【摘要】 目的 掌握镇江市京口区中小学生因病缺课状况，以便提出防制措施。方法 对2006-2007学年京口区18所中小学校23 938名学生因病缺课监测资料进行统计分析。结果 除节假日外，学生因病缺课全年均有发生，学生缺课最多的前4位原因是上呼吸道感染、传染病、消化道疾病和伤害。2006-2007学年京口区学生因病缺课发生比例为17.32%，因病缺课率为1.74‰。结论 预防和控制传染病和上呼吸道感染是降低因病缺课的重要措施，另外还需强化安全教育避免伤害的发生。
【关键词】 缺勤；疾病；流行病学研究；学生
【中图分类号】 R 179 G 478.2 R 195.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)07-0619-03
疾病对学生的成长、学习、生活影响较大,学生因病缺课统计是学生健康状况的重要信息之一。据统计，我国70％以上的突发公共卫生事件发生在学校，80％以上的学校突发事件为传染病流行事件［1］。为了将疾病防控关口前移，探索学生因病缺课监测和预警系统模式，按照江苏省中小学校学生因病缺课监测试点工作方案要求，笔者于2006年9月至2007年6月对镇江市京口区中小学生因病缺课情况进行监测，现将监测结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择京口区城区所有学校和农村中心校共18所，以全体在校学生为监测对象，其中小学15所，中学3所。共监测学生23 938名，其中小学生19 216名，中学生4 722名；男生12 412名，女生11 526名。
1.2 方法 按照卫生部学校卫生情况报表填报说明及技术规范［2］和江苏省中小学校学生因病缺课监测试点工作方案统一要求收集资料。学生每天因病缺课1学时即计为因病缺课，计为1次。学生因病缺课6课时为1 d，因病缺课者不足1 d时，以“1～3学时”计为0.5 d，“4学时及以上”计为1 d。监测疾病症候群：发热、咳嗽、头痛、咽痛、腹痛、腹泻、呕吐、皮疹、受伤、其他。监测疾病种类19类：上呼吸道感染、气管炎、肺炎、水痘、风疹、麻疹、腮腺炎、胃肠道疾病、心脏病、眼病、牙病、耳鼻喉疾病、泌尿系疾病、神经衰弱、意外伤害、结核、肝炎、其他传染病、原因不明疾病、其他疾病。
学校1 d内因病缺课率超过5%或同一班级出现相似症状3人或以上时，当天将学生因病缺课症状调查表上报区疾病预防控制中心，疾病预防控制中心派人到监测学校进行学生疾病调查，根据调查情况提出处理意见，采取措施预防，控制疾病扩散和流行，并将调查结果上报省疾病预防控制中心。
班主任每日收集各班学生因病缺课信息，校医每日审核、汇总，每周上报区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心每周按症状、疾病分类统计，上报省疾病预防控制中心，每学期计算因病缺课发生比例，因病缺课率，平均因病缺课天数［3］。2007年4月2日起,全区因病缺课监测采用每日网络直报工作方式。
1.3 统计方法 用Excel 建立数据库，用统计分析软件SPSS 11.5作数据处理。
2 结果
2.1 学生因病缺课情况 监测学生23 938人，缺课4 145人次。因病缺课发生比例为17.32%，其中小学生为18.53%，中学生为12.38%；因病缺课率为1.74‰,其中小学生为1.85‰,中学生为1.29‰ ；平均因病缺课天数0.33 d,其中小学生0.35 d,中学生为0.25 d；小学生的因病缺课发生比例和因病缺课率均明显高于中学生(χ2值分别为99.73和129.94, P＜0.01)。见表1。
2.2 男女学生因病缺课发生比例、因病缺课率比较 表2显示，男生的因病缺课发生比例，因病缺课率均高于女生，差异有统计学意义(χ2值分别为15.93和30.88，P＜0.01)。见表2。
2.3 因病缺课病因顺位 因病缺课病因顺位前4位是上呼吸道感染、水痘、胃肠道疾病和伤害。病因构成比分别为51.17%，14.33%，9.89%，6.63%。平均缺课天数前3位是其他传染病4.34 d，心脏病4.01 d，呼吸道传染病3.97 d(包括麻疹、风疹、水痘、腮腺炎)。见表3。
2.4 缺课症状构成 缺课症状构成前3位是发热等呼吸道症状,皮疹,呕吐等消化道症状。症状构成比分别是59.97%，14.46%，11.15%。平均缺课天数的前3位是皮疹3.82 d,其他症状2.79 d,受伤2.71 d。见表4。
2.5 因病缺课时间分布 见表5。
从时间分布上看, 因病缺课在全学年内均有发生。以秋冬季居多，占总人次数的57.54%,占总人天数的60.21%。其中11月、12月缺课人次数、缺课人天数较高，这与该区发生水痘散在性流行有关。
3 讨论
从监测结果看，京口区中小学生缺课发生比例率及因病缺课率均为小学生明显高于中学生,与多数报道一致［4］。这与小学生免疫能力不如中学生有关；也与中学生学习任务重，考试压力大，生病时一般不轻易请假有关。提示有关部门应针对学生年龄特点，开展相应的健康教育。男生因病缺课发生比例及因病缺课率明显高于女生,这与其他报道一致。可能与男生体育活动和户外活动较多，使伤害增加有关［5］。从疾病种类分析，学生因病缺课病因主要是感冒［6］。本次调查感冒引起的缺课占总人次数的50％以上。学校是大量易感人群集中的地方，若不做好日常性监测和预防工作，很容易导致呼吸道和肠道传染病的爆发流行［7］。调查结果表明，传染病已上升到第2位，明显高于消化系统疾病和伤害。尤其是水痘，传染性强，传播速度快，感染人数多，该学年缺课人次数达594人次，缺课天数2 353.5 d。建议今后的工作重点是(1)加强传染病监测，保护易感人群，做好传染源隔离和空气消毒。(2)由于水痘疫苗属于有价疫苗，价格较高，虽反复宣传动员，接种率不高，效果不理想，建议有关部门积极制定对策，逐渐将与学生常见传染病相关的疫苗纳入计划免疫程序。(3)伤害已成为第4位缺课原因，而且中小学生伤害发生率呈上升趋势，伤害多为交通事故、机械损伤和玩耍时扭伤等，伤害发生后缺课多、危害大［8］，应引起足够重视。
因病缺课平均天数最长的是其他传染病，心脏病、呼吸道传染病次之。心脏病、泌尿系疾病虽患病学生人数较少，但病程长，因病缺课天数多，病情严重的还会导致学生因病休学［9］。缺课主要症状是发热等呼吸道症状,皮疹,呕吐等消化道症状。校医的积极性对学生的因病缺课也有很大的影响［10］，另外校医还应对任课教师开展培训，使教师掌握学生常见病及传染病的症状，特别是皮疹症状，有利于传染病的早发现，早报告，早控制。
4 参考文献
［1］ 蒋作君.认真做好学校卫生工作.中国教育报,2006-11-22（2）.
［2］ 白呼群，主编.学校卫生情况报表填报说明及技术规范.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996：46-47.
［3］ 季成叶，主编.儿童少年卫生学.5版.北京:人民卫生出版社,2005.
［4］ 冯向明,陈柱之.江苏省5年中小学生因病缺课监测结果分析.中国学校卫生,2001,22(5):464-465.
［5］ 潘刚雷,林立红,房家安.2001年宁波市镇海区学生因病缺课情况分析.中国校医,2003,17(6):532-533.
［6］ 韦丽峰,陈丽明,梁华辉,等.2004-2005年钦州市监测点校学生因病缺课调查.广西预防医学,2006,12(2):99-100.
［7］ 李笑敏.金华县中、小学生因病缺课的调查.中国校医,2000,14(1):39-40.
［8］ ETERSON BB. School injury trends. J Sch Nurs,2002, 18(4):219-225.
［9］ 徐秀娥,谢国辉.南雄市中小学生因病缺课情况分析.中国学校卫生,2005,26(1):63.
［10］WEISMULLER PC, GRASSKA MA, ALEXANDER M,et al. Elementary school nurse interventions: Attendance and health outcomes.J Sch Nur,2007, 23(2):111-118.
(收稿日期：2007-12-24)