【摘要】目的: 分析壶腹周围癌低张多层螺旋CT（MSCT）特征，探讨低张MSCT对本病的诊断价值。方法:54例壶腹周围癌患者行低张MSCT检查，动脉期、静脉期薄层增强扫描，并结合曲面重组技术（curved planar reformation，CPR）对其低张MSCT表现进行总结。结果：54例患者均行增强扫描，可见不同程度强化，经图像后处理，均清晰显示肿瘤及肿瘤与周围组织、血管的关系。结论：低张MSCT扫描与曲面重组技术相结合能清晰地显示壶腹周围癌病变及其与周围结构的关系，对于壶腹周围癌的手术治疗具有重要的指导作用。
【关键词】壶腹周围癌;诊断价值
【中图分类号】R735.0【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0370-01
壶腹周围癌是一种较为少见的消化系统恶性肿瘤，在消化系肿瘤发病率中占第6或第7位[1]，并在近年呈上升趋势。通过分析54例壶腹周围癌的低张多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）的表现，并结合曲面重组技术（curved planar reformation，CPR），探讨低张MSCT在壶腹周围癌诊断中的应用价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料:选取2008-2010年间病理证实的壶腹癌患者54例，其中男性32例，女性22例，年龄45-77岁，平均61.8岁。所有病例均因不同程度的进行性或间歇性黄疸就诊，其中无痛性黄疸16例，伴有不同程度的上腹不适症状21例。
1.2 检查方法:常规禁食8小时，检查前半小时服清水500～800ml，扫描前再服清水300～500ml,充分充盈胃及十二指肠。扫描前10分钟肌注低张药山莨菪碱（654-2） 15mg。采用SIEMENS SOMATOM EMOTION 16层螺旋CT机，扫描层厚为3.6mm,螺距为1.0。增强扫描采用团注非离子型对比剂碘佛醇,剂量为1.5ml/kg,注射流率为3.0ml/s。动脉期于注药后25s进行扫描,门脉期于注药后50s进行扫描,延时扫描于注药后2～5min进行。
1.3 分析方法:将重建后的图像传输至SIEMENS图像后处理工作站，以CPR方法进行图像处理后，可以直观地显示扩张的胆总管、胰管全长，更有利于观察肿瘤与胆胰管的关系。
2 结果
54例均表现为扩张的胆总管于壶腹部突然截断，并有不同程度的肝内外胆管扩张，其中20例伴有胰管扩张。壶腹部肿块于动态增强扫描动脉期及门静脉期均可见轻一中度强化。
3 讨论
壶腹部解剖复杂，壶腹周围癌起源于壶腹部2 cm以内的范围，系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿[2]。根据组织来源不同，可分为胰头癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌和胆总管下端癌。
与以前单层螺旋CT相比，MSCT扫描速度快，利用薄层扫描，可以得到令人满意的图像质量。对于壶腹部肿瘤的观察主要采取多平面重建（multi-planner reconstruction，MPR）、曲面重组技术（curved planar reformation，CPR）、最小密度投影（minimum intensi—ty projection，MinIP）三种方法。可同时观察横、冠、矢状位和实现任意角度重建，克服体位不正、个体位置差异等因素的影响；尤其是CPR技术，能够将不处于同一平面的扩张胆管在一个平面上清晰显示；MSCT三维重建技术可清晰、完整、直观的显示肿瘤本身及其与周围结构的关系。
低张MSCT扫描可以更好地显示十二指肠乳头的解剖结构。其目的是使胃肠道扫描时处于低张状态，使十二指肠充分扩张，同时减少胃肠道的蠕动所致的伪影，更好地显示解剖部位[3]。肿块是壶腹周围癌的直接征像,本组中54例壶腹周围癌均见肿块影。壶腹癌及十二指肠乳头癌多表现为乳头肿大呈较大结节或肿块影，并突入十二指肠腔，形成充盈缺损；胰头癌肿块中心多位于十二指肠腔外，十二指肠多受压、变形、狭窄和移位。胆总管下端癌的肿块多位于扩张的胆总管下端，肿块一般较小，向肠腔内突入的程度不如其它三种癌。由于胰腺组织本身血供十分丰富,而胰头癌多为乏血供肿瘤[4],因此在增强扫描时胰头癌主要表现为均匀或不均匀的低密度病灶,边缘呈环状强化,门脉期肿块和正常胰腺组织间的密度差异不如动脉期明显, 而壶腹癌，十二指肠乳头癌，胆总管下端癌肿块多呈明显强化，所以与胰头癌容易鉴别。
“双管征”和“双环征”是壶腹周围癌的一个典型征象，“双管征”的出现有力地提示病变位于胆总管远端或壶腹部。胰头癌由于胰管阻塞严重、扩张明显，多伴有胆总管扩张,易形成“双管征”。“双环征”的出现,是由于十二指肠处于低张状态,在横断面图像上,在肠管内水的衬托下，降段扩张呈环形,同时又由于胆总管梗阻、胆总管内胆汁淤积引起胆总管扩张且拉长,并向十二指肠内坠降。
总之，低张MSCT扫描与曲面重组技术相结合能清晰地显示壶腹周围肿瘤病变及其与周围结构的关系，对于壶腹周围癌的手术治疗具有重要的指导作用。
参考文献
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