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从则西之死谈癌症患者的治疗误区

教师实习报告 时间:2021-07-04 01:16:31

抗争两年,难逃病魔之手

魏则西大二查出滑膜肉瘤时,已属中晚期。这种少见的恶性软组织肿瘤生存率很低。2015年11月,有网友在天涯社区为魏则西发出求助帖称,自查出患病,魏则西接受了多次放疗和化疗,让他受尽身体和精神上的折磨,“但坚强且热爱生活的他一直都在坚持。生病之前,则西的学习就相当优异,在治疗期间,他还时常拿起课本,准备考试。”

介绍,肿瘤的治疗模式有两种:一是细胞杀伤,二是细胞调节。传统手术、化疗、放疗等治疗方法属于前者,对病人的身体存在一定的伤害;后者以提高机体的生物反应能力(包括免疫力)为目的,对病人损伤最小、获益最大,免疫治疗就是其一。目前免疫治疗大致分两种:一种是把肿瘤的特征“告诉”免疫细胞,让它们去搜寻、杀伤;另一种是防止免疫细胞被麻痹,能够继续攻击肿瘤细胞。

第一种思路的代表是目前还处于临床试验阶段的CAR-T疗法,对淋巴瘤、白血病、神经胶质瘤有不错的疗效。此次事件中涉及的CIK/DC-CIK疗法,也属于体外训练免疫细胞“战士”的做法,其在世界范围的许多医院和科研机构都有相关基础研究和临床试验。如德国最大的细胞治疗中心法兰克福细胞治疗中心仍在使用CIK等细胞免疫疗法。但就魏则西的案例来说,他已属滑膜肉瘤晚期,放化疗已难解决问题,后来找到的DC-CIK疗法成为他的最后一根稻草。但“精准医学讲求在正确的时间,正确的方法,用在正确的病人身上。这个案例则是错误的时间、错误的病人,用了缺少循证医学证据的治疗方法。”罗荣城说。

第二种思路的代表是PD-1抗体药物,能阻断肿瘤细胞对T细胞的“欺骗”,让其恢复对肿瘤细胞的杀伤。魏则西后来托香港朋友带回来的产生疗效的“靶向药”Keytruda,正是最早被美国FDA批准的首个PD-1抗体药物。

魏则西事件后,也有网友偏激地说,“凡是把免疫治疗称为肿瘤‘第四大疗法’的医院、专家都不靠谱”。但夏建川指出,就整个肿瘤治疗体系来看,生物治疗确是继手术、放疗、化疗等肿瘤常规治疗方法之后的第四种模式,前景明朗。

事件暴露几大社会问题

一名21岁年轻人的死亡会引起巨大社会反应,更多地源于整个事件暴露出的深层社会问题,将深藏已久的医疗暗潮掀出水面。

问题一:枉顾道德的百度竞价

魏则西之死,最早引爆的舆论炸弹无疑是百度。莆田系一位老板透露,医院必须每个月给百度交3万元,否则域名在百度上就搜索不到。百度内部一名工作人员表示,广告主出价只是广告排名的一个因素,公司还会对网页质量、用户意图等进行综合计算考量。他提到,仅2015年就拒绝医疗虚假推广3000万个,拒绝不良账户438300个。但这并没有使虚假广告真正绝迹。

“目前国家司法实践对百度的竞价排名模式存在争议。”中国政法大学传播法研究中心副主任朱巍提到,按以往的案件结果,北京海淀区法院认定其为信息服务模式,朝阳法院的判决书则将此归为类似广告模式。

在朱巍看来,除缺乏对互联网搜索引擎广告性质的明文规定外,此次事件还暴露了两大问题,其一,互联网医疗广告缺乏监管。尽管新《广告法》和《医疗广告管理办法》等多部法律提出了对医疗广告的规定,但缺乏工商总局广告司、国家网信办、国家卫计委等部门的协调监督管理,也缺乏线上与线下的共同治理。其二,商业利益与道德伦理的抉择问题。在面对商业利益与道德伦理时,百度选择了前者。这与缺乏一个政府标准有关。

问题二:部队医院的灰色地带

从查证医院官网管理信息,到曝光电话录音,“莆田系”公司与武警北京二院生物治疗中心的承包关系几乎已经无可辩驳。

2000年,国务院发布指导意见,禁止政府的非营利性医疗机构与其它组织合作营利性的“科室”、“病区”、“项目”等。2004年,承包科室更被卫生部列入严打之列。但香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强博士表示,由于卫计委(原卫生部)无法管理解放军系统和武警系统的医院,导致地方医院早已开始打击的现象,在军队系统仍长期存在。一位在部队医院军务部门工作的张姓参谋也告诉记者,地方监管不了,部队系统透明度相对有限,于是一些下级医院为追逐利益,便选择铤而走险。

问题三:民营医院的野蛮生长

承包武警北京二院生物治疗中心的“莆田系”公司,声誉一直不好。但不能否认,这一壮大于上世纪末的组织是当前民营医院的“中流砥柱”。

一位业内资深人士透露,“莆田系”喜欢承包大医院的皮肤科、男科、妇科等,因为这些在一些医院属于冷门科室,而且像皮肤科这种,即使治不好,也不会给患者带来生命危险。药物成本也低,有时几块钱的药膏可以卖到上千元。这对花费百万元到千万元承包费的承包方来说,无疑是极好的回本方式。但随着国家政策的收紧,“莆田系”内部也出现了分歧:有人期待转型,有人则希望继续野蛮生长。

圣马克(国际)医疗控股集团董事长黄国煌表示,所谓的转型是指不再以利益为终极目标,提高自身素质,完成品牌建设。但这个过程极为艰难。“莆田系”要告别野蛮生长,除了要做到行业自律外,监管也很重要。

庄一强认为,“莆田系”医院加强自律,对推动民营医院的发展有好处,但其已经造成的民营医院信誉下降问题也是不争的事实。无论对于“莆田系”医院,还是其他民营医院,只有通过立法,提高违法成本,加强监管,才能让民营医院朝着健康方向发展。

问题四:癌症患者的治疗误区

魏则西全家举债,积极治疗,最终却换来了“人财两空”。这当然值得同情,但也反映出部分癌症晚期患者在治疗中的误区。

北京大学临床肿瘤学院名誉院长徐光炜认为,非晚期癌症患者以根治为首选,晚期癌症应以提高生活质量为主。癌症晚期病人最重要的事不是治疗,而是在保障生活质量的前提下,尽量延长生命期。因为反复手术、放化疗造成的高烧、疼痛、难以吞咽等反应,时常会让癌症病人生不如死。

面对死亡,本能的求生欲望让部分患者看到新疗法就偏听偏信。徐光炜说,他不建议病人用过多新疗法,因为这些疗法往往不够完善。对于新技术,最好多走几家医院,至少询问3位以上医生的意见,获得足够信息再决定。如果在大多数医院诊断治愈率极低的情况下,个别医院敢于宣传“100%治愈”或以“免费”为噱头,就必须警惕。保守治疗不是放弃,相反能保证患者的生存质量。徐光炜强调,不仅是治疗方式,用药最好也要保守,尤其所谓的“老药”,都是经过时间和实践检验的。

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