[摘要] 目的 探讨手足口病的三间分布和预防措施。 方法 分析2012年山东省聊城市莘县的486例手足口病患儿的资料。 结果 所有患儿均在5～8月起病，81.7%的患儿集中在幼儿园、小学发病，3岁以下的患儿占69.2%。 结论 了解手足口病的三间分布，有助于预防手足口病的发生。
[关键词] 手足口病；三间分布；预防措施
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0171-02
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病，主要通过粪口、呼吸道和飞沫途径传播。最常见的引起HFMD的病毒是柯萨奇A16型和肠道病毒71型[1]。该病近年呈散在发生，具有起病急，潜伏期短，传播广泛的特点，常发生在学校、托幼机构等公共场所，潜伏期为2～7 d，学龄前儿童和婴幼儿多发。该病的传播力强，容易引起局部暴发流行。经过治疗后多数患者痊愈，仅个别患者出现脑炎、肺水肿、心肌炎、急性迟缓性麻痹、无菌性脑膜脑炎等并发症，也有个别患者因病情发展迅速而死亡[2]。本研究对2012年山东省聊城市莘县的486例HFMD小儿进行调查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年山东省聊城市莘县的486例HFMD患儿，其中，男性279例，女性207例；病程1～12 d，平均5 d。
1.2 调查研究方法
采用资料分析的方法，对各单位上报的2012年山东省聊城市莘县的486例HFMD患儿的资料进行分析。
2 结果
2.1 临床表现
486例患儿中，461例（94.8%）患儿在第一阶段（急性期）即确诊为HFMD，主要表现为发热、咽痛，手、足、臀、膝、口腔等部位的皮疹和口腔溃疡，308例患儿也出现头晕、头痛、呕吐、精神不振等症状。HFMD以特征性皮疹为主要的临床诊断依据，该类皮疹的特点是痒、不痛、不结痂、不留瘢痕。发病初期患儿可见轻度的上呼吸道感染症状。皮疹以口腔黏膜疹出现最早，表现为水疱、粟米样斑丘疹等，疹子四周伴红晕，随后进展到两颊、手、臀、足等部位。红疹多在一周内变暗，后慢慢消退。皮疹呈黄豆大小的椭圆形或圆形，内有混浊的液体，愈合后不留瘢痕[3]。23例（4.7%）患儿在第二阶段（危重期）确诊为HFMD，患儿以神经系统受损为主，伴有急性迟缓性麻痹、脑炎、心肺衰竭，肺水肿等。2例（0.4%）患儿在第三阶段确诊，该阶段为恢复期，患儿的生命体征稳定。
2.2 HFMD的三间分布
2.2.1 时间分布
486例患儿均在5～8月起病，其中5月121例（24.9%），6月132例（27.2%），7月100例（20.6%），8月133例（27.4%）。
2.2.2 地区分布
486例患儿有397例（81.7%）集中发病，其中，托幼机构和幼儿园214例，小学校183例；89例（18.3%）散在发病，发病地点有家庭、公园、游乐场所等。
2.2.3 人群分布
患儿年龄8个月～13岁，中位年龄3岁。8个月～1岁65例（13.4%），1岁～ 271例（55.8%），3岁～97例（20.0%），5岁～53例（10.9%）。
2.3 HFMD的预防措施
针对上述情况，加强了本县对HFMD的预防，主要预防措施如下。
2.3.1 健康教育和健康促进 HFMD主要是由不良生活习惯引起的，因此完全可以通过培养良好的生活习惯来预防。在多发的地方，如学校、托幼机构、医院、公园等发放印制的健康教育小册子，以普及HFMD的疾病和预防知识。通过广播、媒体等宣传建立良好的个人卫生习惯，勤洗手等可以有效预防HFMD的发生。建议婴幼儿尽量少去公共场所，以减少感染发病的机会。黄玉华等[4]指出，做好患儿及家属的健康教育，普及大众的预防、卫生知识，特别是手的卫生是提高HFMD防治效果的关键。
2.3.2 个人预防 做好个人卫生，饭前、便后、外出后用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，食物要洗净、煮熟之后再吃；避免与发病儿童接触；轻症患儿最好居家治疗，防止院内继发感染；婴幼儿手接触的玩具应勤擦洗、消毒，奶瓶、奶嘴应充分清洗、及时消毒；对于出牙期的婴幼儿更应注意其用手卫生，婴儿用手、嘴感知世界，在婴儿用手接触未消毒的物品后，应洗手后再让其吮吸手指；家长在接触婴幼儿尿布、粪便后应及时用肥皂或洗手液洗手。秦淑文等[5]指出，不良的洗手习惯是HFMD发病的危险因素，洗手是预防HFMD的关键。2008、2009年原卫生部制订的《手足口病预防控制指南》均指出，预防HFMD的一个关键是切断传播途径，洗手是一个很有效的措施。
2.3.3 家庭预防 家庭应用消毒液定期消毒衣柜、床、地板、家具等；每天早上、中午、下午都要开窗通风换气；天气好时应将被褥和衣服进行晾晒；保持家庭内成员良好的用手习惯，做到饭前、便后洗手，定期修剪指甲，保持指甲内无污垢。
2.3.4 幼儿园和学校预防 保持宿舍和教室的通风换气；每日放学后要对学生的课桌椅、黑板、地板、扶手、门把手等进行清洗消毒；对学生的餐具和用具进行清洗消毒；教育学生养成良好的用手习惯，饭前便后洗手的习惯；对可疑HFMD的学生，及时将其送往医疗机构就诊，并指导其居家休息，直至好转后才能上学，以防止学校内的传播感染；当HFMD发病的学生数增多或呈聚集暴发流行时应及时向卫生和教育部门报告。学校应将如何正确洗手纳入日常教学中[6]：正确的洗手分为5步，湿、搓、冲、捧、擦。其中“搓”包括手心、手背、手臂、指缝相对搓揉20 s，整个洗手过程不得<30 s。课堂老师指导每位学生正确洗手，课下抽查学生是否能做到正确洗手，以强化学生的正确洗手习惯。
2.3.5 疫情报告制度 加强传染病疫情报告制度，以及时了解疫情的变化情况，指导学校、托幼机构、医院等及时上报HFMD疫情，加强主动监测。对于已发生HFMD的地区，应加强晨检工作，以便及时发现患儿，做到早发现、早诊断、早治疗。在HFMD的高发季节，加强对学校、托幼机构的定期检查、监测，做到早发现、早诊断、早治疗。
3 讨论
了解HFMD的三间分布有助于合理判断疾病的发生时间、分布区域和好发人群，从而有针对性地开展预防保健措施，改变易感人群的卫生习惯，减少疾病的发生。
时间分布方面：HFMD一年间任何时间均可发病，发病时间较为广泛，以夏、秋季节多见，每年的5～8月为发病高峰期[7]。冬季发病较为少见，本组486例患儿均发在5～8月发病。
地区分布方面：HFMD发病无明显的地区性，任何国家和地区均可能发生。历史上3次[8]，重症HFMD发生在1975年保加利亚、1997年马来西亚和1998年我国台湾地区。HFMD虽无地区性，但发生地点较为集中，多见于婴幼儿聚集的场所，如学校、托幼机构等；家庭也可聚集发生，严重者全家及成人均可感染发病。本组486例中81.7%的患儿在托幼机构、幼儿园和小学校集中发病，18.3%在家庭、公园、游乐场所等散在发病。
人群分布方面：HFMD发病年龄跨度大，可发生在24 d～17岁的人群，1～5岁的儿童为HFMD的发病高发年龄。研究[9]指出，3岁以下小儿发病占所有HFMD发病的70%，5岁以上的儿童发病率逐渐下降。本组患儿年龄为8个月～13岁，以3岁以下为主，其中8个月～的患儿占13.4%，1～3岁的患儿占55.8%，5岁以上患儿仅占10.9%，可能与3岁以下儿童尚没有养成的良好卫生习惯，不注意用手卫生，饭前、便后不洗手有关。血清流行病学研究显示，6个月以内的新生儿由于带有母亲的血清抗体，具有一定抵御疾病的能力，很少发生HFMD；6个月以上婴幼儿发生率逐渐上升。本组没有6个月以内患儿，最早的一例患儿为8个月发病。
本研究通过对2012年本县486例HFMD患儿进行疾病的时间分布、地区分布和人群分布的三间分布调查，发现HFMD好发于8个月～3岁的儿童，发病地点多集中在托幼机构、幼儿园和小学校，发病时间以夏秋多发。针对HFMD的分布特点，制订了有针对性的预防保健措施。加强对该类儿童、托幼机构、幼儿园、小学、家庭社区的健康教育和健康促进，指导其对婴幼儿加强个人卫生知识和行为，尤其是注意用手卫生，做到饭前、便后洗手，吃手前洗手等，同时加强家庭的消毒卫生，有针对性地加强幼儿园和学校等HFMD聚集暴发场所的卫生宣传和教育，加强疾病疫情报告制度，做到早发现、早诊断、早治疗[10-11]。
综上所述，HFMD是常见的婴幼儿传染病，具有扩展迅速、传染性强的特点，但该病完全可以预防，因此，加强健康教育和健康促进，做好个人卫生、家庭卫生和学校卫生，及时的疫情监测上报制度，对于预防HFMD的发生有重要意义。
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（收稿日期：2013-04-18 本文编辑：许俊琴）