【摘 要】医院资产中占比重最大的是固定资产。随着医疗改革，固定资产的使用和管理中的弊端逐渐显现出来。根据调查发现，固定资产的投入大，利用率不高导致资产收益率较低。基于此，如何配置医院固定资产和如何提高其利用率就成为当前医院管理者的工作重心，本文通过对医院固定资产使用现状进行分析并提出相应的改进措施。
【关键词】固定资产；管理；考核
一、引言
随着社会的发展，医疗卫生事业逐渐引起政府领导人的关注。目前，医院为了不断扩大规模，不断增加固定资产，资产来源也比较广泛。医院资产中占比重最大的是固定资产，部分医院的固定资产价值几亿元。基于此，如何配置医院固定资产和如何提高其利用率就成为当前医院管理者的工作重心，本文通过对医院固定资产使用现状进行分析并提出相应的改进措施。
二、医院固定资产管理现状
1.没有明确说明固定资产界定的界限
目前，医院划分固定资产的界限就是相应的医院会计准则制度中所规定的标准。在新制度中固定资产的标准是：一般设备的单价在1000元以上，专业设备的单价在1500元以上，设备的使用期限是在一年以上，设备在使用过程中保持原有物质形态，以及设备的单位价值虽未达到规定，但其使用年限在1年以上的大批同类物资。但是，目前单位价值未达到规定标准，但使用年限在1年以上的大批同类物资，此标准过于笼统，例如病床家具、小型器械都符合此标准，那么医院在实际操作中是否该将其归入固定资产而进行资产管理。
2.固定资产分类不够详细
目前，大多数医院的固定资产下一般只设以下四个明细：房屋及建筑物、专业设备、一般设备和其他固定资产。这种对于固定资产的粗略分类将会导致医院计提的折旧不够准确。因为维修和更新混在一起，管理人员难以区别不同固定资产的合理折旧率，进而导致固定资产更新资金不足或者成本不实。
3.固定资产购置没有计划
现在大多数医院就医疗设备的购置并没有提前进行调查和研究，也没有制定合理的购买计划书。部分医院为了加强自身的竞争力，扩大规模，在没有进行经济效益和社会效益的评估以及可行性研究的情况下，就不顾自身的财力、物力，盲目投资，引进二手设备，导致医院的固定资产越来越多，成本投入增加，多余的固定资产会被闲置，这将会导致固定资产使用率低下，进而造成固定资产资源浪费。
4.固定资产管理不健全
现在医院的工作人员一般只重视购买新的资产，而不注意保养和维修资产。还有部分医院，由于固定资产种类多，盘点比较麻烦而长期没有对固定资产进行盘点，导致固定资产账账、账实、账卡三者不符。再者，主管部门在进行综合管理检查时，一般并不把固定资产管理作为审查重点，在日常工作中也不进行监督和指导，也没有在医院新财务制度中明文规定固定资产管理的办法。
5.固定资产处置随意
现在部分医院在处置固定资产时，并没有严格的审核程序，仅凭资产使用者和维修工程师的意见就可报废价值上万元的设备。使用部门一般只考虑到自己部门使用是否方便，并不考虑其经济效益，维修工程师不负责任的在报废单上签字也只为送个顺水人情，资产管理部门更热衷于购买新设备，医院缺乏独立的监管机制和有效论证机制。
三、固定资产管理的对策
1.完善固定资产管理制度
管理制度是管理工作的基础，完善固定资产管理制度，使管理人员在工作时有章可循，减少管理方面的漏洞。完善固定资产的管理制度，可以从以下五个方面入手：
第一，完善现有的固定资产采购制度。管理者决定购买固定资产之前，需派遣使用部门先去调查，将调查结果形成书面文字交予上级部门审核，同时还应咨询医学与工程专家。除此之外，还应采取公开招标采购制度，杜绝盲目采购。
第二，完善固定资产验收和出入库的管理制度。对于固定资产的出库和入库，一定要及时进行严格的审查，且及时入账，保证账实相符。在固定资产入库时，应核实该固定资产和出售单上所列设备的名称、型号、规格、主机和辅机及所附备件的数量和质量。为了保证账实相符，必须定期对固定资产进行清查盘点。在清查过程中，财务人员和财产管理人员必须同时在场，共同逐项清点，核对每台机械、设备主机、辅机的实物与固定资产卡片是否一致。
第三，完善固定资产的保养和领用的管理制度。管理制度应明文规定医院内部主要的不同资产的保养周期，其他的资产保养周期在购买时应咨询厂家，管理员应不定期检查保养人员是否按照管理规定对固定资产进行正确的保养。在领用时，领用人必须签字，如若资产出了任何差错，由领用人负责。
第四，完善固定资产的处置程序。对于不能使用的废旧固定资产，使用部门先填写固定资产报废申请单经上级部门鉴定属实，按规定申请批准在进行清理。同时，财务部门应协同管理该固定资产的管理部门到现场核实资产，核对报废资产的编号、名称、型号和规格是否和报废申请单一致。还要查明报废原因，以便分清责任和总结经验，及时地进行固定资产报废和销账工作。
第五，完善固定资产盘查制度。制度明确规定主管部门应当定期或者至少每年年度终末时对资产进行全面检查。在制度上明文规定各类资产的处置程序和办法。完善以上这些固定资产管理制度，才能保证账账、账卡和账实相符。除此之外，医院固定资产应实行责任到人的管理原则，无论是领用、保养、还是处置资产都需要签字，出了任何的问题就找签字的人负责。
2.固定资产会计核算改革
一方面，随着医药卫生体制改革的进一步推进及医院经济的多元化发展，对医院会计信息质量和资产使用效益提出了更高要求。比如，最新医院会计制度规定新的会计核算模式，提出固定资产计提折旧、无形资产摊销等长期资产补偿机制并且完善了相应的会计科目体系；另一方面强化成本控制，有利于实现成本控制目标。但是，个人认为医院会计制度还应增设“固定资产减值准备”科目，有利于真实体现固定资产价值，同时也体现了会计核算的谨慎性原则。
3.实行资产投资责任制
首先，申请购买固定资产的部门保证购买申请书的真实性和严谨性，医疗单位在购买设备时，一定要实行谁申请、谁调查、谁负责的制度。第二、医院管理层在购置设备时，一定是由于购买申请书而不是因为攀比心理，以免造成不必要的资源浪费。第三、对于医疗机构的固定资产实行归口管理。例如，行政部门负责管理房屋建筑物、管理用具等，使用科室负责管理各种医疗器械，管理包括请购、调配、维修和清理以及不定期对固定资产的使用情况和保管情况进行检查。第四、在年初时，管理层手上就应该有一份严密而又科学的计划书。资产购置必须提前申请，若如年初计划书里没有写明要购买某项资产，就不能临时购买。只有在计划内增加适量的资产，才能在满足工作量需要，与此同时医疗机构节约成本，而且提高了固定资产的使用效率。第五，及时考核对资产使用的情况。当前大多数医院都采用将固定资产计提的折旧计入科室成本的方法，但是，在实际考核中，医院应将财务指标，比如投资回收期、内部收益率，和本医院原有的考核指标结合起来，将投资与使用两者统一，只有这样才能真正发挥资产的购置、保管、使用和考核等每一个环节的作用。
4.发挥内部审计作用
完善审计制度，加强对固定资产使用率的监督。参与采购时的公开招标环节，保证公平。对于资产的报废和清理，要进行内审，有利于节约成本支出，提高资源利用率。
5.建立固定资产考核评价体系
各级政府一直在强调医院要提高固定资产使用效率，实现医院的可持续发展。固定资产考核评价体系有利于医院对拥有的规定资产进行科学、客观和公正的绩效评价。
6.制定固定资产奖惩制度
制定固定资产奖惩制度。对使用率比较高的，保养较好的固定资产的管理部门和使用部门进行奖励，对责任心不强、工作失误、管理不善的责任人进行处罚。
四、结语
总而言之，针对目前医院固定资产使用效率低下的情况，希望医院的管理者能考虑笔者以上的建议。加强固定资产管理，可以保证固定资产账实相符，防止资产流失，提高固定资产利用效率，提高产能，增加经济效益和社会效益，促进医院健康持续发展。
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