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【摘 要】 目的：探究功能性消化不良伴发抑郁症患者采取帕罗西汀联合心理干预的临床疗效。方法：入选病例选取我院2016年10月-2018年10月期间收治的66例功能性消化不良伴发抑郁症患者，按随机数表法分成对照组（33例）与观察组（33例），对照组给予常规抑酸、促胃动力治疗，观察组在对照组基础上使用帕罗西汀联合心理干预，比较两组治疗前后抑郁程度、胃肠道排空率及安全性。结果：两组治疗后抑郁程度均较治疗前减轻，且观察组抑郁程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组餐后5h、3d胃肠排空率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：伴发抑郁症的功能消化不良患者采取帕罗西汀治疗联合心理干预，可改善患者抑郁心理，提高胃肠排空率，且不良反应较少，具有较高的安全性。
【關键词】 功能性消化不良;帕罗西汀;心理干预;抑郁症
【中图分类号】 R248 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2019）19-008-01
Abstract：objective to explore the clinical efficacy of paroxetine combined with psychological intervention in patients with functional dyspepsia associated with depression.Method： selected cases selected from October 2016 to October 2018 admitted during the period of 66 patients with functional dyspepsia patients with comorbid depression， according to the stochastic indicator method is divided into the control group （33 cases） and observation group （33 cases）， control group given conventional acid suppression， promote gastric dynamic treatment， observation group in the control group using paroxetine combined psychological intervention， on the basis of comparing the two groups before and after treatment the degree of depression， gastrointestinal emptying rate and safety. Results： the depression degree of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and the depression degree of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the gastrointestinal emptying rate in the observation group was higher than that in the control group at 5h and 3d after meal， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P > 0.05）. Conclusion： the combination of paroxetine therapy and psychological intervention in patients with functional dyspepsia associated with depression can improve the patients" depressive psychology， improve the rate of gastrointestinal emptying， and have fewer adverse reactions， so it has higher safety.
Key words：functional dyspepsia; Paxil; Psychological intervention; depression
功能性消化不良为消化科常见的一种非器质性病变，发病率约占全部消化系统疾病的30-50%，严重影响生活与工作，目前，其发病原因尚不明确，通常认为与胃酸分泌异常、胃动力障碍、精神因素、环境因素具有密切联系，既往临床主要针对疾病生理病理进行治疗，往往忽略精神、心理层面的重视，导致临床疗效欠佳[1]。部分功能性消化不良患者伴发抑郁症，应重视精神类药物的应用，控制患者焦虑、抑郁状态[2]。本研究旨在探讨功能性消化不良伴发抑郁症患者采取帕罗西汀联合心理干预对患者抑郁情绪的改善效果及对胃肠排空率的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例选取我院2016年10月-2018年10月期间收治的66例功能性消化不良伴发抑郁症患者，按随机数表法分成对照组（33例）与观察组（33例），其中对照组男16例，女17例;年龄28-64岁，平均（46.24±5.36）岁;病程3个月-2年，平均（1.26±0.16）年。观察组男15例，女18例;年龄27-64岁，平均（46.22±5.33）岁;病程3个月-2年，平均（1.25±0.18）年。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。
1.2 入选标准 纳入标准：①功能性消化不良症状符合2015版《中国功能性消化不良专家共识意见》[3]中相关标准;②抑郁症表现符合《精神障碍分类与诊断标准》[4]中相关标准。排除标准：①合并重要脏器功能不全;②胃肠道与肝胆胰器质性病变;③近期服用过质子泵抑制剂、H2受体阻断剂、促胃动力药物。
1.3 方法 对照组服用雷贝拉唑（成都迪康药业股份有限公司，国药准字H20040715）10mg/次，3次/d;莫沙必利（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20090158），5mg，3次/d。基于此，观察组实施心理干预联合帕罗西汀，口服帕罗西汀（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133084），20mg/次，1次/d;均连续使用6周。另外实施心理护理，具体内容：①倾听：由心理医师提供心理治疗，积极、热情接待患者，尊重并接纳患者意愿，鼓励患者倾诉、表达，了解患者心理需求，对话过程中积极回应患者，给予同情、安慰、鼓励、开导。②健康教育：耐心详细讲解功能性消化不良的发病原因、特点及治疗方法，正确认识疾病，提高治疗依从性;③注意力转移：播放患者喜爱的音乐或视频，开展各种兴趣活动，使其获得充实感，保持良好心境，重拾对生活的热爱。④特殊护理：嘱咐家属与患者多加交流，陪同外出散心，并适当运动，对睡眠不佳患者，采取物理降噪法、自我催眠法促进患者尽快入睡;对于严重恐惧者，加强陪同，创造温馨舒适的治疗环境;对于有自杀倾向者，应加强巡视，增加与患者交流，并加强防范措施，保证患者生命安全。
1.4 评价指标 ①比较两组干预前与干预6周后抑郁程度，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评估，0-6分：无抑郁;7-16分：轻度抑郁;17-23分：中度焦虑;≥24分：重度焦虑。②比较两组干预6周后胃肠排空率，口服20粒钡条标准试餐，餐后5h、3d进行腹部透视，通过观察胃内钡条残留数，计算胃肠排空率，胃肠排空率=（20-残留钡条数）/20×100%。③比较两组治疗安全性，观察恶心、头晕、体重增加等不良反应发生率。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间比较：χ2检验;等级资料采取秩和检验;计量资料以[x±s]表示，组间比较：独立样本t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抑郁程度 兩组治疗后抑郁程度均较治疗前减轻，且观察组抑郁程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 胃肠排空率 治疗后，观察组餐后5h、3d胃肠排空率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应 两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
功能性消化不良是一种反复发作性慢性病，可不同程度上影响患者学习、工作与生活，使其产生抑郁心理，而抑郁心理可进一步加重患者胃肠道症状，降低生活质量。功能性消化不良伴发抑郁症在治疗过程中，除加强胃肠道症状的改善，还应重视精神、心理状态的治疗与干预[5]。
有关研究发现，心理干预可帮助患者正确认识疾病，改善心理状态，提高治疗依从性，而抗抑郁药物应用于功能性消化不良患者可促进其胃肠道不适症状改善[6]。基于上述理念，本研究对我院收治的功能性消化不良患者在常规抑酸、促胃动力基础上，联合帕罗西汀治疗及心理干预，结果显示，观察组治疗后HAMD分级优于对照组，餐后5h、3d的胃肠排空率高于对照组，而两组不良反应发生率无明显差异，表明在常规抑酸、促胃动力治疗基础上，给予帕罗西汀联合心理干预治疗可减轻患者抑郁程度，提高胃肠排空率，且不会增加不良反应，安全性较高。帕罗西汀可抑制突触前膜对5-羟色胺再摄取，促进突触间隙5-羟色胺水平提升，达到抗抑郁效果，且该药物对多巴胺受体、肾上腺素受体、组胺受体不敏感，不良反应较少，具有较高的安全性[7]。此外，联合心理干预，耐心倾听患者内心，了解抑郁心理出现的原因，给予相应鼓励与安慰，实施针对性健康教育，提高患者对疾病的认知，并利用听音乐、看电视、培养兴趣爱好等方式转移患者注意力，并增加家属陪同，可促进患者抑郁情绪改善，减少心理与精神因素影响[8]。
综上所述，帕罗西汀联合心理干预功能性消化不良伴发抑郁症患者，可促进抑郁情绪缓解，提高胃肠排空率，改善胃肠功能，且不良反应较少，安全性高。
参考文献
[1] 明文，张红，贺国斌，等.功能性消化不良患者躯体化与抑郁关系的研究[J].临床内科杂志，2016，33（8）：545-548.
[2] 卢眺眺，朱翔贞，高静芳.功能性消化不良伴焦虑抑郁情绪的研究进展[J].长春中医药大学学报，2016，32（2）：437-440.
[3] 陈旻湖.中国功能性消化不良专家共识意见（2015年，上海）简介[J].中华消化杂志，2016， 36（4）：217-229.
[4] 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）[J].中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188.
[5] 刘隽，刁磊，杨彩虹，等.功能性胃肠病与精神心理因素的关系及其治疗[J].胃肠病学，2016，21（2）：98-100.