【摘 要】目的：探讨绝经后中老年妇女急症的临床特征及治疗。方法：对本院近5年的15例中老年妇科急症患者的临床资料及预后进行回顾性分析。结果：绝经后妇女妇科急症以生殖器肿瘤、盆腔炎性疾病和子宫脱垂最常见，多数（55.3%）有内科合并症，积极合理治疗预后可，术后并发症可控。结论：绝经后妇女妇科急症，部分发病存在隐匿，应全面详细地询部病史、查体及必要的辅助检查来进行诊断，强调个体化治疗方案，治疗以手术为主，只要对合并症积极控制，术前术后做好充分准备和严密监测，手术是安全的。
【关键词】绝经后；妇科急症
【文章编号】1004-7484（2014）06-3921-01
我国人口已呈明显的老龄化特征，因此老年妇女住院率逐年上升。老年人全身各器官功能减退，与年轻妇女相比，中老年妇女在妇科急症疾病的种类上及治疗方面，具有其特殊性。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例患者年龄46-83岁，平均年龄65岁，其中60岁以下4例，60-80岁9例，80岁以上2例，绝经时间1.5-38年不等。就诊时主诉腹痛、腹胀、排便困难、阴道流血等。并发内科疾病者8例（55.3%），以高血压、冠心病、糖尿病为主。首诊妇科6例，内外科转入9例。
1.2 临床表现 排尿困难就诊的2例（占13.33%），2例排尿困难者均有重度子宫脱垂，并形成尿潴留，一位83岁，一位76岁，经插尿管、消毒回纳子宫后好转，因2例患者均有多种内科合并症，患者及家属放弃手术治疗。阴道流血就诊1例（占6.67%），为绝经后数十年阴道流血如月经样就诊，行妇科检查宫腔内出血，行相关检查未发现异常后定期复查。腹痛、腹胀为主诉就诊者12例，比例较高，其中仅3例首诊妇科，余均由内外科转入，腹痛腹胀时间最短2天，最长可达2年。
1.3 病种分类及治疗 12例腹痛、腹胀为主诉就诊患者中，生殖器肿瘤6例（占40%），均行手术治疗确诊，卵巢肿瘤蒂扭转3例，恶性肿瘤3例（卵巢癌ⅢC、ⅡB期各1例，输卵管癌1例），其中有1例患者56岁，子宫全切术后10年，以腹痛腹胀为临床表现，开始入住消化内科，B超发现盆腔积液，盆腔不规则包块，行后穹窿穿刺抽出不凝血遂转入妇产科，行急诊剖腹探查发现为卵巢Ca破裂出血，腹膜肠管均有转移，行肿瘤减灭术关腹，术后化疗；其余患者除那名46岁患者仅切除患侧附件，余均行全子宫+双附件切除。取环并发症2例（占13.33%），分别绝经4年、8年，均因宫内节育器在外院取环失败伴下腹疼痛肛门坠胀以“子宫穿孔，节育器嵌顿”入院，均有行手术治疗，均有不同程度的腹腔内出血及感染，1例可见肠壁受损，腹腔内有肠内容物，行子宫切除同时行肠道修补。盆腔炎性疾病4例（占26.67%），均给予抗生素+中药治疗，有盆腔炎性包块2例，其中1例效果欠佳行手术治疗切除全子宫+双侧附件。
1.4 合并症 绝经后妇女逐渐进入老年期，因中老年人的特点，全身各器官功能减退，免疫力下降，合并内科疾病，并随着人类寿命的增长，患病的种类也增长。8例并发内外科合并症患者中，患有高血压的5人，冠心病的4人，Ⅱ型糖尿病的4人，脑血管意外后遗症、脑梗死的2人，胆囊结石、肾结石、肾囊肿的各1人，从上可看出有些患者合并有3-4个甚至以上的内外科疾病，故在治疗上需严密注意各种合并症对妇科急症疾病本身及手术的影响。而有些患者，往往根本不知道自己自身存在某些内外科的疾病，因此在对其进行妇科病检查与治疗的过程中，需要完善相关检查，如常规行三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、胸片、心电图、超声等检查，并需会同相关科室会诊，给予相应的治疗及处理，控制血压、血糖等。
1.5 治疗结果 15例患者中9例手术，术后1例并发症，系糖尿病患者急诊手术，术后控制血糖欠佳，伤口愈合不良，行二期缝合后痊愈。痊愈出院10例（66.67%），好转出院5例（33.33%），无围手术期死亡病例。另外出院后随防，卵巢Ca破裂出血患者术后11个月死亡（术后化疗6次）。
2 讨论
从本文看，绝经后妇科急症主要有以下几大类：①生殖器肿瘤并发症；②子宫脱垂伴尿潴留；③生殖器损伤；④感染性疾病。而孕龄期女性则不同，主要：①输卵管妊娠；②流产相关性疾病；③黄体破裂；④卵巢囊肿蒂扭转；⑤感染性疾病[1]。故在绝经后妇女发生妇科急症时需警惕肿瘤可能，但由于因老年妇女疏于妇科普查和对自己的疾病认识不足，往往不易觉察又不愿及时求医。一旦疾病明确已属晚期，影响疗效及预后。因此应定期每年1次妇科普查，重视对老年妇科病症的诊治，提高生活质量。对老年妇女的盆腔肿块和阴道出血须查明原因及时治疗，张惜阴等报道[2]绝经后妇女的卵巢既不应生理性增大也不应有功能性囊肿，故如发现附件包块不论囊性或实性，不论其大小，均应及时剖腹探查。而关于绝经后宫内节育器的取出，手术虽然简单，便由于绝经以后，卵巢功能减退，雌激素水平下降，阴道粘膜变薄，穹窿消失，宫颈萎缩变硬，缺乏弹性，造成器械进入宫腔困难，宫体萎缩造成的不同程度节育器嵌顿，增加了取环的难度，所以建议宫内节育器避孕者在围绝经期或绝经后应尽早取出，以减少取环手术风险的发生，另外手术医师动作要轻柔，切勿操作粗暴，手术前可给予相应药物处理来松弛宫颈、增加弹性，比如米索前列醇口服或阴道用药，排除雌激素依赖性疾病可使用小剂量雌激素阴道用药，或者替勃龙口服一周后再行取环，效果都不错。
老年妇女因自身特点，其急腹症的的临床表现不典型，病变重而症状及体征轻，给诊断带来困难，易延误治疗[3]。另外常有内科合并症，临床表现多样，因此常使症状重叠，掩盖了急腹症的体征，需与内外科疾病相鉴别。从本文临床资料来看，有多数患者初次就诊于内外科而非妇产科，故这要求我们的一线的临床医师要系统的询问病史、掌握临床表现，全面详细地查体及必要的辅助检查，以免延误治疗。本文中合并症以高血压病、2型糖尿病最为常见，其分布特点与多数文献报道一致[4]，所有合并症患者均给予相应治疗，同时请内科医师会诊，对于高血压患者，术前均给予控制血压治疗，将血压控制在160/100mmHg以下；对于糖尿病患者，通过饮食控制和胰岛素使用，术前将空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，除1例患者术后因有使用激素，血糖控制欠佳造成伤口愈合不良行二期缝合，余伤口均甲级愈合出院。本文中9例手术患者均安全渡过围手术期。关于手术方式，老年人手术不主张盲目扩大手术范围，因年龄大、合并症多、手术耐受性差、恢复慢，老年患者手术时间应尽量缩短，减少其手术打击及手术并发症的发生。
随着麻醉技术及监测水平的提高，只要术前充分准备，积极控制合并症，选择适当的手术方式和时机，老年期手术是安全的，是能达到预期效果的。探讨绝经后中老年妇女妇科急症的临床特征及防治方法，将是医疗机构与医务人员的面临的探讨课题之一。
参考文献：
[1] 谢幸、苟文丽主编，妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：55
[2] 张惜阴，主编.临床妇科肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993：231
[3] 杜伯寅，朱火衍，张呈祥，老年妇科急腹症320例诊治分析[J].中国中西医结合外科杂志，2007，13（1）：71
[4] 张晓霞，费军伟，徐红梅，等.老年女性妇科住院病人368例临床分析[J].中国妇幼保健，2006，21（17）：2347-2351.