【摘要】 目的 探讨新生儿先天性巨结肠经肛门SOAVE手术的护理配合方法及效果。方法 48例先天性巨结肠的新生儿， 采用经肛门SOAVE手术及护理配合， 观察新生儿的治疗效果。结果 48例新生儿均治愈出院， 无腹胀、便秘情况发生， 术后回访肛管无狭窄、无污粪， 均正常发育。结论 对先天性巨结肠的新生儿采用经肛门SOAVE手术治疗， 并配合护理， 能有效的提高治疗效果， 减少并发症发生率， 具有较高的临床应用价值。
【关键词】 新生儿；先天性巨结肠；肛门SOAVE手术；护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.174
先天性巨肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛， 粪便淤滞的近端结肠， 巨结肠肥厚、扩张是目前临床较常见的一种疾病[1]， 其发病率高， 死亡率高[2]。尤其近几年， 先天性巨肠的发病率不断上升， 已经严重威胁新生儿及家属的正常生活。以往一般先行结肠造瘘后再采取巨结肠根治术， 取得了一定效果， 但其创伤大， 新生儿不易接受。随着医学不断发展， 目前临床一般采用经肛门SOAVE巨结肠根治术治疗新生儿先天性巨结肠， 其以创伤小、出血少、术后恢复快、无肠粘连等优点， 受到临床医生及患儿家属的青睐[3]。本院对治疗新生儿巨结肠的患儿采用经肛门SOAVE术， 并配合护理， 取得了良好的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年10月～2014年11月来本院治疗的48例先天性巨结肠的新生儿， 均确诊为新生儿先天性巨结肠。48例患儿中男38例， 女10例。年龄5～32 d， 平均年龄（14.1±1.6）d。体重1800～4000 g， 平均体重（2945.56± 304.26）g。
1. 2 方法 采用经肛门SOAVE手术， 具体方法为采用全身基础麻醉加骶管麻醉， 插胃管， 留置导尿管， 取患儿膀胱截石位， 将手指伸入新生儿肛门， 轻轻按摩肛门， 将其扩张， 将直肠暴露， 然后进行治疗。并采用护理配合， 具体如下。
1. 2. 1 术前准备 ①手术前需要确诊新生儿为先天性巨结肠， 可以采用直肠黏膜活检确诊。②新生儿巨结肠经肛门SOAVE术治疗前1周， 需要对新生儿肠道进行清洁灌肠， 连续1周。在治疗前3 d用肠道杀菌剂对新生儿肠道进行杀菌。经过一系列术前准备后， 在手术前需要评估新生儿的生命体征， 了解新生儿情况并对新生儿进行各项检查， 观察有无异常情况， 评估术中可能出现的问题。及时与新生儿家属进行沟通， 并告诉新生儿家属手术的必要性、并发下及预防措施， 使新生儿家属对治疗有一定了解， 减少新生儿家属的顾虑， 鼓励新生儿家属积极配合。③器械准备：术前准备小儿外科常用器械。另外要准备石蜡油、碘伏液、小圆针、0～0/3号丝线、钠尺、眼科直、绷带、弯剪、小直角拉色、手控吸器头、花生米钳、针状高频电刀、双极电凝、8号气囊导尿管、肛管、0/5号强生微乔可吸收线。
1. 2. 2 术中准备
1. 2. 2. 1 巡回护士的配合 ①室温调控：由于新生儿体温中枢发育未成熟， 缺乏控制血管的舒缩功能， 皮下脂肪较少， 导致新生儿对外界环境反应较敏感， 产热与散热并不对应。所以控制新生儿手术室的温度很重要。具体方法：在术前30 min将空调打开， 控制室温在28～30℃， 然后打开手术床的电热毯， 先高档使手术床温度达到28℃， 然后开低档保持手术床温度为28℃。护理人员需要根据新生儿手术时的温度， 随时开关电热毯。新生儿进手术室时需要包裹好， 减少暴露， 避免使新生儿受凉；术中也要减少暴露。对术中需要输入的血液和液体需要加温到37℃再输入。②选择合适的头皮静脉， 穿刺前尽量使血管充盈， 可以采用热敷提高静脉穿刺成功。③手术体位固定， 取截石位， 麻醉后采用碘伏对会阴部及双下肢皮肤进行消毒。将新生儿的双下肢固定在麻醉架上， 不影响新生儿呼吸。④术中随时观察新生儿的生命体征， 如果发生异常及时报告医生， 及时处理， 避免严重后果发生。
1. 2. 2. 2 器械护士的配合 护士需要熟悉手术步骤， 将常规器械与普通器械分开放置， 器械放置整齐， 并按使用先后顺序放置， 便于拿取。术中护士应该密切观察手术进展， 以便准确传递器械。在手术时需要严格按照无菌操作。
1. 3 观察指标 观察记录手术时间、术中出血量及患儿住院时间。
2 结果
48例新生儿手术时间为55～100 min， 平均时间（68.14±
6.25）min。术中出血量4～30 ml， 平均术中出血量（18.11±5.18）ml。术中切除病变肠管6～45 cm， 平均切除病变肠管（21.36±9.1）cm。住院天数12～30 d， 平均住院天数（19.12±6.11）d。48例新生儿均治愈出院， 术后回访， 排便正常， 肛管无狭窄， 无污粪， 均健康生长。
3 小结
新生儿先天性巨结肠是目前产科最常见的疾病之一， 其发病率高， 死亡率高。随着医学技术不断发展， 目前临床一般采用经肛门SOAVE巨结肠根治术治疗新生儿先天性结肠， 取得了一定效果。在采用经肛门SOAVE巨结肠根治术同时配合护理， 能有效的提高治疗效果， 缩短手术时间及术中出血量， 减少并发症的发生率[4]。通过本研究发现， 48例新生儿均治愈出院， 术后无并发症发生。其手术时间为（68.14±6.25）min。术中出血量为（18.11±5.18）ml， 说明其手术时间短、术中出血少， 减少新生儿痛苦。
综上所述， 对先天性巨结肠的新生儿采用经肛门SOAVE手术治疗， 并配合护理， 能有效的提高治疗效果， 减少并发症发生率， 具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]肖尚杰， 杨文熠， 葛午平， 等. 经肛门巨结肠根治术治疗新生儿巨结肠的临床分析.国际医药卫生导报， 2014， 20（11）：1487-1491.
[2]王文华. 新生儿经肛内拖出巨结肠根治的手术配合体会.当代医学， 2011， 17（33）：117-118.
[3]杜俊鹏. 经肛巨结肠根治术在新生儿期巨结肠治疗中的临床研究. 中国妇幼保健， 2011， 26（34）：5467-5468.
[4]刘向阳， 白锡波， 苏永红， 等. 经肛门Soave 术治疗新生儿巨结肠症.中华临床医师杂志（电子版）， 2011， 5（3）：891-892.
[收稿日期：2015-04-21]