【摘要】目的：探讨消化道肿瘤围手术期患者使用颈外静脉留置输液方法的临床护理质量。方法：对126例消化道肿瘤围手术期且需大量输液的患者采用颈外静脉输液。结果：126例采用颈外静脉留置输液的患者无一例发生静脉炎。结论：颈外静脉留置时间长，并发症发生率低，减轻病人的痛苦及护士的工作量等优点。
【关键词】消化道肿瘤围手术期；留置针；颈外静脉
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0390-02
引言
静脉留置针操作简单、套管柔软，留置时间长，可减轻患者反复穿刺的痛苦和护理工作量，故在临床输液治疗中被广泛应用（1）。我科系一消化道恶性肿瘤外科病房，患者多因营养不足、禁食禁饮等需大量输液，且需输注高分子或刺激性的溶液。而使用上肢浅静脉留置易发生静脉炎、留置时间短（1—3天）。2008年12月—2010年12月对126例大量输液患者采用颈外静脉留置输液，取得良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料：选取需大量输液患者126例，其中男79例，女47例，年龄24—82岁，平均（52.6±7.2）岁。其中胃癌66例，胰腺癌29例，壶腹部肿瘤6例，直、结肠癌25例。
纳入标准：每日补液量≥2500ML，需补充10％氯化钾注射液20—40ML／天，10％脂肪乳剂500ML／天或20％脂肪乳剂250ML／天，连续3-8天。
1.2材料：采用Y型密闭式静脉留置针（苏州碧迪医疗器械有限公司），型号22G（0.9㎜×22㎜），3M透明敷贴（10㎝×10㎝）
1.3穿刺方法：
穿刺操作者须掌握上肢浅静脉及颈外静脉留置针穿刺的方法。
操作前做好患者及家属的解释工作,取得患者的配合.穿刺时患者取仰卧位，肩下稍垫起,头尽量后仰,偏向穿刺置管对侧.留置针上预先接好2—4ML注射用生理盐水的5ML注射器.选择患者锁骨上缘中点处颈外静脉作为压迫点，由助手按压。待静脉充盈,操作者站在患者的头顶侧常规进行皮肤消毒.消毒面积大于敷贴面积,直径为10㎝。在颈外静脉上段中点为穿刺点，留置针与皮肤形成45°角进针。穿过皮肤改以25°角沿颈外静脉方向推进。边进针边回抽注射器，见回血后降低角度10—15°角，再进1—2㎜后抽回血证实留置针在血管内，取消压迫，固定针翼。右手后退针芯，左手持针翼徐徐将软管全部送入静脉。再次抽回血证实后将生理盐水缓慢推入无渗漏，将针芯全部抽出，取下注射器，连接输液器。待输液通畅后再次消毒穿刺部位（注意避开针眼）及针柄，面积同上，用透明敷贴固定，记录留置时间，血管外部分妥善固定在耳后。
1.4评价指标
1.4.1 穿刺置管成功：一针见血或皮下探测血管≤3次为一次置管成功。
1.4.2 静脉置管并发症（包括导管堵塞、液体渗漏、静脉炎等）。其中静脉炎的判断标准采用2006年美国INS标准（2）：
0级：没有症状
1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛
2级：输液部位疼痛，伴有发红和／或水肿
3级：输液部位疼痛，伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉
4级：输液部位疼痛，伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉
大于2.5㎝,有脓液流出
疼痛采用数字评分法（NRS）以0—10分计分方式,0分为不痛,轻度3分以下,中度4—6分,重度7—10分（3）
1.4.3 留置时间：静脉留置针留置时间为 72—96小时
2 结果
126例采用颈外静脉留置者留置时间均达96小时，一次穿刺成功，无一例导管堵塞、液体渗漏及静脉炎。
3 结论
静脉留置针的导管柔软，留置在血管内，不易拉伤血管，且有减少血管穿刺的次数，减少病人痛苦，随时进行输液治疗，利于临床上合理用药和紧急抢救，同时提高了护理工作效率和护理质量。但在临床工作中，因输液速度、血管的选择不当、药物因素（刺激性的药物及高渗性、高分子液体）等易发生静脉炎，影响留置的效果。
颈外静脉管径较粗，上段直径为（0.6±0.2）㎝（4），血流量为100—200ML／分（5），血流量大。药物因有足量血液循环的稀释而减轻对血管的刺激，留置针也因此游离于管腔内对血管内壁机械性损伤会减少，大大减低静脉炎的发生率。颈外静脉穿刺不受患者翻身、生活起居、末梢循环差等因素的影响。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，位置表浅，在皮下可见到（6），且易充盈易辨认，穿刺操作简单易行，成功率高。避免反复穿刺人为造成穿刺静脉的机械性损伤，且减低护理工作量，提高护理质量，减轻患者痛苦，促进护患关系的和谐，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 杨红宁，杨晓青.静脉留置针排气方法的改进[J].护理学杂志,2007,22(3):43.
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[5] 李黎，李金叶等经颈外静脉输注化疗药物的安全性探讨[J]。中国实用护理杂志，2009,25（3）：52—53.
[6] 刘方：人体解剖学[M]，3版，北京，人民卫生出版社，1999，187.