻位。另一个方面是操作要点，具体要点有：（1）选用合适的缝合距离和缝合长度。通常缝合距离为12～18mm，体部缝合长度为12～15mm，后角为15～18mm；（2）使用锚枪时应选择垂直贯穿游离部或撕裂部[10]，然后经半月板外缘中心线穿出，并固定在关节囊外。这样可以使半月板垂直缝合的抗分离强度高于水平缝合；（3）使用锚枪时应按照匀速和轻柔的力度进行，并且在缝合时要做到“动静结合、准、稳、轻”。此外，在进行外侧半月板缝合时，应注意外侧半月板后角与关节囊间隔着腘肌腱，存在一定的间隙，并且外侧软骨板活动度较大，因此，穿刺时应偏下15°，同时不适用于水平穿刺，避免膝外侧脂肪较少的患者会在手术结束后出现皮下异物感[12]。
综上所述，采用关节镜下FasT-Fix半月板内缝合技术治疗膝半月板损伤的临床效果显著，半月板具有稳定关节、润滑关节等功能，该技术具有手术时间较短、操作简单、损伤小等优点，因此，值得临床大力推广应用。
[参考文献]
[1] 吴庆端.60例膝关节半月板损伤的临床治疗[J].中国当代医药，2010，17（25）：185-188.
[2] 何劼.半月板损伤修复技术新进展[J].医学研究生学报，2011，24（4）：423-426.
[3] 万永民.关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤39例临床观察[J].中国现代医生，2010，48（18）：148-149.
[4] 张寅权，李国东，张平，等.关节镜下FasT-Fix半月板内缝合技术治疗膝半月板损伤[J].临床和实验医学杂志，2012，11（7）：507-509.
[5] 谢宝强，张应鹏，胡文彪，等.27例膝关节半月板损伤临床治疗[J].中国医学创新，2011，8（19）：158-159.
[6] 陈朗新，李宝丰，沈洪园，等.FasT-Fix全内缝合器治疗半月板损伤80例[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2013，5（2）：84-88.
[7] 麻虎，李兴勇，宋敏.膝关节半月板损伤的诊治进展[J].中医正骨，2013，25（9）：31-33.
[8] 龚熹，余家阔，敖英芳.关节镜下FasT-Fix系统修复半月板中期疗效观察[J].中国微创外科杂志，2010，10（11）：1000-1002.
[9] 焦裕光，崔鲁霞，王晓峰.Fast-Fix半月板缝合器治疗半月板损伤的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（1）：83-84.
[10] 盛斌，李晓声.Fast-Fix半月板缝合器治疗半月板损伤61例临床分析[J].中国现代医学杂志，2011，21（34）：4316-4318.
[11] 赵曦，陈世荣.关节镜下FasT-Fix半月板修复的疗效观察[J].现代医药卫生，2012，28（8）：1155-1156.
[12] 何丽蔚，吴恙，付驰.关节镜下治疗半月板损伤的临床分析[J].浙江创伤外科，2013，18（2）：242-243.
（收稿日期：2014-11-30）