摘要：目的 探究痔上黏膜切除钉合术治疗痔病的效果及安全性。方法 选取2011年10月～2014年12月在我院进行手术治疗的痔病患者160例为对象进行研究，分为对照组和治疗组，对照组实施痔疮切除术治疗，治疗组PPH术式治疗，对比手术时间、术中出血量、住院时间、术后肛门疼痛发生率、肛门失禁与肛门狭窄发生率。结果 治疗组手术时间、术中出血量、住院时间、肛门疼痛、肛门狭窄、肛门失禁发生率明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 痔上黏膜切除钉合术治疗痔病效果微创、安全、可靠，术后恢复效果好，值得大力推广应用。
关键词：PPH；TST；痔病；效果；安全性
痔病是临床常见病，临床治疗方式较为多样化，包括微创无痛治疗、手术治疗、中西医结合疗法等，痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）可有效减少术后并发症发生几率，效果显著，是临床治疗痔病的首选手术[1]。为探究痔上黏膜切除钉合术治疗痔病的效果及安全性，本次研究选取2011年10月～2014年12月在我院进行手术治疗的痔病患者160例为对象进行研究，临床报道整理如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年10月～2014年12月在我院进行手术治疗的痔病患者160例为对象进行研究，纳入研究患者符合2006年中华医学会颁布的痔病临床诊断标准，排除干扰因素，签署知情同意书。160例患者中男性患者102例，女性患者58例，年龄25～71岁，平均年龄（42.1±5.7）岁，病程2～13年，平均（5.1±1.5）年，痔病等级为Ⅱ-Ⅳ度，痔核个数≥2个，随机分为对照组和治疗组，每组患者各80例，两组患者临床基本资料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 观察组PPH术式治疗，治疗组痔疮切除术治疗，手术肛肠吻合器组件由河北邯郸医疗设备有限公司生产。术前患者禁食6h，肥皂水清洁灌肠，硬腰联合麻醉，取截石位，留置导尿管置于无菌布上，肛周会阴、直肠粘膜下端及肛管消毒。扩张患者肛门插入肛管扩张器与肛镜缝扎器，0号慕丝线在齿状线3～4cm处进针，缝合直肠粘膜，吻合器旋开至最大位置，导入吻合器头端并置于缝合粘膜上方，收紧荷包线并打结，荷包线左右侧孔穿出并适度牵拉，关闭吻合器并保持30s左右，完成直肠下端粘膜环切吻合。最后取出吻合器与肛管扩张器，缝扎出血点，完成手术。术后患者第1d拔除导尿管与肛内排气管，太宁膏肛内换药，应用抗生素，观察出血及排便情况。
PPH术式：手术肛肠吻合器组件由普瑞斯星医疗医疗器械有限公司生产。术前患者禁食6h，肥皂水清洁灌肠，硬腰联合麻醉，取截石位，留置导尿管置于无菌布上，肛周会阴、直肠粘膜下端及肛管消毒。扩张患者肛门插入肛管扩张器与肛镜缝扎器，0号慕丝线在齿状线3～4cm处进针，缝合直肠粘膜，吻合器旋开至最大位置，导入吻合器头端并置于缝合粘膜上方，收紧荷包线并打结，荷包线左右侧孔穿出并适度牵拉，关闭吻合器并保持30s左右，完成直肠下端粘膜环切吻合。最后取出吻合器与肛管扩张器，缝扎出血点，完成手术。术后患者第一天拔除导尿管与肛内纱条填塞物，应用抗生素，观察出血及排便情况。
痔疮切除术式：采用外切内扎的传统手术方法，在手术前给予患者灌肠2次，并给予骶麻，在手术后2d就可以把导尿管拔除，并给予患者服用止痛消炎药，便后坐浴等[2]。
1.3评价指标 对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后肛门疼痛发生率、肛门失禁与肛门狭窄发生率。
1.4统计学处理 临床数据处理应用SPSS17.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，计数资料用构成比率表示，均数比较采用方差分析，正态分布数据组间比较采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
两组患者手术指标对比情况见表1。对比结果显示，治疗组手术时间、术中出血量、住院时间、肛门疼痛、肛门狭窄、肛门失禁发生率明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（t=8.427、7.518、10.112，χ2=3.547，P<0.05）。
3 讨论
痔病的形成机制主要包括静脉曲张学说和肛垫下移学说。对于后者，目前大多数学者已认可，肛垫是正常人在肛管和直肠末端载膜下的一种特殊的组织结构，起到闭合肛管、节制排便作用，正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内，弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移而形成痔。
PPH手术现今多被称为是"吻合器环形痔切除术"，其治疗理念和传统方法截然不同，其目的是有效的避免痔核出现损失，一边要确保不对患者的肛周皮肤产生损伤，另一边还要对肛垫的完整性进行保留。PPH手术的治疗方法就是把脱垂内痔的上方，也就是接近于内痔的上缘，把直肠下段肠壁的黏膜以及黏膜的下层组织进行环形切除，在切除的过程中要和远近端黏膜保持吻合，然后采用向上悬吊和牵拉的方法，来确保脱垂的内痔以及内膜不再出现脱垂[3-4]。另外在手术过程中切断了黏膜下层来自直肠上上动脉供给痔的动脉，减少了术后痔血供应，从而对痔疮的发生根源进行了消除。通过以上分析，我们可知PPH手术治疗痔疮的优点有：①不切除肛垫，不会对手术后的排便功能产生影响[5]；②患者在手术中的疼痛感较轻，手术恢复快，并发症发生几率低；③有效的减少了患者手术过程中的出血量，缓解了患者的手术痛苦。
综上所述，痔上黏膜切除钉合术治疗痔病效果微创、安全、可靠，术后恢复效果好，值得大力推广应用。
参考文献：
[1]梁瑞文，吴许雄.选择性痔上黏膜切除钉合术治疗环状混合痔的疗效分析[J].福建医药杂志，2013（01）：26-28.
[2]姚劲斌，罗湛滨，梁嘉迪.选择性痔上黏膜切除钉合术治疗环状混合痔[J].广东医学，2012（17）：2571-2571.
[3]庄俊锋，林锡汉，庄丹.开环式吻合器痔上黏膜切除术与痔上黏膜环切术治疗重度痔病的效果比较[J].广东医学，2013（11）：1729-1731.
[4]林宏城，任东林，谢尚奎.选择性痔上黏膜切除钉合术与痔上黏膜环切钉合术的对比研究[J].广东医学，2011（11）：1457-1460.
[5]袁浩，刘小球，陈柯.选择性痔上黏膜吻合术治疗痔病临床疗效分析[J].现代医药卫生，2014（17）：2621-2622.编辑/哈涛