摘要：在武汉协和医院心导管室进修学习期间，通过带教老师采取专科个性化的培训，结合介入手术自身特点，从心导管室的环境、介入手术护理配合、日常管理工作等方面加强学习，进修护士的专业视野得以提高，掌握了心导管室日常工作流程及工作重点，能够胜任心导管室护理工作。
关键词：心导管室；进修护士；培训；学习体会
护士进修学习作为迅速进行专科护士学习及培训的最佳方法，成为各个医院较常使用的人才培养方式[1]。目前心导管室护理人才的培养也多采取护士进修学习的形式。但是心导管室工作又不同于其他护理岗位，有其工作环境及工作性质的特殊性和复杂性，而高新技术的应用，使护理工作的难度和风险增高。武汉协和医院心导管室是湖北省心血管介入培训基地。2015年5～8月，笔者通过到武汉协和医院心导管室进修学习，在心血管介入护理方面取得了长足的进步，现将学习体会汇报如下。
1 心导管室的环境和班次安排
武汉协和医院心导管室是我国第一批开展心血管介入检查和治疗的单位；经过40年的发展，心导管室目前装备有3台 DSA。护理单元根据 DSA 的数量分为3个护理组，每组2人，共有六名护士，均为从事心血管临床工作多年，经过专门的介入护理工作培训的主管护师。护理排班每组分为主班和辅班，主班主要负责接待核对患者，患者信息和介入耗材的登记，查费记账，手术配合；辅班主要协助主班护士的介入手术配合。心导管室根据每天手术种类和数量不同，由心导管室护士长综合情况进行安排，以按时完成当天安排的介入手术。针对心内科急诊手术，还制定了相应的急诊排班制度。急诊班护士处于备班状态，接到急诊通知后，要求在30min内做好术前准备，使急诊手术保质保量的完成。三个护理组定期进行轮换。导管室护理部分工合理，责任明确。进修护士首先需要熟悉的就是心导管室的环境、规章制度和各个班次护理组的主要工作内容和工作流程；其次需要加强心血管介入知识的学习，从比较单纯的协助带教老师工作逐渐过渡到可独立完成各种手术的护理配合。
2 介入手术的护理培训
心导管室介入手术配合按照手术种类不同，大致可分为经皮冠脉介入术、电生理射频消融术、起搏器植入术和右心导管介入术等；根据手术风险不同分为低风险手术、高风险手术及急诊手术等；按照不同手术护理配合步骤不同，分为简单手术及复杂手术等[2]。在进修护士报到后，由护士长为每位进修护士指定一位临床带教经验丰富的护士为带教老师，采取的是一对一带教方式。带教老师首先会通过提问和试卷考核等方式，初步了解进修护士的知识水平和技能操作基础，评估其总体的工作能力，制定相应的带教计划。分别就不同手术类别所进行的手术步骤进行讲解，让进修护士熟悉心导管室各种介入手术中所需要的手术器材和常用药物，掌握护理配合步骤及要点。然后在实际工作中，带教老师会重点培训各项具体操作技能，指导进修护士从较为简单、低风险度、普通介入手术开始学习和配合；根据掌握情况，再开始进入复杂、高风险度介入手术的配合。随着冠心病“绿色通道”的搭建，急诊冠脉介入患者逐渐增多，更需要精湛的急救护理技能，在抢救时要求争分夺秒挽救患者的生命[3]。心导管室急诊抢救时要求护士不仅要有急的概念，还要有急的行动[4]。通过培训使进修护士能进行急诊手术的护理配合，做到胆大心细，能冷静果断处理各种事件。在进修护士学习实践过程中，带教老师会及时指出发现的问题，同时加强对进修护士的分析判断能力及独立解决问题能力的培养，发挥其主观能动性[5]。此外，带教老师认真负责的工作态度和慎独精神也给人留下了深刻的印象。
3 心导管室的管理培训
心血管介入材料种类繁多，安全性要求高，导管规格、型号复杂，介入导管材料的质量很大程度上决定了医疗行为的安全和质量；介入导管材料需求及时性强，术中如果缺少某种材料或规格，会影响手术的进程或效果。因此，保障所需介入导管耗材的及时供应也是导管室护理工作的重要环节。考虑到建设绿色抢救通道对医疗材料的要求，各种抢救用的医疗材料品种要备足备全，24 h满足需要[6]。如何将庞大的介入耗材管理做到每日、每周、每月及每季度统计，满足医院经济管理及监督部门的检查，做到精确入库及出库的管理成为介入导管室运作的主要内容之一[7]。心导管室制定严格的核查制度。主班护士对当日的每台手术消耗进行记录和统计，并对库存介入耗材进行查对，做到每日耗材统计出入库一丝不苟，将繁重的统计工作落到实处[8]。护士长每日对介入手术消耗记录进行核对，要对高值医疗材料逐一核实使用收费情况，用后及时补充，防止纰漏。实行程序化规范管理可以使忙碌的工作变得井井有条。进修护士在熟悉导管室各种介入器械的性能、型号和用途的基础上，要求进修护士跟随主班护士了解计费流程并认真查对每日库存介入耗材，对于不同种类介入手术所需耗材和相关费用情况做到心中有数，掌握介入手术耗材的管理。
4 放射线防护
介入导管室作为特殊的手术室，所有的手术操作必须在 X 射线的辅助作用下完成，因此，既有与手术室相同的消毒管理及环境管理制度，又具有与手术室不同的放射线接触防护管理制度[9]。目前，护理学院未开设介入护理学课程，护士普遍缺乏系统的介入放射学知识。心导管室进修护士需加强放射防护知识的学习，了解放射线的基本知识和如何防护放射线，严格执行防护安全操作规则，正确使用防护器材，最大限度的减少放射线对身体的损害。
进修护士还应了解DSA系统操作方法，冠状动脉解剖及冠脉造影投照体位，掌握不同种类介入手术常见X线影像，以更好的配合术者准备和选用器械，同时准确协助术者对患者的病情变化进行处理。
需要注意的是医务人员不能因为患者仅仅是来医院检查或治疗一次而忽略对他们的保护；在介入手术前要了解患者的相关资料和一般情况，拟订严格的操作程序；要设法屏蔽患者非受检器官（尤其是眼晶状体、生殖腺体），对不需要检查的部位应穿戴防护用品遮盖；在介入手术过程中，应当注意投照位置、范围及曝射条件的准确性，尽量缩短X线的辐射时间。
5 结论
进修护士都有一定的临床经验，由基层医院到上级医院进一步学习的护士大都珍惜学习机会，有高度的学习热情。通过带教老师制定合理的带教计划，采取专科个性化的培训，进修护士的专业视野得以提高，掌握了心导管室日常工作流程及工作重点，能够胜任心导管室的护理工作。但是进修时间是短暂的，带教老师所能教给进修护士的只是一种学习的方法和态度，在强调了精准的操作技能、全面的理论知识的同时，要塑造好的护士形象，进修护士需要提升的东西还有很多。心导管室介入治疗的发展日新月异，知识的更新和经验的积累还需要靠进修护士自己在实践中慢慢摸索。
参考文献：
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编辑/肖慧