【摘要】目的比较简明精神分裂症认知评估测验（BriefAssessmentofCogni tioninSchizophrenia，BACS）的计算机与手册式版本对精神分裂症患者认知功能评定的 结果。方法60例符合DSM-IV诊断标准的精神分裂症患者分为两组，30例 先接受计算机BACS测验，4周后接受手册式BACS测验；另30例先接受手册式测验，4周后接受 计算机测验。然后将两组数据交叉合并，采用配对t检验，比较计算机及手 册式版本BACS的结果有无差异。结果在B ACS中7项分测验中，除代币运动（TM）为手工操作外，其它分测验涉及计算机与手册式施测 的不同，包括符号编码（SC）、言语记忆（VM）、数字序列（DS）、语义流畅性（CF）、字 词流畅性（WF）、伦敦塔（TL）。这些分测验的比较t值分别为-0.339（P=0.736 ） 、-1.901(P=0.062)、-1.549（P=0.127）、0.807（P=0.423）、0.121（P=0.904）、-2. 744 （P=0.008），两种版本的5项分测验之间无统计学意义，仅有伦敦塔具有差异性。结论BACS的计算 机与手册式版本之间总体上无显著性差异，因此，可以认为BACS计算机化版本是基本成功的 ，改进后可以推广使用。
【关键词】简明精神分裂症认知评估测验；计算机式；手册式；精神分裂症；心 理测验
ComparisonofManually-administeredandComputerizedVersionofBriefAssessmen tofCognitioninSchizophrenia.LiYue,CuiJiefeng,ZouYizhuang,eta l.DepartmentofPreventiveMedicine,NorthChinaCoalMedicalUniversity,Tangs
han063000,P.R.China
【Abstract】ObjectiveTocomparethetestresultsofmanually-adminis teredandcomputerizedversionofBriefAssessmentofCognitioninSchizophrenia (BACS).Methods60patientswhomeetedDSM-IVcriteriaforSchiz ophreniawererandomly dividedintotwogroups,with30patientsreceivingcomputerizedversioninone group,while30patientsreceivingmanualversioninanothergroup.After4wee ks,twogroupsreceiveddifferentversioespectively.Thedifferencebetween twogroupswasdeterminedusingpaired-samplet-test.ResultsE xceptTokenMoto rTestwhichisadministeredmanuallytwice,sixBACSsubtests,suchasSymbolC odingTest(SC),VerbalMemory(VM),DigitSequencing(DS),CategoryFluency(CF), WordFluency(WF)andTowerofLondon(TL)havedifferentversions,andthet-tes tvaluebetweenmanualversionandcomputerizedversionofsixsubtestswere-0 .339(P=0.736),
-1.901(P=0.062),-1.549(P=0.127),0.807(P=0.423),0.121 (P=0.904),-2.744(P=0.008)respectively,amongwhichresultsof5subtest shadnosignifican tdifferencebetweentwoversions,exceptfromTowerofLondontestwithsignifi cantdifference.ConclusionThetestresultsofBACScomputeriz edversionarebasicallyconsistentwiththatofBACSmanually-administeredver sion.
【Keywords】BACS;Computerized;Manually-administered;Schizophrenia; Psychologicaltest
精神分裂症是一种常见而严重的精神疾患，虽然近年来药物治疗取得了很好的疗效，但是， 总体上仍不容乐观。精神分裂症除了具有的阳性症状和阴性症状以外，其认知功能缺陷作为精神分裂症的一个核心症状，逐渐引起了人们的重视。非典型抗精神病药物的开发和使 言语、思维、推理、问题解决、社会适应能力等诸方面的缺陷，并最终影响病人的预后和生 活质量，虽然这种影响是复杂的[1]。所以，在应用药物使精神症状改善后，认知 功能是否 改善决定着病人是否达到康复、融入社会和真正过上正常人的生活。另外，有文献报道，精 神分裂症认知功能还与病人的自知力有关[2]。如何正确评测及改善患者的认知功 能对临床 工作有重要的指导意义，所以制定出一套客观评价精神分裂症认知功能的心理测验，已是国 内外迫切需要解决的问题。
简明精神分裂症认知评估测验（BriefAssessmentofCognitioninSchizophrenia，BACS ）是由杜克大学医学中心于1999年开发的一套有A、B两版的评估精神分裂症患者认知功能的 神经心理测试，包括6个维度：言语记忆（Verballearning-Listlearning）工作记忆（W orkingmemory-DigitSequencingTask）运动速度（Motorspeed-TokenMotorTask）言 语流畅性（VerbalFluency-CategoryinstancesandControlledoralwordassociation test）注意及信息处理速度（Attentionandspeedofinformationprocessing-Symbol coding）执行功能（Executivefunctions-TowerofLondon）。是一个专门应用于测定精 神分裂症认知功能的神经心理学测验，耗时30~35分钟，国外已对其信效度进行了深入的研 究，证实了其具有良好的信度和效度[3]。国内已经有中文版，但尚未得到广泛应 用。
计算机化心理测验是运用计算机技术，将心理测验过程程序化、标准化，减少人工干预过程 ，更能体现测查结果的一致性。作为传统的测验方法，手册式心理测验更具人性化，但费时 费力，不同评定者之间可能存在不一致性。作为简明精神分裂症认知功能心理测验（BACS） ，在国内外是一套比较新的测验方法，并未得到广泛的应用。而在国际上，也只有少数测验 实施了计算机化，所以我们在将这些心理测验计算机化时，必须要考虑这些测验计算机化后 与手册式测验的一致性如何。本研究正是为以后相关心理测验的计算机化，提供有益的理论 基础和提示。
本研究主要比较BACS的计算机版本与手册式版本对精神分裂症患者认知功能测验的结果。现 将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象在北京回龙观医院住院治疗的精神分裂症患者。入组标准：稳定期住院精 神分 裂症患者；符合精神障碍诊断统计手册第四版（DSM-IV）的精神分裂症的诊断标准；经住院 治疗后病情稳定，PANSS阳性量表分＜22分；年龄20~60岁，小学以上文化；患者自愿参与研 究，并签知情同意书；既往一个月和估计今后一个月药物种类、剂量不需调整；排除标准： 伴精神发育迟滞或脑器质性疾病患者；严重衰退或冲动兴奋不合作；伴发严重的抑郁、焦虑 和物质滥用；存在听觉或视觉感知障碍；严重的躯体疾病或药物副作用。
1.2一般资料及分组情况共有60例精神分裂症患者入组（男41例，女19例），平均年龄4 4±8岁，受教育年限11±3年,病程216±119月。用随机数字法分成两组。
1.3评定工具用简明精神分裂症认知量表（BACS）评估认知功能缺陷的6个方面包括：言 语记忆、工作记忆、运动速度、言语流畅性、注意及信息处理速度、执行功能。①言语记忆 的评价：言语记忆测验（VerbalLearningTest）：测验开始后，让被试听计算机读15个 词，然后让他们尽可能多的回忆出来，并记录他们说出的正确的词。整个过程要重复5次 ；②工作记忆的评价：数字序列测验（DigitalSequencingTest）：测验中会给被试听 一组数字，然后要求他们按从小到大的顺序重复该数字组中的每一个数字，以正确回答的数 目作为评分标准。在测验过程中，这些数字组的长度会不断增加；③运动速度的评价： 代币运动（Tokenmotortask）：给被试100个代币，让他用双手同时拣起代币并放进容器 中。时限是60秒；④注意及信息处理速度的评价：符号编码测验（Symbol-Coding）：要 求被试在90秒时间内，对照标准模板，将与不同符号配对的数字选出并填入空格；⑤言 语流畅性的评价：a语义流畅性测验（CategoryFluency）：要求被试在规定类别中说出尽 可能多的词汇，时间限制为60秒。b字词流畅性测验（WordFluency）：要求被试在两个不 同的试验中按要求组出尽可能多的词；⑥执行功能的评价：伦敦塔测验（TowerofLon don）：被试会同时看到两幅图片。每幅图片上有3种不同颜色的球摆放在3个桩上，但是 球的排列在两幅图中各不相同。一幅图中的球移动后，就可以使其排列与另一幅中相同，让 病人说出至少需要移动几次才能让两幅图变得一样。
1.4施测顺序60例精神分裂症患者接受BACS测验，其中1组的30例先接受计算机式BACS测 验4周后接受手册式BACS测验而2组的30例先接受手册式BACS测验4周后接受计算机式BACS测 验。
1.5方法由两名具有专科以上相关专业的学历及认知功能测验的工作经验的主试对随机 入组的60例精神分裂症患者进行测验，在评定前主试经过严格的培训。
1.6统计分析数据经过2次校对，统计采用SPSS13.0软件包完成。主要统计方法是t检验。将两组前后两次测验进行交叉配对，以消除前后的学习效应，应用配对t检 验，来确定BACS的手工与计算机之间的一致性。
2结果
BACS的7个分测验（语言记忆、数字序列、代币运动、语义流畅性、字词流畅性、符号编码 、伦敦塔）中由于代币运动为手工操作不予考虑,其余6项分测验进行计算机方法与手工方 法的比较，结果显示除伦敦塔测验外其余5项分测验之间无统计学意义，而伦敦塔测验具有 差异性可能的原因是计算机呈现图片与人工呈现之间存在差异。具体结果见表1。
3讨论
BACS是一种最新开发的用于评定精神分裂症患者认知功能的测量工具。这些测验计算机化后 的信度和效度已经进行了研究，在这里主要研究了计算机与手册式测验的一致性如何。本研 究将心理测验计算机化，使施测和计分过程更加标准化、规范化，减少了人为干扰因素，提 高了效率，是现代心理测验的趋势。心理测量中引入计算机技术为心理测量领域带来了崭新 的发展空间，可以提高心理测量的效率及其心理测量研究水平[4,5]。国内有人对 计算机化版本心理测验的信效度进行分析，指出计算机化智力测验的效率及信度和效度较高 ，具有实际应用价值[6]。刘学俊、邹义壮等，对临床记忆量表多媒体测查方法与 手工操作结果进行比较，发现两种测验方法的测查结果显示，两种测验方法在临床记忆量表 5项分测验的原始分、量表分、年龄量表分及记忆商上无显著性差异。得出结论说，临床记 忆量表多媒体测查方法与手工操作方法具有高度的一致性，并且有可能提高量表的标准化程 度和效果[7]。国外，Michael等对计算机化心理测验CANTAB进行了评价，证实此测 验标准化程度高，可有效评估精神分裂症的认知功能[8]。本研究比较了BACS的计 算机与手册式版本之间的差异，除 伦敦塔以外其余5项分测验之间无统计学意义，而伦敦塔测验具有差异性可能的原因是计算 机呈现图片与人工呈现之间存在差异。
同时发现了一些问题,计算机测验用于衰退或年老的患者时,他们对于人机交流的方式不易接 受,仍需主试辅以言语帮助。
综上所述，BACS计算机化版本是基本成功的，改进后可以推广使用。
4参考文献
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(收稿时间：2008-06-27)