【文献标识码】 A
【中图分类号】 R 179 R 511.7 G 478.2
【文章编号】 1000-9817(2010)01-0098-02
【关键词】 流行病学研究;流感病毒A型,H1N1亚型;疾病暴发流行;学生
2009年8月28日至9月8日,兰州市某民办中学发生一起甲型H1N1流感暴发疫情,疫情波及该校初一～高三复读班共33个班3453名学生。经各级卫生、教育部门的通力合作,疾控中心详细地调查与科学地处置以及学校的积极配合,最终使疫情得到有效控制。现将本次学校甲型H1N1流感暴发疫情流行病学调查结果报道如下。
1 基本情况
某中学位于兰州市榆中县和平镇,为封闭式管理民办学校,生源来自甘肃省各地,学校占地面积约50余亩,共有在校学生3156人,其中男生2058人,女生1098人;教职工297人,其中男教职工166人,女教职工131人。学校分初中与高中2个教学部。该校环境较好,附近无环境污染情况。学校设教学楼2栋,学生宿舍楼2栋,教师宿舍楼1栋,综合楼2栋(1,2层为教室,以上楼层为学生宿舍)。教室通风和采光情况正常,学生宿舍每个寝室面积为26 m2,每个宿舍学生8人。初中部的教室和宿舍与高中部的教室和宿舍是分开的。全校师生均在一个食堂吃饭。食堂职工近期均未患病,卫生监督检查也未发现食品卫生方面的问题。学校用水为自来水,水质各项指标符合卫生学要求,但存在水压低、供水时间短、楼层高的房间无法正常供水的问题。学校有1名无医学背景的兼职保健教师。
2 诊断标准
按中华人民共和国卫生部2009年10月颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案(第3版)》和2009年9月颁布的《甲型H1N1流感监测方案(第2版)》的诊断标准,甲型H1N1流感暴发定义为1个单位1周内发生10例及以上的甲型H1N1流感。病原学检查由兰州市疾病预防控制中心以RT-PCR法检测咽拭子中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果呈阳性即确诊甲型H1N1流感,结果经过甘肃省疾病预防控制中心复核。
3 流行病学特征
3.1 罹患率 2009年8月11日-9月7日共有60名师生发病,罹患率为1.74%(60/3453)。其中学生59例,罹患率为1.87%(59/3156);教职工1例,罹患率为0.34%(1/297),学生与教职工的罹患率差异无统计学意义(χ2=3.74,P>0.05)。
3.2 发病时间 8月11日出现首例病例,患者为某班15岁男生,于8月28日确诊;末例发生在9月7日。高峰在8月29-30日,分别发病14例、11例,占总发病数的23.33%(14/60),18.33%(11/60)。由图1可见,存在典型的发病高峰和采取控制措施后的明显下降趋势。
3.3 分布特征
3.3.1 班级分布 59例病例分布在33个班,其中有1例病例的19个班,2例病例的7个班,3例病例的3个班,4例病例的3个班,5例病例的1个班。
3.3.2 年级分布 初一11人,罹患率为5.31%;初二7人,罹患率为3.24%;初三15人,罹患率为3.10%;高一4人,罹患率为1.75%;高二2人,罹患率为0.92%;高三3人,罹患率为1.35%;高三复读班17人,罹患率为1.08%。初中生罹患率(3.64%)与高中生(1.16%)之间差异有统计学意义(χ2=21.71,P=0.00)。
3.3.3 宿舍分布 60例病例分布在37间宿舍,1例病例的有22间宿舍,2例病例的有8间宿舍,3例病例的有6间宿舍,4例病例的有1间宿舍。
3.3.4 性别与年龄分布 60例病例中,男性34例,罹患率为1.53%;女性26人,罹患率为2.12%,差异无统计学意义(χ2=1.59,P=0.21)。年龄12岁3例,13岁9例,14岁8例,15岁6例,16岁9例,17岁4例,18岁9例,19岁10例,20岁1例,23岁1例。
3.4 流行特征 首发病例,男,15岁,初三学生,8月11日出现发热(体温38.2℃)、咽痛、咳嗽等症状,12日该校教师护送其去兰州大学第一附属医院进行诊治,并进行咽拭子采样,后确诊为甲型H1N1流感确诊病例。该生发病时兰州市已发现甲型H1N1流感病例。该生发病前10 d无外出史,但学校的其他病例均与首发病例有明确的接触史。全校师生无甲型H1N1流感疫苗接种史。
3.5 临床特征 主要症状为发热,体温37.5℃～39.0℃,伴咽痛、咳嗽、咳痰、流涕、头晕、乏力、腹痛、恶心等症状;体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大;全身中毒症状较明显,呼吸道症状较轻。
4 防控措施
4.1 隔离治疗 学校甲型H1N1流感疫情暴发后,当地政府高度关注,依据“高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置”的防控原则,成立了应急处置学校甲型H1N1流感疫情指挥部。在指挥部的领导下,各级相关部门密切协作,抽调专业医护人员30多名组成医疗救治组,配备2辆急救车积极开展医疗救治,同时组织专业人员入校开展摸底排查和消杀工作。学校建立了隔离区域,对有疑似症状者采取就地隔离观察治疗;对确诊患者紧急送往当地指定医院进行积极救治;发生甲型H1N1流感的班级学生活动、就餐与其他班级学生错时进行;对于与甲型H1N1流感患者有密切接触的人员,学校及时通知其居家观察,并做好随访工作。同时加强学校安保,任何人员不得擅自进入或离开学校。60例确诊病人在接受抗病毒及对症治疗后,全部痊愈出院。平均住院7d,最长16d。每例病人体温正常3d,其他流感样症状基本消失,临床情况稳定,咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性方可出院。
4.2 疫情监测 加强落实晨检、因病缺勤人员追踪登记,实行疫情零报告制度。
4.3 消毒 对发病师生班级教室、宿舍空气及物品采用紫外线照射、阳光下暴晒等方法消毒,同时加强教室、宿舍食堂等公共区域的通风换气,保持空气通畅清新;对学校楼梯扶手、电源开关、门窗手柄、桌椅、宿舍等场所物品进行含氯药品喷洒与擦洗消毒。对学校的环境卫生进行彻底清理整治。
4.4 健康教育 由省(市)卫生和疾控中心专家在全校师生中开展甲型H1N1流感知识健康教育,发放宣传单,使大家知道甲型H1N1流感“可防、可控、可治”,消除师生的恐慌心理;设立固定的家长咨询服务点,接受家长咨询,消除家长的恐慌心理,维护社会稳定。
4.5 预防性用药 中医专家调整预防甲型H1N1流感中药治疗方案,为全校师生进行预防性用药。
4.6 停课放假 为进一步防止疫情扩散,学校临时停课放假2周,无流感样症状的学生返家隔离观察。校园实施严格的终末消毒。
5 讨论
甲型H1N1流感是一种新型传染病,人群普遍易感。学校是传染病易感人群高度聚集的特殊场所,流感暴发疫情主要发生在中小学校,该人群为流感易感人群,易引起暴发。近年来,学校突发公共卫生事件频发,尤其是传染病的暴发和流行,其受伤群体是正在生长发育的儿童青少年,社会影响极大。因此,学校传染病防控工作意义重大[9]。
该学校在短时间内出现60例病例,暴露出学校传染病管理制度问题。经调查,学校没有晨检制度、缺勤登记及原因追查制度、传染病报告制度,校医对传染病防制工作缺乏必要的认识和了解,当短时间内出现数名流感样症状学生时,学校怕影响学生学习,对患病学生没有采取隔离措施,没有及时向疾病预防控制部门报告,使疫情扩散,防控时间延长。首发病例发生在初中,因初中部的教室和宿舍与高中部是分开的, 所以高中生罹患率低于初中生。
按照《学校卫生工作条例》校医配置的要求,该校应配置5名校医,而实际上学校只有1名无医学背景的兼职保健教师。同时,由于缺乏定期的继续教育或培训,疾控部门又很少到学校进行传染病防制工作的指导,因此,校医对传染病的防治意识和能力均有待提高[8]。
学校应重视传染病防控工作的投入,在校医室、食堂、宿舍增设洗手设施,使师生能及时洗手,这是防控传染病的重要措施之一;与自来水公司协调好,保证生活供水;加强宿舍管理,通过宿舍管理员督促学生做好宿舍开窗通风及清洁卫生,加强学生宿舍用品消毒,被褥要常在太阳下暴晒;加强健康教育,使师生养成良好的个人卫生习惯,积极参加户外体育锻炼,均衡饮食,保证充足睡眠,增强自我防护意识和能力,提高师生的身体素质,增强机体免疫力。
(致谢:甘肃省卫生厅领导,甘肃省疾病预防控制中心专家,兰州市卫生局、兰州市疾病预防控制中心的领导和专家及时到现场指导,特此致谢!)
6 参考文献
[1] 教育部,卫生部.学校甲型H1N1流感防控工作方案(试行).北京,2009.
[2] 卫生部办公厅.甲型H1N1流感监测方案(2版).北京,2009.
[3] 卫生部办公厅.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第3版).北京,2009.
[4] 卫生部办公厅.流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南(试行).北京,2006.
[5] 杨绍基,任红.主编.传染病学.北京:人民卫生出版社,2008:62-66.
[6] 孙贵范.预防医学.北京:人民卫生出版社,2005:198-202.
[7] 杨树勤.卫生统计学.3版,北京:人民卫生出版社,1996:35-37.
[8] 金连梅,荆瑞巍,罗莉,等.我国学校传染病流行/暴发现状及其影响因素分析.中国学校卫生,2009,30(1):55-56.
[9] 谢标,黄绍满.四川地震灾区一起学校流感暴发疫情流行病学调查.中国学校卫生,2009,30(6):567-568.
(收稿日期:2009-11-24)